1. Vilka faktorer beaktar min läkare när jag rekommenderar en behandling för typ 2-diabetes?
Diabetes av typ 2 är ett komplext, kroniskt tillstånd. Att hantera det innebär att använda flera strategier för riskreduktion samtidigt som du uppnår ditt mål för blodsockerkontroll.
För att bestämma vilken behandlingsplan som kommer att gynna dig mest kommer din läkare att ta hänsyn till följande faktorer:
- närvaro eller frånvaro av hjärtsjukdom, som inkluderar en historia av hjärtattacker, stroke eller hjärtsvikt
- närvaro eller frånvaro av kronisk njursjukdom
- risken för lågt blodsocker med något speciellt behandlingsalternativ
- potentiella biverkningar av behandlingen
- kroppsvikt och potentialen för behandlingen att påverka kroppsvikt
- kostnad för medicinering och försäkring
- dina individuella preferenser och om du tror att du kan följa behandlingsplanen
Din läkare kommer också att överväga dina A1C-testresultat, som ger information om dina genomsnittliga blodsockernivåer under de senaste tre månaderna.
Metformin är vanligtvis den första medicinen som rekommenderas för typ 2-diabetes, såvida det inte finns specifika skäl att inte använda den. Din läkare kan förskriva andra mediciner samtidigt som metformin, om du behöver dem.
Varje enskild medicinering sänker i allmänhet en individs A1C-nivå med en viss mängd. Vissa mediciner är mer effektiva och kan minska A1C med 1 till 1,5 procent. Andra kan bara minska det med 0,5 till 0,8 procent.
Målet med din behandling är att sänka din A1C under 7 procent. Detta mål fastställs av American Diabetes Association riktlinjer. Om en individs A1C är över 9 procent är det vanligt att två mediciner startas samtidigt.
Din läkare kommer också att betona att livsstilsförändringar är en viktig del av din övergripande behandlingsplan för typ 2-diabetes.
2. När det gäller icke-insulinläkemedel som behandlar typ 2-diabetes finns det många alternativ - hur skiljer sig dessa mediciner från varandra?
Det finns flera klasser av mediciner som används för att behandla typ 2-diabetes:
Metformin är i allmänhet den föredragna initiala medicinen för behandling av typ 2-diabetes, såvida det inte finns en specifik anledning att inte använda den. Metformin är effektivt, säkert och billigt. Det kan minska risken för kardiovaskulära händelser.
Metformin har också gynnsamma effekter när det gäller att minska A1C-resultat. Det kan också hjälpa till med vikthantering. Det fungerar genom att minska glukosproduktionen i levern.
Det finns andra klasser av diabetesmediciner tillgängliga. Varje klass har sina egna risker och fördelar.
sulfonureid
Mediciner i denna klass inkluderar glipizid, glyburid och glimepirid. Dessa mediciner är billiga, men kan orsaka låga blodsockernivåer och viktökning.
Insulinsensibilisator
Denna medicin, pioglitazon, är effektiv och har ingen risk för hypoglykemi (lågt blodsocker). Men det kan leda till viktökning.
Glukagonliknande peptid-1, även kallad GLP-1
Det finns flera typer av detta läkemedel tillgängliga, inklusive exenatid (Byetta, Bydureon), liraglutid (Victoza, Saxenda) och dulaglutid (Trulicity). Vissa av dessa mediciner ges genom daglig injektion, och andra genom injektion varje vecka. Denna typ av medicinering är effektiv och kan vara bra för hjärtat och hjälpa till med viktminskning. Men det kan också orsaka biverkningar, såsom illamående och diarré.
Dipeptidyl-peptidas-4-hämmare, även kallad DPP-4-hämmare
Det finns flera mediciner tillgängliga i den här klassen. De är alla läkemedelsnamn, inklusive Januvia, Onglyza, Tradjenta och Galvus. De är alla lätta att använda, väl tolererade orala läkemedel som tas en gång om dagen. De har en mild effekt på att minska blodsockernivån. I huvudsak sänker de blodsockernivån efter måltid.
Alfa-glukosidas-hämmare
Denna medicinering, akarbos, används sällan. Det orsakar flatulens och minskar kolhydratabsorptionen.
