Vilka är de huvudsakliga behandlingarna för metastaserande prostatacancer?
De flesta fall av prostatacancer är lokaliserade, men när det sprider sig till andra delar av kroppen är det känt som metastaserande prostatacancer.
Den huvudsakliga vägen för behandling av metastaserande prostatacancer (mCaP) fokuserar på svält av sjukdomen testosteron (androgen).
1941 visade medicinska forskare Huggins och Hodges först att att ta bort testiklarna eller ge östrogen kunde krympa tumörer och förbättra symtomen. Detta arbete ledde till ett Nobelpris i fysiologi.
Idag involverar hormonmoduleringsterapi (HMT) i allmänhet medicinering. Injektionsbehandlingar som degarelix eller leuprolid avbryter testosteronproduktionssignalen från hjärnan till testiklarna.
De flesta patienter kommer att få en av dessa behandlingar först.
Hos många patienter blir mCaP så småningom kastratresistent, vilket innebär att standard HMT inte längre kontrollerar sjukdomen.
Flera nyare anti-androgenläkemedel såsom abirateron, ketokonazol och enzalutamid kan sedan användas. Det är viktigt att notera att dessa läkemedel inte är standard "kemoterapi."
Docetaxel är ett vanligt kemoterapeutiskt medel som traditionellt används för kastratresistent sjukdom.
Två stora studier i mitten av 2010-talet visade en stor överlevnadsfördel för patienter med hormonsensitiv sjukdom som fick detta medel i början av HMT. Det erbjuds att välja patienter, i allmänhet i samråd med en medicinsk onkolog.
Vanligtvis erbjuds inte personer med mCaP strålning eller prostataflägsnande operation. Men det pågår forskning om användningen av dessa terapier för vissa patienter.
Vilka faktorer kommer min onkolog att tänka på när jag rekommenderar en behandling för metastaserande prostatacancer?
Läkarna överväger flera faktorer när de bestämmer rätt behandling för varje patient.
Först är sjukdomen iscensatt, vanligtvis med avbildning som en:
- röntgen
- datortomografi
- PET-CT-skanning
För det andra bedöms patientens symptomatiska status. Vissa människor kan ha betydande smärta, mobilitetsbegränsningar eller urinsymtom på grund av metastaser eller lokal spridning.
För det tredje bestäms sjukdomens känslighet för HMT (kastratstatus). Detta görs vanligtvis genom att mäta PSA- och testosteronnivåer.
Slutligen bör en diskussion mellan patient och läkare fokusera på målen för tillgängliga vård- och behandlingsalternativ baserade på ovanstående faktorer.
Vilka är några av fördelarna och riskerna med de viktigaste behandlingarna för metastaserande prostatacancer?
Den främsta fördelen med att behandla metastaserande prostatacancer är att förbättra symtomen och förlänga livet. Det är viktigt att notera att metastaserande prostatacancer för det mesta inte kan botas, så fokus ligger mer på sjukdomshantering.
Biverkningarna av HMT är inte obetydliga. Symtomen inkluderar:
- värmevallningar
- låga energinivåer
- humörsvängningar
- viktökning
- depression
- bröst ömhet / tillväxt
- förlust av intresse för sex
Läkare måste också övervaka och behandla patienter för:
- förlust av bentäthet
- hjärt-kärlsjukdom
- diabetes
Det finns också nya data om hur långvarig HMT kan påverka kognitiv funktion, särskilt hos äldre vuxna.
Vilka är några av mina alternativ för att hantera dessa biverkningar?
Värmevallningar tenderar att vara den mest besvärande.
Icke-medicinska strategier som att hålla svala drycker med dig, klä sig bekvämt, avslappningstekniker och andningsövningar kan vara till hjälp.
Mediciner, såsom megestrol, östrogenbehandlingar, antidepressiva medel och neuroleptiska medel som gabapentin kan förbättra värmevallningar men kommer ofta med dosbegränsande biverkningar.
Smärta, även om det vanligtvis inte är en biverkning av behandlingen, hanteras med icke-narkotiska eller narkotiska smärtläkemedel. Vi måste ibland hantera biverkningarna av smärtmedicin, till exempel förstoppning.
Att använda den mildaste medicinen är alltid bäst.
Finns det några kompletterande behandlingar som jag bör överväga när jag behandlar metastaserande prostatacancer?
