Visste du?
Den första framgångsrika cervical cerclage rapporterades av Shirodkar 1955. Men eftersom denna procedur ofta resulterade i betydande blodförlust och suturerna var svåra att ta bort, sökte läkare alternativa metoder.
McDonald cerclage, som introducerades 1957, hade framgångar som var jämförbara med Shirodkar-proceduren - och minimerade också mängden skärning och blodförlust, operationens längd och svårigheten att ta bort suturerna. Av dessa skäl föredrar många läkare McDonald-metoden. Andra använder en modifierad Shirodkar-strategi, som är enklare och säkrare än den ursprungliga tekniken.
Om din vårdgivare misstänker att du har en otillräcklig livmoderhalscancer kan han eller hon rekommendera förstärkning av livmoderhalsen med hjälp av en procedur som kallas livmoderhalscirkel. Innan livmoderhalsen förstärks kirurgiskt kommer läkaren att kontrollera fosteravvikelser genom att utföra en ultraljud.
Hur utförs en Cerclage?
En cerclage utförs i ett operationsrum med patienten under anestesi. Läkaren närmar sig livmoderhalsen genom slidan. Ett band med suturer (sömmar, tråd eller liknande material) sys runt livmoderhalsen för att hålla det stängt. Suturen placeras nära den inre oscalen (slutet av livmoderhalsen som öppnas i livmodern).
En transabdominal cerclage är en speciell typ av cerclage som kräver ett snitt i bukväggen. Denna teknik kan användas när det inte finns tillräckligt med livmoderhalsvävnad för att hålla suturen eller när en tidigare placerad cerclage inte lyckades. För en kvinna med historia med flera graviditetsförluster kan en läkare placera en bukcirkel innan graviditeten.
När utförs en Cerclage?
De flesta cerclages utförs under graviditetens andra trimester (mellan 13 och 26 graviditetsveckor), men de kan också placeras vid andra tidpunkter, beroende på orsaken till cerclage. Till exempel:
- Valfria cerclages placeras vanligtvis under den 15: e graviditeten, vanligtvis på grund av komplikationer under en tidigare graviditet.
- Urgent cerclages placeras när en ultraljudsundersökning visar en kort, dilaterad livmoderhals.
- Nödfall eller? Heroisk? cerclages placeras vanligtvis mellan den 16: e och den 24: e graviditeten om livmoderhalsen utvidgas mer än 2 cm och redan har släppts ut, eller om membranen (påse med vatten) kan ses i slidan vid den yttre os (cervikalöppningen i vagina).
Vilka är de potentiella komplikationerna?
Valfria cerclages är relativt säkra. Brådskande eller nödcirklar har en högre risk för komplikationer, inklusive bristning av membranen som omger barnet, livmodersammandragningar och infektion i livmodern. Om infektion inträffar tas suturen bort och arbetet induceras för att avlämna barnet omedelbart. För mödrar som genomgår en akutcirkel finns det också risken att förfarandet bara förlänger graviditeten till 23 eller 24 veckor. Vid denna ålder har spädbarn en mycket hög risk för långvariga problem.
Studier har visat att kvinnor som behöver en cervical cerclage har en ökad risk för för tidigt arbete och i allmänhet kräver mer sjukhusvistelse under sina graviditeter.
Vad händer efteråt?
Att placera cerclage är bara det första i en serie steg som kan vara nödvändiga för att säkerställa att proceduren och din graviditet lyckas. Efter operationen kan din läkare förskriva läkemedel för att hindra livmodern från att komma ihop. Du kan ta detta läkemedel under en dag eller två. Efter utskrivning från sjukhuset vill din läkare träffa dig regelbundet för att bedöma för tidigt arbete.
Infektion är ett problem efter varje kirurgiskt ingrepp. Om du har haft en akut eller heroisk cerclage ökar risken för infektion. Detta beror på att vagina innehåller bakterier som inte finns i livmodern. När påsen med vatten hänger ner i slidan finns det en ökad risk för bakteriell infektion inuti livmodern och i fostervattensäcken som håller barnet. Din läkare kan ordinera antibiotika för att minska risken för infektion. Om en infektion finns i vattenpåsen bör graviditeten avslutas för att förhindra allvarliga hälsoeffekter för modern.
Suturen avlägsnas generellt runt den 35 till 37: e graviditetsveckan, när barnet har uppnått full tid. En abdominal cerclage kan inte tas bort, och kvinnor som har abdominal cerclages behöver C-sektioner för att leverera.
Vad händer efteråt?
Att placera cerclage är bara det första i en serie steg som kan vara nödvändiga för att säkerställa att proceduren och din graviditet lyckas. Efter operationen kan din läkare förskriva läkemedel för att hindra livmodern från att komma ihop. Du kan ta detta läkemedel under en dag eller två. Efter utskrivning från sjukhuset vill din läkare träffa dig regelbundet för att bedöma för tidigt arbete.
Infektion är ett problem efter varje kirurgiskt ingrepp. Om du har haft en akut eller heroisk cerclage ökar risken för infektion. Detta beror på att vagina innehåller bakterier som inte finns i livmodern. När påsen med vatten hänger ner i slidan finns det en ökad risk för bakteriell infektion inuti livmodern och i fostervattensäcken som håller barnet. Din läkare kan ordinera antibiotika för att minska risken för infektion. Om en infektion finns i vattenpåsen bör graviditeten avslutas för att förhindra allvarliga hälsoeffekter för modern.
Suturen avlägsnas generellt runt den 35 till 37: e graviditetsveckan, när barnet har uppnått full tid. En abdominal cerclage kan inte tas bort, och kvinnor som har abdominal cerclages behöver C-sektioner för att leverera.
Hur framgångsrik är Cerclage?
Ingen enda behandling eller kombination av procedurer för otillräcklig livmoderhalscancer kan garantera en framgångsrik graviditet. Det mest läkare kan göra är att minimera risken för dig och ditt barn. Generellt fungerar cerclages bäst när de placeras tidigt under graviditeten och när livmoderhalsen är längre och tjockare.
Priserna för att bära graviditeten till termin efter cerclage varierar från 85 till 90 procent, beroende på vilken typ av cerclage som används. (Framgångsgraden beräknas genom att jämföra antalet graviditeter som levererats vid eller nära termin med det totala antalet utförda procedurer.) I allmänhet har valfri cerclage den högsta framgångsgraden, nödcirkel har den lägsta och brådskande cerclage faller någonstans däremellan. Transabdominal cerclage utförs sällan och en total framgångshastighet har inte beräknats.
Även om ett antal studier har visat bra resultat efter cerclage, har ingen högkvalitativ studie visat att kvinnor som genomgår cerclage har betydligt bättre resultat än de som går i säng vila.
