Översikt
Mortons neurom är ett godartat men smärtsamt tillstånd som påverkar fotens boll. Det kallas också en intermetatarsal neurom eftersom den ligger i fotens boll mellan dina metatarsalben.
Det händer när vävnaden runt en nerv som leder till en tå förtjockas från irritation eller komprimering. Det förekommer oftast mellan tredje och fjärde tårna, men kan också uppstå mellan andra och tredje tår. Det förekommer oftast hos medelålders människor, särskilt medelålders kvinnor.
Vilka är symtomen?
Smärta, ofta intermittent, är det huvudsakliga symptomen på Mortons neurom. Det kan kännas som en brännande smärta i bollen eller foten eller som att du står på en marmor eller kiselsten i din sko eller en sammansatt strumpa.
Tårna kan känna dom eller stickningar när smärtan strålar ut. Du kan ha svårt att gå normalt på grund av smärtan. Du kommer dock inte ha någon märkbar svullnad på foten.
Ibland kan du ha Mortons neurom utan några symtom. En liten studie från 2000 granskade medicinska journaler från 85 personer med fotografering med magnetisk resonansavbildning (MRI). Studien fann att 33 procent av deltagarna hade Mortons neurom men ingen smärta.
Vad orsakar Mortons neurom?
Mortons neurom orsakas ofta av skor som är för hårda eller har höga klackar. Dessa skor kan orsaka nerv i dina fötter att bli komprimerade eller irriterade. Den irriterade nerven förtjockas och blir gradvis mer smärtsam till följd av trycket på den.
En annan möjlig orsak är en fot- eller gångavvikelse, vilket kan leda till instabilitet och också kan pressa en nerv i foten.
Mortons neurom är ofta associerat med:
- platt fotad
- höga bågar
- bunions
- hammartår
Det är också associerat med aktiviteter som:
- repetitiva idrottsaktiviteter, till exempel löpning eller racetsport, som ökar trycket på fotens boll
- sporter som kräver snäva skor, som skidåkning eller balett
Ibland är neurom resultatet av skada på foten.
När ska du träffa en läkare?
Om du har fotsmärta som inte försvinner, även efter att du har bytt skodon eller stoppat aktiviteter som kan vara ansvariga, kontakta din läkare. Mortons neurom kan behandlas, men om det inte behandlas snabbt kan det leda till permanent nervskada.
Din läkare kommer att fråga dig hur smärtan började och fysiskt undersöka din fot. De kommer att sätta press på din fotboll och flytta tårna för att se var du har ont. En läkare kommer vanligtvis att kunna diagnostisera Mortons neurom bara från en fysisk undersökning och genom att diskutera dina symtom.
För att utesluta andra möjliga orsaker till din smärta, såsom artrit eller ett stressfraktur, kan din läkare ibland beställa avbildningstester. Dessa kan inkludera:
- Röntgenstrålar för att utesluta artrit eller sprickor
- ultraljudsbilder för att identifiera avvikelser i mjukvävnad
- en MRI för att identifiera mjukvävnadsavvikelser
Om din läkare misstänker ett annat nervtillstånd kan de också utföra en elektromyografi. Detta test mäter den elektriska aktiviteten som produceras av dina muskler, vilket kan hjälpa din läkare att bättre förstå hur väl dina nerver fungerar.
Hur behandlas Mortons neurom?
Behandlingen beror på svårighetsgraden av dina symtom. Din läkare kommer vanligtvis att använda en examen plan. Det betyder att du börjar med konservativ behandling och gå vidare till mer aggressiva behandlingar om din smärta kvarstår.
Konservativa och hembehandlingar
Konservativ behandling börjar med att använda bågstöd eller fotdynor för dina skor. Dessa hjälper till att lindra trycket på den drabbade nerven. De kan vara diskbatterier (OTC) eller specialanpassade enligt recept för att passa din fot. Din läkare kan också föreslå OTC-smärtstillande medel eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen (Advil, Motrin) eller aspirin.
