Medicare-täckning och telehälsa
Medicare består av flera delar som var och en ger en annan typ av täckning. Huvuddelarna inkluderar:
- Medicare del A (sjukhusförsäkring)
- Medicare del B (medicinsk försäkring)
- Medicare del C (Fördelningsplaner)
- Medicare del D (receptbelagd läkemedels täckning)
Telehealth omfattas av Medicare delar B och C. Vi kommer att dela upp detta längre nedan.
Vad täcker Medicare del B?
Medicare del B täcker vissa telehälsotjänster. Tillsammans kallas Medicare del A och del B ibland original Medicare.
Ett telehälsobesök behandlas på samma sätt som om du åkte till ett personligt öppenvårdsbesök. De typer av telehälsotjänster som omfattas inkluderar:
- kontorsbesök
- konsultationer
- psykoterapi
Några exempel på sjukvårdspersonal som kan tillhandahålla teleshälsotjänster inkluderar:
- doktorer
- läkare assistenter
- sjuksköterska utövare
- kliniska psykologer
- certifierade sjuksköterska anestetiker
- registrerade dietister
- licensierade näringsmän
- kliniska socialarbetare
I vissa fall kan du få telehälsotjänster hemifrån. I andra måste du gå till en sjukvård.
Vad täcker Medicare del C?
Medicare del C kallas också Medicare Advantage. Privata försäkringsbolag säljer del C-planer. Del C inkluderar samma täckning som original Medicare men kan också innehålla ytterligare fördelar.
År 2020 gjordes ändringar i del C som kan göra det möjligt för den att erbjuda fler telehälsofördelar än original Medicare. Dessa förändringar inkluderar ökad tillgång till telehälsofördelar hemifrån istället för att kräva ett besök på en sjukvårdsanläggning.
Ytterligare fördelar kan variera baserat på din del C-plan. Kontrollera din specifika plan för att se vilken typ av telehälsofördelar som erbjuds.
Hur fungerar det?
Så hur exakt fungerar telehälsa med Medicare? Låt oss utforska detta lite mer detaljerat.
Kosta
Om du har del B är du ansvarig för en myntförsäkringsbetalning på 20 procent av kostnaden för de telehälsotjänster du får. Kom ihåg att du först måste uppfylla din egenandelen i del B, som är $ 198 för 2020.
Del C-planer krävs för att ge samma grundläggande täckning som original Medicare. Du vill dock kontakta din planleverantör innan du använder telehälsotjänster för att se till att en viss tjänst täcks.
Teknologi
Du kan ofta få telehälsotjänster på en sjukvårdsanläggning. Men de kan ibland användas hemifrån.
För att använda telehälsatjänster hemma måste du se till att du har den nödvändiga tekniken, inklusive:
- internetåtkomst eller mobildata
- dator, bärbar dator, smartphone eller surfplatta
- personlig e-postadress så att din vårdleverantör kan kontakta dig och skicka en länk till videokonferensens webbplats eller programvara som behövs
Dessa verktyg tillåter realtids, tvåvägs, ljud- / videokommunikation med din sjukvårdsleverantör.
Hur vet jag om jag är berättigad till täckning?
När du är inskriven i original Medicare kommer du vara berättigad till telehälsotjänster.
Du kan vara berättigad till Medicare om du är 65 år och äldre, har njursjukdom i slutstadiet (ESRD) eller ALS, eller om du inte kan arbeta på grund av ett diagnostiserat funktionshinder.
Godkända faciliteter
Personer med del B-täckning behöver ofta gå till en sjukvårdsanläggning för telehälsotjänster. Kontrollera med din plan för att ta reda på om du ska gå till en godkänd anläggning för ditt besök. Dessa typer av anläggningar inkluderar:
- läkarmottagningar
- sjukhus
- skickliga omvårdnadsanläggningar
- gemenskapens mentalhälsocenter
- landsbygdshälsokliniker
- sjukhus med kritisk tillgång
- sjukhusbaserade dialysanläggningar
- federalt kvalificerade hälsocentraler, som är federalt finansierade ideella organisationer som tillhandahåller medicinska tjänster till dem som inte har råd med dem
Plats
Vilken typ av telehälsotjänster du kan få med original Medicare kan bero på din plats. Detta innebär att du måste vara belägen i ett län som ligger utanför Metropolitan Statistical Area eller ett landsbygd inom branschen.
Dessa områden bestäms av myndigheter. Du kan kontrollera hur din plats är berättigad på webbplatsen för administration av hälsoresurser och tjänster.
Kom ihåg att endast specifika typer av vårdleverantörer och möten täcks. Om du inte är säker på om något täcks ska du kontakta din försäkringsleverantör innan du inleder telehälsotjänster.
Medicare-program för kronisk vårdhantering (CCM)
CCM-serviceprogrammet är tillgängligt för personer med original Medicare som har två eller flera kroniska hälsotillstånd som förväntas pågå i 12 månader eller mer.
