Om prostatacancer når ett avancerat stadium och cancerceller har spridit sig till andra delar av kroppen, är behandling en nödvändighet. Att vakta väntar är inte längre ett alternativ, om det var den informerade handlingssättet med din läkare.
Lyckligtvis har män med avancerad prostatacancer nu fler tillgängliga behandlingsalternativ än någonsin tidigare. Dessa inkluderar både hormonbehandlingar och behandlingsalternativ som inte är hormoner. Den exakta behandlingen du får beror på ditt stadium av prostatacancer och eventuella underliggande tillstånd du har. Kom ihåg att din behandlingsupplevelse kan vara helt annorlunda än någon annans.
För att besluta om en behandling måste du ta hänsyn till det övergripande målet för behandlingen, dess biverkningar och om du är en bra kandidat eller inte. Att informeras om tillgängliga behandlingar kan hjälpa dig och din läkare att bestämma vilken behandling eller kombination av behandlingar som är bäst för dig.
Hormonterapier för avancerad prostatacancer
Hormonterapi är också känd som androgen deprivation therapy (ADT). Det beskrivs ofta som grundpelaren för behandling av metastaserande prostatacancer.
Hur fungerar hormonterapi?
Hormonterapi fungerar genom att minska nivåerna av hormoner (androgener) i kroppen. Androgener inkluderar testosteron och dihydrotestosteron (DHT). Dessa hormoner uppmuntrar prostatacancer att föröka sig. Utan androgener bromsas tumörtillväxten och cancern kan till och med gå i remission.
Godkända hormonbehandlingar
Det finns flera godkända hormonbehandlingar för prostatacancer. Dessa inkluderar:
- GnRH-agonister, såsom leuprolid (Eligard, Lupron) och goserelin (Zoladex). Dessa fungerar genom att sänka mängden testosteron som gjorts av testiklarna.
- Anti-androgener, såsom nilutamid (Nilandron) och enzalutamid (Xtandi). Dessa läggs vanligtvis till GnRH-agonister för att förhindra att testosteron fäster vid tumörceller.
- En annan typ av GnRH-agonist kallas degarelix (Firmagon), som blockerar signaler från hjärnan till testiklarna så att produktionen av androgener stoppas.
- Kirurgi för att ta bort testiklarna (orchiectomy). I själva verket kommer detta att stoppa produktionen av manliga hormoner.
- Abiraterone (Zytiga), en LHRH-antagonist som fungerar genom att blockera ett enzym som kallas CYP17 för att stoppa produktionen av androgener av celler i kroppen.
Mål för behandling
Målet med hormonterapi är remission. Remission betyder att alla tecken och symtom på prostatacancer försvinner. Människor som har uppnått remission är inte "botade", men de kan gå många år utan att visa tecken på cancer.
Hormonterapi kan också användas för att minska risken för återfall efter preliminär behandling hos män som har en hög risk för återfall.
Hur administreras behandlingar?
GnRH-agonister injiceras antingen eller placeras som små implantat under huden. Anti-androgener tas som ett piller en gång per dag. Degarelix ges som en injektion. Ett kemoterapi läkemedel som kallas docetaxel (Taxotere) används ibland i kombination med dessa hormonbehandlingar.
Zytiga tas via munnen en gång per dag i kombination med en steroid som kallas prednison.
Kirurgi för att ta bort testiklarna kan göras som en öppenvård. Du bör kunna åka hem några timmar efter en orkektektomi.
Vem är en kandidat?
De flesta män med avancerad prostatacancer är kandidater för hormonbehandling. Det övervägs vanligtvis när prostatacancer har spridit sig utanför prostata, och operation för att ta bort tumören är inte längre möjlig.
Innan behandlingen påbörjas måste du ha ett leverfunktionstest tillsammans med ett blodprov för att se till att levern kan bryta ned medicinerna ordentligt.
För närvarande är enzalutamid (Xtandi) endast godkänt för användning hos män med prostatacancer som redan har spridit sig till andra delar av kroppen, och som inte längre svarar på medicinska eller kirurgiska behandlingar för att sänka testosteronnivåerna.
I vissa fall kan prostatacancerceller motstå hormonbehandlingar och föröka sig även i frånvaro av manliga hormoner. Detta kallas hormonresistent (eller kastrationsresistent) prostatacancer. Män med hormonresistent prostatacancer är inte kandidater för ytterligare hormonbehandling.
