Vad är för tidigt arbete?
För tidig födsel kan leda till problem i lungorna, hjärtat, hjärnan och andra kroppssystem hos ett nyfött barn. De senaste framstegen i studien av för tidigt arbete har identifierat effektiva läkemedel som kan försena leveransen. Ju längre en baby kan utvecklas i livmodern, desto mindre troligt kommer de att ha problem förknippade med för tidigt födelse.
Om du har tecken på för tidig förlossning, ring genast en läkare. Symtom på för tidigt arbete inkluderar:
- frekventa eller konsekventa sammandragningar (åtstramning i magen)
- låg ryggsmärta som är tråkig och konstant
- tryck i bäcken eller nedre del av buken
- milda kramper i buken
- vattenbrytning (vattnig vaginal urladdning i en sladd eller en skymning)
- en förändring i vaginal urladdning
- spotting eller blödning från slidan
- diarre
Om du är mindre än 37 veckor gravid när du upplever dessa symtom kan din läkare försöka förhindra leverans genom att erbjuda vissa mediciner. Förutom att ge tokolytiska läkemedel för att förhindra sammandragningar kan din läkare förskriva steroider för att förbättra barnets lungfunktion. Om ditt vatten har brutit kan du också få antibiotika för att förhindra infektion och hjälpa dig att bli gravid längre.
Fördelar och risker med kortikosteroider
Vissa kvinnor går i arbete mycket tidigt. Om du levererar innan 34 veckor, kan du få kortikosteroidinjektioner att förbättra ditt barns chanser att klara sig bra. Dessa hjälper barnets lungor att fungera.
Steroider injiceras vanligtvis i en av mammas stora muskler (armar, ben eller skinkor). Injektionerna ges två till fyra gånger under en två-dagarsperiod, beroende på vilken steroid som används. Den vanligaste steroiden, betametason (Celestone), ges i två doser, 12 mg vardera, 12 eller 24 timmars mellanrum. Läkemedlen är mest effektiva från två till sju dagar efter den första dosen.
Kortikosteroider är inte samma sak som de kroppsbyggande steroider som används av idrottare. Flera studier har visat att prenatal kortikosteroider är säkra för mödrar och barn.
Vilka är fördelarna med steroider?
Steroidbehandling minskar risken för lungproblem för spädbarn som är födda tidigt, särskilt för de som är födda mellan 29 och 34 veckor av graviditeten. Barn som är födda mer än 48 timmar, men mindre än sju dagar, från den första dosen steroider verkar få den största fördelen.
Denna steroidbehandling minskar risken för lungsjukdom i halva och minskar ett premature barns risk att dö med upp till 40 procent. Alla barn födda vid mindre än 28 veckor hade lungproblem, men problemen var mildare för de som fick steroider före födseln.
Steroider kan också minska andra komplikationer hos spädbarn. Studier har visat att vissa barn har färre problem med tarmen och med blödningar i hjärnan när deras mödrar fick en kurs betametason före födseln.
Om du är inlagt på ett sjukhus i för tidigt arbete eller om du har ett medicinskt problem som dina läkare oroar sig kommer att kräva för tidig leverans, kommer du förmodligen att erbjudas en kurs med steroider. Att vara gravid de första två dagarna efter ett kortikosteroidskott är den första stora milstolpen för dig och ditt barn (eller spädbarn).
Vilka är riskerna med att ta steroider?
Djurstudier har visat att att ge steroider till en gravid kvinna kan påverka immunförsvaret, neurologisk utveckling och tillväxten av hennes avkommor. Dessa effekter har dock visat sig endast i studier där steroider gavs i mycket höga doser eller tidigt under graviditeten. Vid behandling av för tidigt arbete ges steroider senare under graviditeten.
Mänskliga studier har inte visat några signifikanta risker förknippade med en enda steroidkurs. Äldre studier följde spädbarn vars mödrar fick steroider under graviditeten tills barnen var 12 år. Dessa studier visade inga negativa effekter från steroiderna på barnets fysiska tillväxt eller utveckling. Fortfarande behöver fler studier göras.
