Översikt
Kronisk lymfocytisk leukemi (CLL) är en långsamt växande cancer i immunsystemet. Eftersom det är långsamt växande behöver inte många med CLL börja behandlingen på många år efter sin diagnos.
När cancer börjar växa finns det många behandlingsalternativ tillgängliga som kan hjälpa människor att få remission. Det betyder att människor kan uppleva långa perioder när det inte finns några tecken på cancer i kroppen.
Det exakta behandlingsalternativet som du får beror på olika faktorer. Detta inkluderar huruvida din CLL är symtomatisk eller inte, stadium av CLL baserat på resultat av blodprover och en fysisk undersökning, och din ålder och allmän hälsa.
Även om det inte finns något botemedel mot CLL ännu, är genombrott i fältet i horisonten.
Behandlingar för låg risk CLL
Läkare steg typiskt CLL med ett system som kallas Rai-systemet. CLL med låg risk beskriver personer som hamnar i “steg 0” under Rai-systemet.
I steg 0 förstoras inte lymfkörtlarna, mjälten och levern. Antalet röda blodkroppar och blodplättar är också nära normalt.
Om du har CLL med låg risk, kommer din läkare (vanligtvis en hematolog eller onkolog) råda dig att "vänta och titta på" för symtom. Denna strategi kallas också aktiv övervakning.
Någon med låg risk CLL kanske inte behöver ytterligare behandling på många år. Vissa människor kommer aldrig att behöva behandling. Du måste fortfarande träffa en läkare för regelbundna kontroller och laboratorietest.
Behandlingar av mellanliggande eller hög risk CLL
CLL för mellanrisker beskriver personer med steg 1 till steg 2 CLL, enligt Rai-systemet. Personer med steg 1 eller 2 CLL har förstorade lymfkörtlar och potentiellt en förstorad mjälte och lever, men nära normala röda blodkroppar och blodplättar.
CLL med hög risk beskriver patienter med cancer i steg 3 eller 4. Detta innebär att du kan ha en förstorad mjälte, lever eller lymfkörtlar. Låga röda blodkroppar är också vanliga. I det högsta steget kommer trombocytantalet också att vara låga.
Om du har CLL med mellanhög eller hög risk, kommer din läkare sannolikt att rekommendera att du börjar behandlingen direkt.
Kemoterapi och immunterapi
Tidigare inkluderade standardbehandlingen för CLL en kombination av kemoterapi och immunterapi medel, såsom:
- fludarabin och cyklofosfamid (FC)
- FC plus en antikroppimmunoterapi känd som rituximab (Rituxan) för personer yngre än 65
- bendamustine (Treanda) plus rituximab för personer över 65 år
- kemoterapi i kombination med andra immunoterapier, såsom alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) och ofatumumab (Arzerra). Dessa alternativ kan användas om den första behandlingsrundan inte fungerar.
Riktade terapier
Under de senaste åren har en bättre förståelse av biologin hos CLL lett till ett antal mer riktade terapier. Dessa läkemedel kallas riktade terapier eftersom de riktar sig mot specifika proteiner som hjälper CLL-celler att växa.
Exempel på riktade läkemedel för CLL inkluderar:
- ibrutinib (Imbruvica): riktar sig mot det enzym som kallas Brutons tyrosinkinas, eller BTK, vilket är avgörande för överlevnad av CLL-celler
- venetoklax (Venclexta): riktar sig mot BCL2-proteinet, ett protein som ses i CLL
- idelalisib (Zydelig): blockerar kinasproteinet som kallas PI3K och används för återfall av CLL
- duvelisib (Copiktra): riktar sig också till PI3K, men används vanligtvis bara efter att andra behandlingar misslyckats
- acalabrutinib (Calquence): en annan BTK-hämmare godkänd i slutet av 2019 för CLL
- venetoklax (Venclexta) i kombination med obinutuzumab (Gazyva)
Blodtransfusioner
Du kan behöva få intravenös (IV) blodtransfusioner för att öka antalet blodkroppar.
Strålning
Strålterapi använder partiklar eller vågor med hög energi för att döda cancerceller och krympa smärtsamma förstorade lymfkörtlar. Strålterapi används sällan vid CLL-behandling.
Stamcell- och benmärgstransplantationer
Din läkare kan rekommendera en stamcellstransplantation om din cancer inte svarar på andra behandlingar. En stamcellstransplantation låter dig få högre doser av kemoterapi för att döda fler cancerceller.
Högre doser av kemoterapi kan orsaka skador på benmärgen. För att ersätta dessa celler måste du få ytterligare stamceller eller benmärg från en frisk givare.
Genombrottsbehandlingar
Ett stort antal tillvägagångssätt undersöks för att behandla personer med CLL. Vissa har nyligen godkänts av Food and Drug Administration (FDA).
Läkemedelskombinationer
I maj 2019 godkände FDA venetoklax (Venclexta) i kombination med obinutuzumab (Gazyva) för att behandla personer med tidigare obehandlad CLL som ett kemoterapifri alternativ.
I augusti 2019 publicerade forskare resultat från en klinisk fas III-studie som visade att en kombination av rituximab och ibrutinib (Imbruvica) håller människor fria från sjukdomar längre än den nuvarande vården.
Dessa kombinationer gör det mer troligt att människor kan göra utan kemoterapi helt i framtiden. Behandlingsregimer som inte är kemoterapi är viktiga för dem som inte tål hårda kemoterapirelaterade biverkningar.
CAR T-cellterapi
Ett av de mest lovande framtida behandlingsalternativen för CLL är CAR T-cellterapi. CAR T, som står för chimär antigenreceptor T-cellterapi, använder en persons egna immunsystemceller för att bekämpa cancer.
Förfarandet innebär att extrahera och förändra en persons immunceller för att bättre känna igen och förstöra cancerceller. Cellerna läggs sedan tillbaka i kroppen för att multiplicera och bekämpa cancer.
CAR T-cellterapier är lovande, men de medför risker. En risk är ett tillstånd som kallas cytokinfrisättningssyndrom. Detta är ett inflammatoriskt svar orsakat av de infunderade CAR T-cellerna. Vissa människor kan uppleva allvarliga reaktioner som kan leda till dödsfall om de inte snabbt behandlas.
Andra droger under utredning
Vissa andra riktade läkemedel som för närvarande utvärderas i kliniska studier för CLL inkluderar:
- zanubrutinib (BGB-3111)
- entospletinib (GS-9973)
- tirabrutinib (ONO-4059 eller GS-4059)
- umbralisib (TGR-1202)
- cirmtuzumab (UC-961)
- ublituximab (TG-1101)
- pembrolizumab (Keytruda)
- nivolumab (Opdivo)
När kliniska prövningar har avslutats kan vissa av dessa läkemedel godkännas för behandling av CLL. Prata med din läkare om att delta i en klinisk prövning, särskilt om de nuvarande behandlingsalternativen inte fungerar för dig.
Kliniska studier utvärderar effekten av nya läkemedel samt kombinationer av redan godkända läkemedel. Dessa nya behandlingar kan fungera bättre för dig än de som för närvarande finns. För närvarande pågår hundratals kliniska studier för CLL.
Avhämtningen
Många som diagnostiseras med CLL behöver faktiskt inte börja behandling direkt. När sjukdomen börjar utvecklas har du många behandlingsalternativ tillgängliga. Det finns också ett brett utbud av kliniska studier att välja mellan som undersöker nya behandlingar och kombinationsterapier.
