Översikt
Bröstcancerbehandlingar utvecklas och förbättras alltid. År 2019 ledde nya perspektiv för att närma sig cancerterapi till spännande genombrott för behandlingar inom forskning.
Dagens behandlingar är mer riktade och kapabla att förändra bröstcancersjukdomsförloppet samtidigt som du upprätthåller din livskvalitet. På senare år har många terapeutiska alternativ dykt upp för behandling av steg 4, eller metastaserande bröstcancer, vilket förbättrar överlevnadsgraden kraftigt.
Här är en lista över de senaste bröstcancerterapierna och vad som är i horisonten.
Nya behandlingar för bröstcancer
Alpelisib
Alpelisib (Piqray) godkändes av US Food and Drug Administration (FDA) i maj 2019. Det kan användas i kombination med fulvestrant (Faslodex) för att behandla postmenopausala kvinnor - liksom män - med en viss typ av metastaserande bröstcancer. Den specifika typen av cancer kallas hormonreceptor (HR) -positiv, human epidermal tillväxtfaktorreceptor 2 (HER2) -negativ avancerad eller metastaserad bröstcancer.
Alpelisib är en fosfatidylinositol 3-kinas (PI3K) -inhibitor som hindrar tillväxten av tumörceller. Denna behandling fungerar endast för personer med PIK3CA-mutationer. Därför måste du först ta ett FDA-godkänt test för att ta reda på om du har den specifika mutationen.
Talazoparib
FDA godkände talazoparib (Talzenna) i oktober 2018. Talazoparib är godkänt för att behandla lokalt avancerad eller metastaserande HER2-negativ bröstcancer hos kvinnor med en BRCA1- eller BRCA2-mutation.
Talazoparib tillhör en grupp läkemedel som kallas PARP-hämmare. PARP står för poly ADP-ribosepolymeras. PARP-hämmare arbetar genom att göra det svårare för cancerceller att överleva DNA-skador. Talazoparib tas via munnen som ett piller.
Trastuzumab med hyaluronidas
Trastuzumab (Herceptin) har använts under många år för att behandla bröstcancer. FDA godkände nyligen en ny formulering av trastuzumab som kombinerar medicinen med hyaluronidas. Hyaluronidase är ett enzym som hjälper din kropp att använda trastuzumab.
Den nya formuleringen, känd som Herceptin Hylecta, injiceras under huden med en hypodermisk nål. Processen tar bara några minuter. Herceptin Hylecta är godkänt för att behandla både icke-metastaserande och metastaserande bröstcancer.
Atezolizumab
I mars 2019 godkände FDA atezolizumab (Tecentriq), en ny typ av läkemedel som kallas PD-L1-hämmare. Atezolizumab är godkänt för personer med oåterkallelig lokalt avancerad eller metastaserande trippelnegativ bröstcancer (TNBC) vars tumörer uttrycker ett protein som kallas PD-L1. Det fungerar genom att hjälpa immunsystemet att attackera cancerceller. Det kallas ofta immunterapi.
biosimilars
Biosimilars är inte nödvändigtvis "nya" läkemedel, men de förändrar landskapet för bröstcancerbehandling betydligt. En biosimilar är som ett generiskt läkemedel - en kopia av ett recept som har funnits på marknaden ett tag och har ett giltigt patent. Till skillnad från generika är biosimilärer dock kopior av biologiska läkemedel, som är stora, komplexa molekyler som kan innehålla levande material.
Biosimilars går igenom en rigorös FDA-granskningsprocess och får inte visa några kliniskt meningsfulla skillnader från deras referensprodukt. Biosimilar läkemedel kostar mindre än deras märkesvaror. Här är några av de nyligen godkända biosimilärerna till Herceptin för bröstcancer:
- Ontruzant (trastuzumab-dttb)
- Herzuma (trastuzumab-pkrb)
- Kanjinti (trastuzumab-anns)
- Trazimera (trastuzumab-qyyp)
- Ogivri (trastuzumab-dkst)
Nya och genombrottsterapier
Histon deacetylas (HDAC) hämmare
HDAC-hämmare läkemedel blockerar enzymer, kallade HDAC-enzymer, i cancerväxtvägen. Ett exempel är tucidinostat, som för närvarande är i fas III-testning för avancerad hormonreceptorpositiv bröstcancer. Tucidinostat har visat lovande resultat hittills.
CAR-T-cellterapier
CAR-T är en revolutionerande immunterapi som forskarna säger skulle kunna bota vissa typer av cancer.
