Indometacin för Preterm Labor
En normal graviditet varar cirka 40 veckor. Medan de flesta gravida kvinnor går i arbetet vid 40-veckors märket går vissa kvinnor i arbete lite tidigare. För tidigt arbete kännetecknas av sammandragningar som börjar öppna en gravid kvinnas livmoderhals före 37 veckors punkt.
Om för tidigt arbete inte stoppas, kommer barnet att föds tidigt eller för tidigt. För tidiga barn behöver ofta extra vård efter födseln och har ibland långvariga hälsoproblem som kan påverka hela deras liv. Ju tidigare i graviditeten ett barn föds, desto mer troligt kommer barnet att ha fysiska eller psykiska funktionshinder.
Läkarna försöker ofta förhindra en för tidig födsel genom att förskriva en antikontraktionsmedicin som kallas tocolytic. Tocolytics kan försena födelsen i flera dagar. Under den perioden kan läkare administrera andra läkemedel för att säkerställa att barnet föds så friskt som möjligt.
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är en typ av tocolytiska. NSAID inkluderar ibuprofen (Motrin) och indometacin (Indocin). Indometacin är det mest använda NSAID för för tidigt arbete. Det kan tas via munnen eller ges genom en ven (intravenöst). Det kan användas ensamt eller i kombination med andra tocolytika, såsom magnesiumsulfat.
Indometacin är särskilt effektivt i andra och tidigt tredje trimestern. Det kan till och med vara användbart för kvinnor som fortsätter att få sammandragningar efter att ha fått magnesiumsulfat. Under de flesta fall bör indometacin emellertid inte användas mer än två till tre dagar åt gången.
Hur fungerar Indometacin?
Effekterna av arbetskraft på kroppen liknar de av inflammation. Arbetskraft har effekter på kroppen som liknar de vid inflammation. När gravida kvinnor börjar uppleva livmodersammandragningar börjar kroppen släppa ut ökade mängder prostaglandiner och cytokiner. Prostaglandiner är fetter som produceras på platser med vävnadsskada, och cytokiner är proteiner associerade med inflammation. NSAID kan förhindra kroppen från att släppa prostaglandiner och cytokiner, och som ett resultat försena förlossningen när den ges vid början av för tidigt arbete.
Hur effektiv är indometacin?
Indometacin kan minska antalet och frekvensen av sammandragningar, men denna effekt och hur länge den varar varierar från kvinna till kvinna. Liksom alla tokolytiska läkemedel förhindrar inte indometacin konsekvent eller fördröjer för tidig leverans under en betydande period.
Studier har emellertid visat att indometacin kan försena leveransen i 48 timmar till sju dagar, beroende på hur snabbt medicinen tas emot. Detta kanske inte verkar mycket tid, men när indometacin administreras tillsammans med steroider kan det avsevärt sänka risken för hälsoproblem hos barnet. Efter 48 timmar kan steroider förbättra barnets lungfunktion och öka deras chanser att leva med 40 procent.
Indometacin kan också användas för att försena leverans hos kvinnor med korta livmoderhalsar eller med överflödigt fostervatten. I båda dessa fall är användningen av indometacin som tokolytiskt medel vanligtvis framgångsrik. Men det medför vissa risker för modern och barnet.
Vilka är de möjliga biverkningarna av indometacin?
För mamman
Indometacin orsakar matsmältningsbesvär hos många kvinnor. Denna effekt kan minskas genom att ta indometacin med mat eller genom att ta en antacida.
Andra potentiella biverkningar inkluderar:
- yrsel
- halsbränna
- illamående
- kräkningar
- vaginal blödning
- överskott av fostervatten
- inflammerad magfoder
För barnet
Indometacin har två potentiellt allvarliga biverkningar för fostret. Det kan orsaka en minskning av urinen som fostret producerar, och det kan förändra hur blodet cirkulerar genom fostrets kropp.
Om fostret producerar en reducerad mängd urin kan mängden fostervatten i livmodern också minskas. Fostervatten är vätskan som omger fostret. Det är mycket viktigt för fostrets utveckling. Minskningen av fostervatten tycks oftast förekomma hos mödrar som använder indometacin i mer än två dagar. Under denna tid bör amniotiska vätskenivåer kontrolleras regelbundet med en ultraljud, som är en maskin som använder ljudvågor för att producera bilder av kroppens insida. Mängden fostervatten återgår nästan alltid till det normala när indometacin avbryts.
Indometacin kan också göra att ductus arteriosus, ett huvudkärl i blodkärlet, stängs innan barnet föddes. Detta kan orsaka allvarliga hälsoproblem hos barnet efter födseln. Men ductus stängs vanligtvis inte för tidigt när indometacin används under mindre än 48 timmar. Det är också mindre troligt att det är ett problem innan 32 veckor av graviditeten. Om en mamma tar indometacin i mer än två dagar är det viktigt att kontrollera en ultraljud i barnets hjärta för att se till att blodkärlet inte har påverkats.
Andra biverkningar som kan förekomma hos barnet inkluderar:
- blödning i hjärtat
- högt blodtryck
- njurproblem
- gulsot eller gulfärgning av huden och ögonen vitt
Användning av indometacin kan också öka barnets risk att utveckla allvarliga sjukdomar, till exempel:
- nekrotiserande enterokolit, som är en allvarlig tarmsjukdom
- intraventrikulär blödning eller blödning i hjärnan
- periventrikulär leukomalacia, som är en typ av hjärnskada
Finns det kvinnor som inte ska ta indometacin?
Kvinnor som är mer än 32 veckor gravida bör undvika att ta indometacin med tanke på risken för hjärtproblem hos barnet. Kvinnor med en historia av sår, blödningsstörningar eller njursjukdomar eller leversjukdomar bör också undvika att ta indometacin.
Eftersom indometacin är en NSAID, bör gravida kvinnor prata med sina läkare om andra risker i samband med dess användning. De som ofta tar NSAID, särskilt under en längre period, löper högre risk att få hjärtattack eller stroke. Se till att meddela din läkare om du eller någon i din familj någonsin har haft:
- en hjärtattack
- en stroke
- hjärtsjukdom
- högt kolesterol
- högt blodtryck
- diabetes
Det är också viktigt att berätta för din läkare om du röker eftersom rökning kan öka riskerna för vissa hälsotillstånd.
F:
Hur kan jag förhindra för tidigt arbete?
Anonym patient
A:
För tidigt arbete kan inte förhindras i alla fall. Vissa ingripanden har dock studerats i försök för att hjälpa kvinnor att leverera hela tiden. Några tips inkluderar:
- Gå alltid till dina möten så att din läkare kan mäta livmoderhalsen.
- Ät en hälsosam kost och drick mycket vatten.
- Motion om din läkare säger att det är ok att göra det.
- Minska stress.
- Överväg att vänta på att bli gravid om du fick ett barn för 18 månader sedan.
- Undvik triggers som främjar för tidigt arbete, som vissa läkemedel.
- Förhindra att du får infektioner.
- Behandla medicinska tillstånd som diabetes och problem med sköldkörteln.
Janine Kelbach RNC-OB-svar representerar åsikter från våra medicinska experter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.
