Insulinterapi
Insulin är grunden för behandling för många personer med diabetes. Om du är diabetiker kan din kropp antingen inte producera tillräckligt med insulin eller inte använda insulin effektivt.
Personer med typ 1-diabetes och vissa med typ 2-diabetes måste ta flera injektioner av insulin per dag. Insulinet håller blodsockret i ett normalt intervall och förhindrar höga blodsockernivåer. Detta kan hjälpa till att förebygga komplikationer. Mängden insulin du bör ta kan bestämmas på flera olika sätt:
Insulin med fast dos
Med den här metoden tar du en viss mängd insulinenheter vid varje måltid. Till exempel kan du ta 6 enheter vid frukosten och 8 vid middagen. Siffrorna ändras inte baserat på dina blodsockermätningar eller mängden mat du äter. Även om detta kan vara enklare för människor som just börjar insulin, står det inte för blodsockernivåerna före måltid. Det har inte heller någon faktor i de olika mängderna kolhydrater i en given måltid.
Förhållande mellan kolhydrat och insulin
I den här metoden tar du en viss mängd insulin för en viss mängd kolhydrater. Om till exempel förhållandet mellan frukostkolhydrat och insulin är 10: 1 och du äter 30 gram kolhydrater, skulle du ta 3 enheter före frukosten för att täcka din måltid.
Denna metod inkluderar också en "korrigeringsfaktor" som står för ditt blodsocker före måltid. Låt oss till exempel säga att du vill att ditt blodsocker ska vara under 150 mg / dL före måltiderna, men det är vid 170. Om du har fått höra att ta en enhet insulin för varje 50 du är över, skulle du ta ytterligare 1 enhet insulin före din måltid. Även om detta kräver mycket övning och kunskap, kan människor som kan hantera den här metoden hålla bättre kontroll över blodsockernivån efter måltid.
Insulinterapi med glidande skala (SSI)
I glidskalametoden baseras dosen på din blodsockernivå strax före din måltid. Ju högre blodsocker, desto mer insulin tar du. SSI-terapi har funnits sedan 1930-talet. Det används oftast på sjukhus och andra sjukvårdsanläggningar eftersom det är enkelt och bekvämt för den medicinska personalen att administrera.
SSI har blivit kontroversiellt under de senaste åren eftersom det inte kontrollerar blodsockret så bra.
Hur fungerar insulinbehandling med glidskala
I de flesta glidskaliga insulinbehandlingsregimer tas ditt blodsocker med en glukometer. Detta görs ungefär fyra gånger om dagen (var fem till sex timmar, eller före måltider och vid sänggåendet). Mängden insulin du får vid måltiden baseras på din blodsockermätning. I de flesta fall används snabbverkande insulin.
Problem med glidskala insulinbehandling
Experter har väckt några bekymmer över att använda glidskala insulinbehandling. De inkluderar:
Dålig blodsockerkontroll
En artikel i American Family Physician tittade tillbaka på nästan 40 års värde av studier på glidande skala insulin. Den fann att ingen studie tydligt visade att SSI var effektivt för att kontrollera blodsockret, även om de flesta sjukhuspatienter fick denna metod. Istället leder SSI ofta till en berg- och dalbanaeffekt.
SSI är inte särskilt effektivt för att sänka högt blodsocker. Ibland kan det leda till att blodsockret sjunker för lågt. Det kan vara anledningen till studier som har funnit att personer som ges denna metod ofta måste stanna längre på sjukhuset än om de fick fasta insulindoser.
Ingen anpassning
Insulenterapi med glidande skala tar inte hänsyn till personliga faktorer som kan påverka ditt blodsocker och insulinbehov. Personliga faktorer inkluderar:
- Kost: Det du äter kan påverka ditt behov av insulin. Om du till exempel äter en måltid med mycket kolhydrater behöver du en högre dos insulin än om du åt en kolhydratmåltid.
- Viktfaktorering: En person som väger mer kan behöva mer insulin. Om en person på 120 kilo och en person på 180 kilo får samma dos får den som väger 180 kilo inte få tillräckligt med insulin för att sänka blodsockret.
- Insulinhistoria: Dosen står inte för hur mycket insulin du har behövt tidigare. Det tar inte heller hänsyn till hur känslig du har varit för insulins effekter.
Doser återspeglar aktuella insulinbehov
Med SSI får du en dos insulin som baseras på hur bra din tidigare dos av insulin fungerade. Det betyder att dosen inte är baserad på den mängd insulin du faktiskt kan behöva för denna måltid. Om du fick en snabbverkande dos insulin med lunch, kan det ha tagit ditt blodsocker inom sitt målområde. Men det kan leda till att för lite insulin används för din nästa måltid. Ibland ges doserna för nära varandra eller staplas, vilket gör att deras effekter överlappar varandra.
Insulinterapi med glidande skala idag
Många organisationer, inklusive American Medical Director Association och American Geriatrics Society, rekommenderar inte att sjukhus, vårdhem och andra sjukvårdsanläggningar använder glidskala insulinbehandling. Istället rekommenderar de att du använder basalinsulin, med måltidsinsulin tillsatt vid behov. Basal insulin innebär långverkande insulininjektioner som hjälper till att hålla insulinnivåerna stabila under hela dagen. Till detta läggs snabbverkande måltidsinsulin och korrigeringsdoser för att reglera blodsockernivåerna efter måltiderna. Sjukhus och andra vårdinrättningar verkar lyssna på dessa rekommendationer. Idag använder de SSI-terapi mindre ofta än tidigare.
En del experter säger att insulinbehandling med glidande skal bör fasas ut helt. Men en rapport från American Diabetes Association säger att mer forskning fortfarande behöver göras. Rapporten kräver fler studier för att jämföra insulin i glidskala med andra insulinregimer innan läkarna fattar den slutliga domen.
Du kommer antagligen bara att stöta på insulinbehandling med glidskala om du är inlagd på sjukhuset eller en annan vårdinrättning. Fråga din läkare om hur din insulinleverans kommer att planeras medan du är där och vilka alternativ som finns tillgängliga för dig.