CAR-T, som står för chimär antigenreceptor-T-cellterapi, använder T-celler som tas från ditt blod och genetiskt förändrar dem för att attackera cancer. De modifierade cellerna ges tillbaka till dig genom infusion.
CAR-T-behandlingar medför risker. Den största risken är ett tillstånd som kallas cytokinfrisättningssyndrom, vilket är ett systemiskt inflammatoriskt svar som orsakas av de infunderade CAR-T-cellerna. Vissa människor upplever allvarliga reaktioner som kan leda till döden om de inte snabbt behandlas.
City of Hope-cancercentret registrerar för närvarande människor i den allra första CAR-T-cellterapiförsöket för att fokusera på HER2-positiv bröstcancer med hjärnmetastaser.
Cancervacciner
Vacciner kan användas för att hjälpa immunsystemet att bekämpa cancerceller. Ett cancervaccin innehåller specifika molekyler som ofta finns på tumörceller som kan hjälpa immunsystemet att bättre känna igen och förstöra cancerceller.
I en liten studie visade ett HER2-riktat terapeutiskt cancervaccin klinisk nytta hos personer med metastaserande HER2-positiva cancerformer.
Mayo Clinic studerar också ett vaccin mot cancer som riktar sig till HER2-positiv bröstcancer. Vaccinet är avsett att användas i kombination med trastuzumab efter operation.
Kombinationsterapier
Det finns hundratals kliniska studier som för närvarande genomförs med bröstcancer. Många av dessa studier utvärderar kombinationsterapier av flera redan godkända behandlingar. Forskare hoppas att genom att använda en kombination av en eller flera riktade terapier kan resultaten förbättras.
Aktuella behandlingar
Behandling för bröstcancer beror på cancerstadiet, liksom flera faktorer som ålder, genetisk mutationsstatus och familje- och personhistoria. De flesta behöver en kombination av två eller flera behandlingar. Här är några av de tillgängliga behandlingarna:
- operation för att ta bort cancercellerna i ditt bröst (lumpektomi) eller för att ta bort hela bröstet (mastektomi)
- strålning, som använder röntgenstrålar med hög energi för att stoppa spridningen av cancer
- orala hormonbehandlingar, såsom tamoxifen
- trastuzumab om din bröstcancer testar positivt för överdrivna HER2-proteiner
- andra HER2-riktade terapier, såsom pertuzumab (Perjeta), neratinib (Nerlynx) eller ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla)
- kemoterapi, såsom docetaxel (Taxotere), som ofta används tillsammans med andra behandlingar
- nyare läkemedel som kallas CDK 4/6-hämmare; dessa inkluderar palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) och abemaciclib (Verzenio), som är godkända för att behandla HR-positiva, HER2-negativa metastaserande bröstcancer
- PARP-hämmare, som endast är avsedda för personer med HER2-negativ metastaserad bröstcancer och som har en BRCA1 eller BRCA2 genetisk mutation
Är vi nära ett botemedel?
Varje cancer är olika, så det är osannolikt att hitta ett botemedel som passar alla. CAR-T-cellterapi hyllas emellertid som den mest lovande behandlingen i utvecklingen idag. Naturligtvis måste vissa biologiska utmaningar fortfarande räknas ut och det finns många års klinisk forskning framöver.
Genredigering visar också löfte som ett möjligt botemedel. För att den ska fungera måste en ny gen introduceras till cancerceller som får dem att dö av eller sluta växa. Ett exempel på genredigering som får mycket uppmärksamhet i media är CRISPR-systemet. CRISPR-forskning är fortfarande i början. Det är för tidigt att säga om det kommer att vara den lösning vi hoppas på.
Hämtmat
Nya behandlingar hittas varje år för metastaserande bröstcancer som hjälper till att förbättra överlevnaden. Dessa genombrottsterapier är mycket säkrare och effektivare. De kan kanske ersätta hårdare behandlingar som kemoterapi. Detta innebär att en persons livskvalitet under cancerbehandling också kommer att förbättras.
Nya riktade agenter erbjuder också nya möjligheter för kombinationsterapi. Kombinationsbehandlingar fortsätter att förbättra överlevnaden för de flesta som diagnostiserats med metastaserande bröstcancer. Om du är intresserad av att gå med i en klinisk prövning för att hjälpa till att utveckla nya bröstcancerterapier, prata med din sjukvårdspersonal för att se om du är berättigad.
