Förstå Medicare-dubbelberättigade Specialplaner

2024 Författare: Jesus Peterson | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 11:28

• En Medicare Dual-Kvalificerad Special Needs Plan (D-SNP) är en Medicare Advantage-plan utformad för att ge särskild täckning för personer som är inskrivna i både Medicare (delar A och B) och Medicaid.
• Dessa planer hjälper människor med de högsta behoven att täcka kostnader som de annars kan vara ansvariga för under traditionella Medicare-program.

Om du är över 65 år eller har vissa hälsotillstånd - och har begränsad ekonomi för att betala för din vård - kan du komma in i en utvald grupp som kvalificerar sig för både federala och statliga offentliga sjukförsäkringsprogram. Faktum är att nästan 12 miljoner amerikaner har rätt till både Medicare och Medicaid-täckning, baserat på deras ålder och hälsotillstånd. Om du är en av dem kan du kvalificera dig till en D-SNP.

Läs vidare för att lära dig vad en D-SNP är och om du är berättigad till en.

Vad är en Medicare Dual SNIF-plan (Dual SNIF)?

En Medicare Special Needs Plan (SNP) är en typ av Medicare Advantage (del C) -plan som ger en typ av utökad Medicare-täckning. Dessa privata planer hjälper till att samordna vård och fördelar mellan Medicare, som är ett federalt program, och Medicaid, som är ett statligt program.

D-SNP: er är de mest komplexa av SNP: n både vad gäller täckning och behörighetskrav, men de erbjuder de mest omfattande fördelarna för personer med högst behov.

För att kvalificera dig till en D-SNP måste du bevisa att du är behörig. Du måste först vara registrerad i både Medicare och ditt stats Medicaid-program, och du måste kunna dokumentera den täckningen.

Medicare SNP: er skapades 2003 av kongressen och är tillgängliga för dem som redan har Medicare delar A och B. SNP: er är en typ av Medicare-del C (Advantage) -plan som regleras av den federala regeringen och erbjuds av privata försäkringsbolag. De kombinerar flera delar av Medicare: Del A-täckning för sjukhusinläggning, del B-täckning för öppenvårdsvård och del D-täckning för receptbelagd medicin.

Inte alla stater erbjuder Medicare SNP. Från 2016 erbjöd 38 stater plus Washington, DC och Puerto Rico D-SNP.

Vem är berättigad till Medicare Dual Kvalificerade SNP: er?

För att övervägas för någon av SNP: erna måste du först registreras i Medicare-delarna A och B (original Medicare), som täcker sjukhusvård och annan medicinsk service.

Det finns en mängd olika D-SNP: er. Vissa är hälso-underhållsorganisationer (HMO) -program och andra kan vara preferensleverantörsorganisationer (PPO) -program. Planerna varierar beroende på det försäkringsbolag du väljer och det område du bor i. Varje program kan ha olika kostnader.

Du kan ringa 800-MEDICARE för mer information eller ställa frågor om D-SNP och andra Medicare-fördelar.

Kvalificering för Medicare

Du är berättigad till Medicare vid 65 års ålder. Du har tre månader före och efter den månad där du fyller 65 år för att registrera dig för den första Medicare-täckningen.

Du är också berättigad till Medicare, oavsett ålder, om du har ett kvalificerat tillstånd eller funktionshinder, såsom njursjukdom i slutstadiet eller amyotrofisk lateral skleros, eller om du har varit försäkrad om social trygghet i 24 månader eller mer.

Om du är berättigad kan du registrera dig i en D-SNP under en lämplig Medicare-anmälningsperiod, så länge D-SNP erbjuds i ditt område.

Kvalificering för Medicaid

Medicaidberättigande baseras på flera faktorer, inklusive din inkomst, hälsotillstånd och om du är berättigad till extra inkomstinkomst. För att ta reda på om du har rätt till Medicaid-täckning i ditt land och att få bekräftelse på din behörighet, kontakta ditt stats Medicaid-kontor.