CCM-tjänster låter dig skapa en personlig vårdplan. Denna plan beaktar:
- dina hälsotillstånd
- vilken typ av vård du behöver
- dina olika vårdgivare
- mediciner du tar
- samhällstjänster du behöver
- dina individuella hälsomål
- en plan för att samordna din vård
CCM-tjänster inkluderar också hjälp med läkemedelshantering och tillgång till sjukvårdspersonal dygnet runt. Det kan handla om teleshälsotjänster. Kommunikation via telefon-, e-post- eller patientportaler är också en del av denna plan.
Om du är intresserad av att använda CCM-tjänster, fråga dina sjukvårdsleverantörer om de tillhandahåller dem.
Det kan också finnas en månadsavgift för dessa tjänster utöver din avdragsgilla del B och myntförsäkring, så se till din specifika plan. Om du har en kompletterande försäkring kan det hjälpa till att täcka månadsavgiften.
Utöka Medicare-täckningen för telehälsa
Bipartisan Budget Act 2018 utökade telehälsatäckningen för de med Medicare. Det finns nu några situationer där du kan vara undantagen från de vanliga Medicare-reglerna för telehälsa. Låt oss titta närmare:
ESRD
Om du har ESRD och får hemma-dialys, kan du få telehälsotjänster antingen hemma eller på din dialysanläggning. Platsbegränsningar relaterade till telehälsa elimineras också.
Du måste dock ha enstaka besök hos din sjukvårdspersonal efter att du har börjat dialys hemma. Dessa besök ska äga rum en gång i månaden under de första 3 månaderna och sedan var tredje månad framöver.
Stroke
Telehealth-tjänster kan hjälpa dig att få en snabbare utvärdering, diagnos och behandling av en stroke. Därför kan teleshälsotjänster användas för en akut stroke oavsett var du befinner dig.
Ansvariga vårdorganisationer (ACOs)
ACOs är grupper av vårdgivare som arbetar tillsammans för att samordna vården för personer med Medicare. Denna typ av samordnad vård kommer att se till att om du är sjuk eller har kroniska hälsotillstånd får du den vård du behöver.
Om du har Medicare och använder en ACO, är du nu berättigad att få telehälsotjänster hemma. Platsbegränsningar gäller inte.
Virtuella incheckningar och e-besök
Medicare täcker också några extra tjänster som liknar mycket telehälsobesök. Dessa tjänster är tillgängliga för alla Medicare-stödmottagare över hela landet, oavsett plats.
- Virtuella incheckningar. Det här är korta ljud- eller videokommunikationer som du begär från din vårdleverantör för att undvika onödiga kontorbesök.
- E-besök. Dessa ger dig ett annat sätt att kommunicera med din vårdgivare via en patientportal.
Som ett telehälsobesök kommer du bara att ansvara för 20 procent av kostnaden för en virtuell incheckning eller ett e-besök. För att ställa in virtuella incheckningar eller e-besök måste du först prata med din vårdgivare.
Fördelarna med telehälsa
Telehealth har flera potentiella fördelar. Först kan det hjälpa till att skydda Medicare-stödmottagare under högrisker. Detta har särskilt varit sant under COVID-19-pandemin, men det kan också vara god praxis under influensasäsong.
Telehealth hjälper också till att effektivisera hälsotjänster. Exempelvis kan saker som rutinmässig uppföljning och övervakning av kroniska tillstånd göras med telehälsa. Detta kan potentiellt minska volymen av personliga besök i ett redan överträffat sjukvårdssystem.
Telehälsa kan också vara användbar om du är på landsbygden, svåråtkomliga eller lägre resurser. Det ger dig tillgång till olika sjukvårdspersonal eller specialister som kanske inte finns i ditt område.
Trots att telehälsa erbjuder flera fördelar, vet inte alla att det är ett alternativ. En liten studie från 2020 vid en dialysanläggning fann att endast 37 procent av deltagarna hade hört talas om telehälsa. Detta visar att ansträngningar behövs för att öka medvetenheten.
Avhämtningen
Telehealth är när långa avståndstjänster tillhandahålls genom användning av teknik, till exempel videokonferenser. Medicare täcker vissa typer av telehälsa, och det ser ut som att denna täckning kommer att öka framöver.
Medicare del B täcker telehälsa när den används för ett kontorsbesök, psykoterapi eller en konsultation. Endast vissa vårdpersonal och platser omfattas. Medicare del C kan erbjuda ytterligare täckning, men det kan variera beroende på din specifika plan.
Det finns vanligtvis platsbegränsningar för Medicare-täckta teleshälsotjänster. Dessa har emellertid utökats genom Bipartisan Budget Act 2018 och COVID-19-pandemin.
Om du är intresserad av att få telehälsotjänster, tala med din sjukvårdsleverantör. De kommer att meddela dig om de tillhandahåller dem och hur du kan schemalägga en tid.
Informationen på denna webbplats kan hjälpa dig att fatta personliga beslut om försäkring, men den är inte avsedd att ge råd om köp eller användning av några försäkringar eller försäkringsprodukter. Healthline Media bedriver inte försäkringsverksamhet på något sätt och är inte licensierat som försäkringsbolag eller tillverkare i någon amerikansk jurisdiktion. Healthline Media rekommenderar eller stöder inte tredje part som kan handla med försäkringsverksamhet.