Tidigare fick kvinnor som är utsatta för förlossning steroider en gång i veckan tills de levererade. Data från spädbarn och djurstudier visade att flera steroidkurser var kopplade till spädbarn med lägre födelsevikt och mindre huvuden. För närvarande rekommenderas inte upprepade kurser om du inte deltar i en forskningsstudie.
Vem ska ta steroider?
1994 publicerade National Institute of Health (NIH) riktlinjer för administration av steroider till kvinnor med för tidigt arbete. Enligt dessa riktlinjer bör läkare överväga att ge steroider till alla kvinnor som:
- riskerar för förlossning mellan 24 och 34 graviditetsveckor
- få mediciner för att stoppa arbetet (tokolytiska mediciner)
Vem ska inte ta steroider?
Steroider kan göra att diabetes (både långvarig och graviditetsrelaterad) är svårare att kontrollera. När de ges i kombination med ett beta-mimetiskt läkemedel (terbutalin, varumärke Brethine), kan de vara ännu mer problematiska. Kvinnor med diabetes kommer att kräva noggrann övervakning av blodsockret i tre till fyra dagar efter att ha fått steroider.
Dessutom ska kvinnor med aktiv eller misstänkt infektion i livmodern (chorioamnionitis) inte få steroider.
Fördelar och risker med progesteronhormoner: 17-OHPC
Vissa kvinnor är mer benägna än andra att gå i arbetet tidigt. Kvinnor med hög risk för förlossning inkluderar de som:
- har redan fött ett för tidigt barn
- bär mer än ett barn (tvillingar, tripletter, etc.)
- blev gravid kort efter en tidigare graviditet
- använda tobak, alkohol eller olagliga droger
- tänkt genom in vitro-befruktning
- har haft mer än en spontanabort eller abort
- har andra hälsoproblem (såsom en infektion, viktproblem, anatomiska avvikelser i livmodern eller livmoderhalsen eller vissa kroniska tillstånd)
- har näringsbrister
- uppleva en mycket stressande eller traumatisk händelse under graviditeten (fysisk eller emotionell)
- är afroamerikanska
Trots dessa kända risker har många kvinnor som upplever symtom på för tidigt arbete inga tydliga riskfaktorer.
Om du tidigare har haft en födslig födsel kan din förlossningsläkare rekommendera att du får ett progesteronskott eller en pessary (vaginal suppositorium). Den vanligaste formen av progesteronhormon som administreras för att förhindra för tidig födsel är 17-OHPC-skottet, eller 17-alfahydroxyprogesteronkaproat.
17-OHPC-skottet är ett syntetiskt progesteron som ofta administreras före den 21: e graviditetsveckan. Det är avsett att förlänga graviditeten. Hormonet fungerar genom att hålla livmodern från att dra sig ihop. Skottet ges vanligtvis i musklerna hos kvinnan som får behandling varje vecka.
Om progesteron ges som en pessary, sätts det in i kvinnans vagina.
Ett recept krävs för denna hormonbehandling, och både skott och suppositorier bör administreras av en läkare.
Vilka är fördelarna med progesteronskott?
En översyn av kliniska studier av 17-OHPC har visat att det är förmåga att förlänga graviditeten. Kvinnor som riskerar att få ett barn före 37 veckor kan stanna gravid längre om de får 17-OHPC innan 21 veckor av graviditeten avslutas.
Andra studier har visat att om för tidig födelse inträffar har barn som överlever färre komplikationer om deras mödrar fick 17-OHPC före födelsen.
Vilka är riskerna med progesteronskott?
Liksom med varje skott- och hormonadministration kan 17-OHPC-skott orsaka vissa biverkningar. De vanligaste är:
- smärta eller svullnad i huden på injektionsstället
- en hudreaktion på injektionsstället
- illamående
- kräkningar
Vissa upplever andra biverkningar som:
- humörsvängningar
- huvudvärk
- buksmärta eller uppblåsthet
- diarre
- förstoppning
- förändringar i sexuell drivkraft eller komfort
- yrsel
- allergi
- influensaliknande symtom
Kvinnor som får pessary är mer benägna att ha obehaglig utflöde eller irritation i vagina.