Hur registrerar du dig i ett Dual Kvalificerat SNP?

Under vissa omständigheter kan du registreras automatiskt för Medicare delar A och B när du fyller 65. Men du kommer inte att registreras automatiskt i en D-SNP eftersom det är en typ av Medicare Advantage (del C) -plan.

Du kan köpa Medicare Advantage-planer, inklusive D-SNP, under Medicare-godkända anmälningsperioder: Medicare Advantage-anmälningsperioden från 1 januari till 31 mars, öppen anmälan från 15 oktober till 7 december, eller under en särskild anmälningsperiod om du har en förändring i din individuella situation.

Så här registrerar du alla Medicare Advantage-plan, inklusive D-SNP: er, följ dessa steg:

• Välj en plan i ditt område (se Medicares plan finderverktyg för planer i ditt postnummer).
• För att registrera dig online eller begära ett pappersformulär för att registrera dig per post, besök försäkringsbolagets webbplats för den plan du har valt.
• Ring 800-MEDICARE (800-633-4227) om du behöver hjälp.

Vad täcker ett Dual Eligible SNP?

D-SNP: er är Medicare Advantage-planer, så de täcker alla samma tjänster som andra Medicare Advantage-planer. Dessa inkluderar:

• $ 0 månatliga premier
• vårdkoordinationstjänster
• Medicare del D
• några leveranser och mediciner utan disk
• transport till medicinska tjänster
• telehälsa
• syn- och hörselfördelar
• gym och medlemskap i gymmet

Med de flesta Medicare Advantage-planer betalar du en del av din plankostnad ur fickan. Med en D-SNP betalar Medicare och Medicaid de flesta eller alla kostnaderna.

Medicare betalar först för en del av dina medicinska kostnader, sedan betalar Medicaid alla kostnader som kan finnas kvar. Medicaid är känd som "sista utväg" betalaren för kostnader som inte täcks eller endast delvis täcks av Medicare.

Medan federala lagar sätter Medicaid-inkomststandarder, har varje stat sina egna Medicaidberättigande och täckningsgränser. Plan täckning varierar beroende på tillstånd, men det finns några planer som inkluderar alla Medicare och Medicaid fördelar.

Vad kostar ett dubbelberättigat SNP?

Vanligtvis, med en specialbehovsplan (SNP), skulle du betala en andel som liknar vad du skulle betala enligt någon Medicare Advantage-plan. Premie, återbetalning, myntförsäkring och avdragsgilla kan variera beroende på vilken plan du väljer. Med en D-SNP är dina kostnader lägre eftersom din hälsa, funktionshinder eller ekonomiska situation har kvalificerat dig för ytterligare stöd från de federala och statliga regeringarna.

Typiska kostnader för D-SNP under 2020

Typ av kostnad	Kostnadsintervall
månatlig premie	$ 0
årlig avdragsgilla i nätverket inom sjukvården	$ 0- $ 198
primärläkare copay	$ 0
specialist copay	$ 0- $ 15
primärläkarmyntförsäkring (om tillämpligt)	0% -20%
specialmyntförsäkring (om tillämpligt)	0% -20%
läkemedelsavdrag	$ 0
max ur fickan (i nätverk)	1 000 - 6 700 dollar
max ur fickan (utan nätverk, om tillämpligt)	$ 6700

Avhämtningen

• Om du har omfattande hälsobehov eller funktionsnedsättningar och din inkomst är begränsad kan du kvalificera dig för både federalt och statligt stöd.
• Dubbelberättigade specialplaner (D-SNPs) är en typ av Medicare Advantage-plan som täcker din sjukhusvård, öppenvård och recept. planens kostnader täcks av federala och statliga medel.
• Om du är berättigad till både Medicare och ditt stats Medicaid-program, kan du ha rätt till låg eller kostnadsfri sjukvård under en D-SNP.