Absolut! När vi kan undvika att lägga till en medicin men fortfarande ge en fördel, gör vi något rätt.
Akupunktur har studerats av flera grupper som ett sätt att förändra kroppens vasomotoriska reaktion (blodkärl) som orsakar värmevallningen. Vissa studier föreslår upp till 40 procent minskning av symtomen med en akupunkturbehandlingskurs på 5 till 12 veckor.
Det har varit ett visst intresse för att använda sojaprodukter på grund av östrogenliknande ämnen som de innehåller. Men resultaten visade i allmänhet ingen signifikant förbättring.
Flera ytterligare naturprodukter och örter har föreslagits, men kvalitetsforskning på dessa saknas. Du bör diskutera något tillägg med din läkare innan du lägger till det i din behandling.
Finns det några livsstilsförändringar som jag bör överväga när jag behandlar metastaserande prostatacancer?
Det viktigaste du kan göra är att vara fysiskt aktiv och stark. Detta inkluderar att följa en hälsosam kost och träna.
Kardiovaskulär träning är det viktigaste. Graden, eller intensiteten och varaktigheten av konditionsträningen beror på den enskilde personen.
Flera studier har pekat på en koppling mellan fetma och aggressiv prostatacancer, även om mekanismen fortfarande är under utarbetning.
Viktminskning uppmuntras generellt om du är överviktig, men överdriven eller oavsiktlig viktminskning kan vara ett tecken på sjukdomens utveckling och bör diskuteras med din läkare.
Slutligen, om du är en rökare, sluta! Om du har svårt att sluta, fråga din läkare om produkter och mediciner som kan hjälpa dig.
Vid vilken tidpunkt ska jag överväga en klinisk prövning?
Kliniska prövningar är utformade för att svara på en mängd kliniska frågor. En snabb sökning av clinicaltrials.gov visar över 150 mCaP-studier som för närvarande registrerar patienter i USA.
Det är viktigt att komma ihåg att kliniska studier ofta inte är avsedda att behandla eller bota deltagare, utan snarare för att främja kunskapen om det vetenskapliga samhället.
Om du får diagnosen mCaP och är benägen att engagera dig i forskning, kan du diskutera det med din läkare eller kontrollera webbplatsen ovan för studier i ditt område.
Jag skulle tillägga att för patienter som är mycket nära livets slut kan tiden vara bättre tillbringad med familj och vänner.
Kommer det någonsin att finnas ett botemedel mot metastaserande prostatacancer?
Det är tufft! Forskningen och framstegen när det gäller att behandla denna sjukdom har kommit så långt de senaste åren.
Jag måste säga att en dag kommer det troligtvis finnas en behandling så framgångsrik att den effektivt kommer att bota sjukdomen. Vi har fortfarande mycket arbete att göra.
Enligt min mening erbjuder aktuell forskning om theranostics, som innehåller riktad läkemedelsleverans med avancerade avbildningstekniker, särskilt löfte.
Jag tror också att nyckeln till att överlista sjukdomen är att ligga ett steg framåt. Detta innebär att identifiera och förutse utvecklingen av tumörens flyktmekanismer och förhindra dem.
Vad mer behöver människor som lever med metastaserande prostatacancer veta om sina behandlingsalternativ?
Jag kan inte nog betona vikten av att välja rätt behandling för varje individ. Biverkningar och förväntningar på sjukdomsrespons bör diskuteras och förstås tydligt.
Statistiskt sett kommer cirka en tredjedel av personer med metastaserande prostatacancer att leva mer än 5 år. Att förstå var din sjukdom befinner sig på det kontinuumet kan vara viktigt för både behandlings- och livsstilsbeslut.
Som sagt, jag är konstant förvånad över vad vi som medicinskt och vetenskapligt samhälle kan göra tillsammans. De enorma ansträngningarna som används för forskning i prostatacancer har betydande löften om nya och bättre behandlingsalternativ inom en snar framtid.
Dr. Joseph Brito tillhandahåller allmän urologisk vård med ett särskilt fokus på minimalt invasiva kirurgiska tekniker och urologisk onkologi. Dr. Brito fick sin doktorand från George Washington University School of Medicine and Health Sciences. Dr Brito avslutade ett hemvist i urologi vid Rhode Island Hospital och Alpert Medical School of Brown University och utbildade vid Yale School of Medicine i klinisk onkologi. Dr. Brito är medlem i American Urological Association.