Det finns inget som tyder på att 17-OHPC-skott har någon negativ effekt på missfall, dödfödelse, för tidig födelse eller risk för födelse. Det är inte tillräckligt känt om de långvariga effekterna på mödrar eller spädbarn för att rekommendera skott för kvinnor med andra predisponerande faktorer för födseln.
Även om 17-OHPC-skott kan minska risken för för tidig födelse och några av dess komplikationer verkar det inte minska risken för spädbarnsdöd.
Vem ska få 17-OHPC-bilder?
Kvinnor som tidigare har upplevt för tidigt arbete erbjuds ofta ett hormonskott som kallas 17-OHPC. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) rekommenderar att endast kvinnor med en historia av arbetskraft före 37 veckors graviditet får ett 17-OHPC-skott. Kvinnor som har en för tidig förlossning bör ta detta läkemedel.
Vem ska inte få 17-OHPC-bilder?
Kvinnor utan födslig födsel bör inte få 17-OHPC-skott förrän mer forskning bekräftar deras säkerhet och effektivitet för andra riskfaktorer. Dessutom kan kvinnor med allergier eller allvarliga reaktioner på skottet vilja avbryta användningen.
Det finns också vissa situationer där en längre graviditet kan vara skadlig för modern eller fostret. Preeklampsi, amnionit och dödliga fosteravvikelser (eller överhängande fosterdöd) kan göra en långvarig graviditet farlig eller fruktlös. Konsultera alltid noggrant med en sjukvårdspersonal innan du bestämmer dig för att få 17-OHPC-skott eller suppositorier.
Fördelar och risker med tocolytics
Tokolytiska mediciner används för att försena leveransen. En mängd läkemedel har liknande effekter för att försena leveransen 48 timmar eller mer när en kvinna upplever för tidigt arbete. Tocolytiska läkemedel inkluderar följande mediciner:
- terbutalin (även om det inte längre anses säkert för injektion)
- ritodrin (Yutopar)
- magnesiumsulfat
- kalciumkanalblockerare
- indometacin (Indocin)
Tocolytics är receptbelagda läkemedel som endast bör administreras mellan 20 och 37 veckor av graviditeten om symptom på för tidigt arbete finns. De bör inte kombineras utom under noggrann övervakning av en läkare. Att kombinera tocolytics kan orsaka problem för både mamman och barnet.
I allmänhet fördröjer tokolytiska läkemedel endast leveransen. De förhindrar inte komplikationer av för tidig födelse, fosterdöd eller mödrarproblem förknippade med för tidigt arbete. De ges ofta med prenatal kortikosteroider.
Vilka är fördelarna med tocolytics?
Alla tocolytika, men i synnerhet prostaglandininhibitorer, är effektiva vid försening av leverans mellan 48 timmar och sju dagar. Detta gör det möjligt för kortikosteroider att snabba fostrets utveckling.
Tocolytics själva minskar inte risken för död eller sjukdom för den nyfödda. Istället ger de bara extra tid för barnet att utvecklas eller för att andra läkemedel ska fungera.
Tocolytics kan också försena leveransen tillräckligt länge för att en kvinna ska transporteras till en anläggning med en nyfödda intensivvårdsavdelning om för tidigt födsel eller komplikationer är troliga.
Vilka är riskerna med tocolytics?
Tocolytics har olika biverkningar som sträcker sig från mycket milt till mycket allvarligt.
Vanliga biverkningar inkluderar:
- yrsel
- huvudvärk
- letargi
- spolning
- illamående
- svaghet
Mer allvarliga biverkningar kan inkludera:
- hjärtrytmproblem
- blodsocker förändras
- andningssvårigheter
- förändringar i blodtrycket
Eftersom vissa tokolytiska läkemedel har olika risker bör det specifika läkemedlet som väljs bero på kvinnans hälsa och personliga risker.
Det finns en del kontroverser om huruvida tocolytics själva kan orsaka problem vid födseln, som andningsproblem för barnet eller infektion hos mamman.
Vem ska få tocolytics?