Vanliga biverkningar
De vanligaste biverkningarna av hormonbehandlingar inkluderar:
- värmevallningar
- tunnare, spröda ben (osteoporos) eftersom lägre testosteronnivåer orsakar förlust av kalcium
- viktökning
- förlust av muskelmassa
- erektil dysfunktion
- förlust av sexdrift
Icke-hormonbehandlingar för avancerad prostatacancer
Om hormonbehandling inte fungerar eller din cancer växer och sprids för snabbt, kan behandling med andra alternativ som inte är hormon rekommenderas.
Godkända icke-hormonbehandlingar
Icke-hormonbehandlingar för avancerad prostatacancer inkluderar:
- Kemoterapi, såsom docetaxel (Taxotere), cabazitaxel (Jevtana) och mitoxantron (Novantrone). Kemoterapi ges ibland i kombination med en steroid som kallas prednison.
- Strålterapi, som använder högenergibjälkar eller radioaktiva frön för att förstöra tumörer. Strålning används vanligtvis i kombination med kemoterapi.
- Immunterapi, inklusive sipuleucel-T (Provenge). Immunterapi fungerar genom att använda kroppens eget immunsystem för att döda cancerceller.
- Radium Ra 223 (Xofigo), som innehåller en liten mängd strålning och används för att förstöra prostatacancerceller som har spridit sig till benet.
Mål för behandling
Målet med kemoterapi, strålning och andra icke-hormonbehandlingar är att bromsa tillväxten av cancer och förlänga en persons liv. Kemoterapi och andra icke-hormonmedel kan förmodligen inte bota cancer, men de kan betydligt förlänga män med metastaserande prostatacancer.
Vem är en kandidat?
Du kan vara en kandidat för icke-hormonbehandlingar som kemoterapi eller strålning om:
- dina PSA-nivåer stiger för snabbt för hormonbehandlingar för att kontrollera det
- din cancer sprider sig snabbt
- dina symtom blir värre
- hormonbehandlingar fungerar inte
- cancern har spridit sig till dina ben
Hur administreras behandlingar?
Kemoterapi ges vanligtvis i cykler. Varje cykel varar vanligtvis några veckor. Du kanske behöver flera behandlingsrunder, men det finns vanligtvis en vilaperiod däremellan. Om en typ av kemoterapi slutar fungera, kan din läkare rekommendera andra alternativ för kemoterapi.
Sipuleucel-T (Provenge) ges som tre infusioner i en ven, med cirka två veckor mellan varje infusion.
Radium Ra 223 ges också som en injektion.
Vanliga biverkningar
Vanliga biverkningar av kemoterapi inkluderar:
- håravfall
- illamående och kräkningar
- diarre
- Trötthet
- aptitlöshet
- låga vita blodkroppar (neutropeni) och högre risk för infektion
- förändringar i minnet
- domningar eller stickningar i händer och fötter
- lätt blåmärken
- munsår
Strålbehandlingar kan minska antalet röda blodkroppar och orsaka anemi. Anemi orsakar trötthet, yrsel, huvudvärk och andra symtom. Strålbehandling kan också leda till förlust av blåsskontroll (inkontinens) och erektil dysfunktion.
Poängen
Hormonterapier och operationer rekommenderas vanligtvis först för att behandla avancerad prostatacancer. De kan användas i samband med kemoterapi. Men efter en tidsperiod kan många prostatacancer bli resistenta mot hormonbehandling. Alternativ som inte är hormoner blir det bästa valet för män med metastaserande prostatacancer som inte längre svarar på hormonbehandlingar eller kemoterapi.
Även vid behandling kan inte alla fall av avancerad prostatacancer botas, men behandlingar kan bromsa tillväxten av cancer, minska symtomen och förbättra överlevnaden. Många män lever i åratal med avancerad prostatacancer.
Att fatta beslut om behandlingar kan vara förvirrande och utmanande eftersom det finns mycket att tänka på. Kom ihåg att du inte behöver fatta beslutet ensam. Med vägledning från din onkolog och vårdteam kan du fatta ett informerat beslut om den bästa behandlingsplanen för dig.
