Vad är dermatitis herpetiformis?
Ett kliande, blåsande, brinnande hudutslag, dermatitis herpetiformis (DH) är ett svårt tillstånd att leva med. Utslag och klåda förekommer på armbågar, knän, hårbotten, rygg och skinkor. Detta utslag tyder sannolikt på glutenintolerans, vilket kan vara relaterat till ett allvarligare underliggande tillstånd som kallas celiaki. DH kallas ibland Duhrings sjukdom eller glutenutslag. Människor som har detta tillstånd måste hålla en strikt glutenfri kost.
Bilder av dermatitis herpetiformis
Vad orsakar dermatitis herpetiformis?
Från ljudet av namnet tror många att detta utslag orsakas av någon form av herpesvirus. Detta är inte fallet, eftersom det inte har något att göra med herpes. Dermatitis herpetiformis förekommer hos personer med celiaki. Celiaki (även kallad celiakruva, glutenintolerans eller glutenkänslig enteropati) är en autoimmun störning som kännetecknas av intolerans mot gluten. Gluten är ett protein som finns i vete, råg och korn. Det finns också ibland i havre som har bearbetats i växter som hanterar andra korn.
Enligt National Institutes of Health (NIH) har 15 till 25 procent av människor med celiaki sjukdom. Celiaki kan också orsaka intensiv magsmärta, förstoppning, illamående och kräkningar. Personer med DH har vanligtvis inga tarmsymtom. Men även om de inte upplever tarmsymptom har 80 procent eller fler personer med DH fortfarande tarmskador, särskilt om de äter en diet med mycket gluten, enligt National Foundation for Celiac Awareness (NFCA).
Tarmskadorna och utslaget beror på reaktionen av glutenproteiner med en speciell typ av antikropp som kallas immunoglobulin A (IgA). Din kropp skapar IgA-antikroppar mot angrepp av glutenproteiner. När IgA-antikroppar attackerar gluten, skadar de delar av tarmen som gör att du kan ta upp vitaminer och näringsämnen. Denna känslighet för gluten löper vanligtvis i familjer.
Strukturerna som bildas när IgA fäster vid gluten kommer sedan in i blodomloppet, där de börjar täppa till små blodkärl, särskilt de i huden. Vita blodkroppar lockas till dessa träskor. De vita blodkropparna frisätter en kemikalie som kallas "komplement" som orsakar ett kliande, blåsigt utslag.
Vem riskerar för dermatitis herpetiformis?
Celiaki kan drabba vem som helst, men det tenderar att vara vanligare hos personer som har en annan familjemedlem med celiaki eller DH.
Även om fler kvinnor än män diagnostiseras med celiaki, är män mer benägna att utveckla DH än kvinnor, enligt NIH. Utslaget börjar vanligtvis i 20- eller 30-talen, men det kan börja i barndomen. Tillståndet förekommer oftare hos människor av europeisk härkomst. Det drabbar mindre vanligt människor av afrikansk eller asiatisk härkomst.
Vilka är symtomen på dermatitis herpetiformis?
DH är ett av de kliande utslag som möjligt. Vanliga platser för utslaget inkluderar:
- armbågar
- knän
- ländrygg
- hårfäste
- bak i nacken
- axlar
- rumpa
- skalp
Utslaget är vanligtvis samma storlek och form på båda sidor av kroppen och kommer och går ofta.
Innan ett fullständigt utbrott av utslaget kan du känna att huden i ett utsatta område bränner eller kliar. Stubbar som ser ut som finnar fyllda med klar vätska börjar bildas. Dessa repas snabbt av. Knölarna läker inom några dagar och lämnar ett lila märke som varar i veckor. Men nya bulor fortsätter att bildas när gamla läker. Denna process kan fortsätta i flera år, eller så kan den gå till remission och sedan återvända.
Även om dessa symtom ofta förknippas med dermatitis herpetiformis, kan de också orsakas av andra hudtillstånd såsom atopisk dermatit, irriterande eller allergisk kontaktdermatit, psoriasis, pemfigoid eller skabb.
Hur diagnostiseras dermatit herpetiformis?
DH diagnostiseras bäst med en hudbiopsi. En läkare tar ett litet prov av huden och undersöker det under ett mikroskop. Ibland görs ett direkt immunofluorescens-test, där huden runt utslaget färgas med ett färgämne som visar närvaron av IgA-antikroppsavlagringar. Hudbiopsin kan också hjälpa till att avgöra om symtomen orsakas av ett annat hudtillstånd.
Blodprover för att kontrollera om dessa antikroppar i blodet kan också göras. En tarmbiopsi kan utföras för att bekräfta förekomsten av skador på grund av celiaki.
Om diagnosen är osäker eller om en annan diagnos är möjlig kan andra test utföras. Lapptestning är det bästa sättet att diagnostisera allergisk kontaktdermatit, vilket är en vanlig orsak till symtom som liknar dermatitis herpetiformis.
Vilka behandlingar finns för dermatitis herpetiformis?
DH kan behandlas med ett antibiotikum som kallas dapsone. Dapsone är ett kraftfullt läkemedel med allvarliga biverkningar. Dosen måste ökas långsamt under flera månader innan den är fullt effektiv.
De flesta ser befrielse från att ta dapsone, men biverkningar kan inkludera:
- leverproblem
- känslighet för solljus
- anemi
- muskelsvaghet
- perifer neuropati
Dapsone kan också ha negativa interaktioner med andra mediciner, såsom aminobenzoatkalium, klofazimin eller trimetoprim.
Andra läkemedel som kan användas inkluderar tetracyklin, sulfapyridin och vissa immunsuppressiva läkemedel. Dessa är mindre effektiva än dapsone.
Den mest effektiva behandlingen som är fri från biverkningar är strikt efterlevnad av en glutenfri kost. Detta innebär att du helt ska undvika mat, dryck eller mediciner som innehåller följande:
- vete
- råg
- korn
- havre
Även om denna diet kan vara svår att följa, kommer den att ha den mest gynnsamma effekten på din hälsa om du har celiaki. Varje minskning av glutenintaget kan hjälpa till att minska mängden medicinering du behöver ta.
Vilka är komplikationerna med dermatitis herpetiformis?
Personer med obehandlad DH och celiaki kan ha en högre risk för tarmcancer på grund av konstant inflammation i tarmen. Vitaminbrister och anemi kan också vara ett problem om tarmen inte tar upp näringsämnen ordentligt.
Eftersom DH är en autoimmun sjukdom har forskare funnit att den också är associerad med olika andra typer av autoimmuna sjukdomar. Dessa inkluderar:
- Hypotyreos
- vitiligo
- typ 1 diabetes mellitus
- myasthenia gravis
- Sjögrens syndrom
- Reumatoid artrit
Vilka är de långsiktiga utsikterna för dermatitis herpetiformis?
DH är en livslång sjukdom. Du kan komma till remission, men när du utsätts för gluten kan du få ett utbrott av utslaget. Utan behandling kan DH och celiaki ge många negativa hälsoeffekter, inklusive vitaminbrister, anemi och mag-tarmcancer.
Behandling med dapson kan kontrollera utslagssymtomen ganska snabbt. Dock kan tarmskadorna orsakade av celiaki bara behandlas genom att upprätthålla en strikt glutenfri diet. Se till att diskutera specifika diethänsyn med din läkare eller näringsläkare.