Kvinnor som upplever symptom på för tidigt arbete, särskilt före 32 veckors graviditet, bör få tocolytiska läkemedel.
Vem ska inte få tocolytics?
Enligt ACOG bör kvinnor inte få tocolytiska läkemedel om de har upplevt något av följande:
- svår preeklampsi
- placentabbrott
- infektion i livmodern
- dödliga fosteravvikelser
- tecken på överhängande fosterdöd eller förlossning
Dessutom har varje typ av tocolytiskt läkemedel risker för kvinnor med vissa villkor. Till exempel bör kvinnor med diabetes eller problem med sköldkörteln inte få ritodrin, och kvinnor med allvarliga lever- eller njurproblem bör inte få prostaglandinsyntetasinhibitorer.
En läkare bör ha en grundlig förståelse för kvinnans särskilda hälsoproblem innan han förskrivs ett specifikt tocolytiskt läkemedel.
Fördelar och risker med antibiotika
Antibiotika ges rutinmässigt till kvinnor i för tidigt arbete när påsen med vatten som omger fostret har gått sönder. Detta beror på att brustna membran ger en kvinna och hennes barn större risk för infektion.
Dessutom används antibiotika ofta för att behandla infektioner såsom chorioamnionit och grupp B streptococcus (GBS) under för tidigt förlossning. Antibiotika kräver recept och finns i pillerform eller intravenös lösning.
Vilka är fördelarna med antibiotika?
Många stora, väl utformade studier har visat att antibiotika minskar riskerna för mödrar och spädbarn och förlänger graviditeten efter att en kvinnas vatten bryts tidigt. Vissa studier har visat att antibiotika kan minska problemen hos den nyfödda.
Det är möjligt att antibiotika kan försena eller förhindra för tidigt födelse genom att behandla tillstånd (som infektioner) som kan orsaka för tidig födsel. Å andra sidan är det oklart om antibiotika kan försena leverans för kvinnor som är i för tidigt arbete men inte har brutit vattnet. För närvarande förblir kontroversiellt att använda antibiotika för att behandla allt för tidigt arbete.
Det finns också data som visar att antibiotika är till hjälp under för tidigt arbete för kvinnor som bär GBS-bakterierna. Cirka en av fem kvinnor kommer att ha GBS, och barn som smittas under förlossning och förlossning kan bli mycket sjuka. Antibiotika kan behandla GBS och minska komplikationerna av en efterföljande infektion hos den nyfödda, men medför risker för modern.
De flesta sjukvårdsleverantörer testar kvinnor för bakterier ungefär en månad före deras förfallodag. Testet innebär att ta provpinnar från nedre vagina och rektum. Eftersom det kan ta två eller tre dagar för att testresultaten ska återlämnas är den allmänna praxisen att börja behandla en kvinna för GBS innan bekräftelse av infektion om en kvinna är i för tidigt arbete. De flesta läkare tror att denna praxis är motiverad eftersom så många som en av fyra kvinnor testar positivt för GBS.
Ampicillin och penicillin är de antibiotika som oftast används för behandling.
Vilka är riskerna med antibiotika?
Den primära risken för antibiotika under för tidigt förlossning är en allergisk reaktion från modern. Dessutom kan vissa barn föds med en infektion som har resistens mot antibiotika, vilket gör behandlingen av postpartuminfektioner hos dessa barn svårare.
Vem ska få antibiotika?
Enligt ACOG ska endast kvinnor med tecken på infektion eller ett brustet membran (tidig vattenbrott) få antibiotika under för tidigt arbete. Det rekommenderas för närvarande inte för rutinmässigt bruk hos kvinnor utan något av dessa problem.
Vem ska inte få antibiotika?
Kvinnor utan tecken på infektion och med intakta membran bör antagligen inte få antibiotika under för tidigt förlossning.
Dessutom kan vissa kvinnor ha allergiska reaktioner mot speciella antibiotika. En kvinna med kända allergier mot antibiotika bör få alternativa antibiotika eller ingen alls, enligt rekommendationerna från hälso- och sjukvårdspersonal som är bekant med mammans risker.