Andra konservativa behandlingar inkluderar:
- sjukgymnastik
- stretchövningar för att lossa senor och ligament
- massera din fotboll
- övningar för att stärka dina vrister och tår
- vila din fot
- applicera is på ömma områden
injektioner
Om din smärta kvarstår kan din läkare prova injektioner av kortikosteroider eller antiinflammatoriska läkemedel i smärta. En lokalbedövningsinjektion kan också användas för att bedöva den drabbade nerven. Det kan hjälpa till att lindra din smärta tillfälligt.
Injektioner med sklerosering av alkohol är ett annat botemedel som kan ge smärtlindring på kort sikt. En långvarig studie fann att endast 29 procent av människor som hade alkoholinjektioner förblev symptomfria, dock.
Kirurgi
När andra behandlingar inte har lett till kan din läkare föreslå operation. Kirurgiska alternativ kan inkludera:
- neurektomi, där en del av nervvävnaden avlägsnas
- kryogen kirurgi, även känd som kryogen neuroablation, där nerver och myelinhöljet täcker dem med extremt kalla temperaturer
- dekomprimeringskirurgi, där trycket på nerven lindras genom skärande ledband och andra strukturer runt nerven
Vad kan du förvänta dig?
Din återhämtningstid beror på svårighetsgraden av ditt Mortons neurom och vilken typ av behandling du får. För vissa människor ger en övergång till bredare skor eller skosatser snabb lättnad. Andra kan behöva injektioner och smärtstillande medel för att få lättnad över tid.
Kirurgisk återhämtningstid varierar. Återställningen från nervkompressionskirurgi är snabb. Du kommer att kunna bära vikt på foten och använda en vadderad sko direkt efter operationen.
Återställningen är längre för en neurektomi, från 1 till 6 veckor, beroende på var det kirurgiska snittet görs. Om snittet är längst ner på foten kan du behöva ligga på kryckor i tre veckor och ha en längre återhämtningstid. Om snittet är på toppen av foten kan du lägga vikt på foten direkt när du bär en speciell stövel.
I båda fallen måste du begränsa dina aktiviteter och sitta med foten upphöjd över hjärtnivån så ofta du kan. Du måste också hålla foten torr tills snittet läker. Din läkare kommer att byta kirurgisk förband om 10 till 14 dagar. Hur snart du kan gå tillbaka till jobbet beror på hur mycket ditt jobb kräver att du är på dina fötter.
I ett fåtal fall kan Mortons neuroma återkomma efter den första behandlingen.
Vad är utsikterna?
Konservativ behandling ger personer med Mortons neuroma lättnad 80 procent av tiden. Det finns få långsiktiga studier av resultat av kirurgisk behandling, men Cleveland Clinic rapporterar att kirurgi effektivt lindrar eller minskar symptomen i 75 till 85 procent av fallen.
Statistik som jämför resultaten av olika behandlingar är begränsad. En liten studie från 2011 visade att 41 procent av människorna som bytte skor hade ingen ytterligare behandling. Av de personer som fick injektioner såg 47 procent förbättringar och behövde inte ytterligare behandling. För personer som behövde kirurgi förbättrades 96 procent.
Vad kan du göra för att förhindra återfall?
Ett av de enklaste sätten att förhindra återfall av Mortons neurom är att bära rätt typ av skor.
- Undvik att ha snäva skor eller skor med höga klackar under långa perioder.
- Välj skor som har en bred tåbox med gott om utrymme för att vrida tårna.
- Om läkaren rekommenderar det, bära en ortotisk insats för att ta avtrycket från fotens boll.
- Använd vadderade strumpor som kan skydda dina fötter om du står eller går mycket.
- Om du deltar i friidrott ska du bära skor som är vadderade för att skydda dina fötter.
- Om du står under långa perioder i köket, vid en kassa eller vid ett stående skrivbord, få en antifatigue matta. Dessa dämpade mattor kan hjälpa dina fötter att lindra.
Du kanske också vill se en sjukgymnast för en rutin med sträckor och övningar för att stärka dina ben och vrister.