Natriumglukos-cotransporter-2-hämmare, även kallade SGLT-2-hämmare
Detta är den senaste klassen av diabetesläkemedel. De sänker blodsockernivåerna genom att ta bort glukos från kroppen via urin. Det finns växande bevis för att denna klass ger fördelar med hjärt-kärl, förutom fördelarna med förbättrad blodsockerhantering. Läkemedel i denna klass är alla märken, inklusive Jardiance, Farxiga, Invokana och Steglatro.
3. Varför behöver vissa personer med typ 2-diabetes ta insulin medan andra inte gör det?
Diabetes av typ 2 uppstår på grund av en kombination av två problem. Den första är insulinresistens. Detta innebär att kroppen inte kan använda insulin lika effektivt som den en gång gjorde. Den andra är kroppens oförmåga att producera tillräckligt med insulin för att kompensera för graden av insulinresistens som en individ upplever. Vi kallar denna relativa insulinbrist.
Det finns olika grader av insulinbrist. Insulin kan introduceras tidigt under en persons behandling om de har symtom på högt blodsocker, tillsammans med viktminskning, A1C-nivåer över 10 procent, eller ett slumpmässigt blodsockertest över 300 mg / dL.
Personer vars blodsockernivå inte är så höga kan vanligtvis uppnå målglukoskontroll med icke-insulinläkemedel. Det betyder att de inte behöver insulinbehandling vid denna tidpunkt i sin behandling.
4. Om jag gör livsstilsförändringar, är det möjligt att mitt behandlingsbehov för typ 2-diabetes också kan förändras?
Livsstilsförändringar är en av de viktigaste terapierna för typ 2-diabetes. De bör integreras i alla behandlingsplaner och beslut.
Om en person kan ändra sin diet, gå ner i vikt och öka och upprätthålla sin fysiska aktivitetsnivå, är det mer troligt att de uppnår en god hantering av blodsockernivån. Vid den tidpunkten kan deras medicineringsplan ändras och förenklas.
Många människor som behöver ta insulin kan sluta ta det om de lyckas ändra sina livsstilsvanor. Sluta aldrig ta medicin utan att prata med din läkare först.
5. Om jag tar medicin mot ett annat tillstånd, kan det påverka vilken typ 2-diabetesmedicin jag ska ta?
Om du tar vissa mediciner för ett annat tillstånd kan det påverka vilka behandlingar som är det bästa alternativet för behandling av typ 2-diabetes.
Många olika mediciner kan påverka din typ 2-diabetesbehandlingsplan. Exempelvis kan steroidterapi, som kan behövas vid olika hud- eller reumatologiska tillstånd, öka blodsockernivåerna. I sin tur betyder det att ändra en individs diabetesbehandlingsplan.
Många läkemedelsläkemedel kan också påverka valet av vilken diabetesmedicin som är rätt för en individ.
Många människor som lever med typ 2-diabetes behöver också behandling för högt blodtryck och kolesterolnivå. De vanligaste medicinerna som används för att behandla dessa tillstånd interagerar inte med diabetesbehandlingar.
6. Finns det några symtom som jag kan uppleva om min behandling inte fungerar effektivt? Vad ska jag se upp för?
Om behandlingen inte fungerar kan du gradvis öka blodsockernivån. De vanligaste symtomen som kan uppstå om dina blodsockernivåer ökar inkluderar:
- känsla törstig
- urinering oftare
- stå upp på natten flera gånger för att urinera
- suddig syn
- gå ner i vikt utan ansträngning
Om du upplever dessa symtom är det ett tecken på att förhöjda blodsockernivåer måste tas omedelbart. Det är mycket viktigt att meddela din läkare om dessa symtom så snart som möjligt. Om dessa symtom blir allvarliga innan du kan se din läkare, överväg att gå till akutmottagningen för en utvärdering.
Marina Basina, MD, är en endokrinolog som specialiserat sig på diabetes mellitus typ 1 och 2, diabetesteknik, sköldkörtel- och binjurestörningar. Hon tog examen från Moskva medicinska universitetet 1987 och avslutade sin endokrinologi stipendium vid Stanford University 2003. Dr. Basina är för närvarande en klinisk docent vid Stanford University School of Medicine. Hon är också i den medicinska rådgivande styrelsen för Carb DM och Beyond Type 1, och är en medicinsk chef för inpatient diabetes vid Stanford Hospital. På sin fritid gillar Dr. Basina vandring och läsning.
