Översikt
Om du har fått diagnosen avancerat Hodgkin-lymfom kan du ha frågor om vilka behandlingar som finns tillgängliga och hur dessa behandlingar fungerar. Det är omöjligt att veta exakt hur väl en specifik medicinsk behandling kommer att förbättra ditt tillstånd, men du kan lära dig mer om vad de flesta upplever. Detta kan hjälpa dig att hantera dina förväntningar medan du behandlas.
För att förstå behandlingsalternativen för Hodgkin-lymfom är det viktigt att veta hur denna typ av cancer påverkar kroppen. Behandlingen som din läkare rekommenderar beror på cancerstadiet och dina symtom. Även i sina avancerade stadier anser läkare att Hodgkin-lymfom är en av de mest behandlingsbara formerna av cancer.
Vad är Hodgkin-lymfom?
Lymfsystemet består av tunna kärl som cirkulerar en färglös vätska som kallas lymf i hela kroppen. Lymfen samlar virus, bakterier och andra bakterier som gör oss sjuka och bär dem till små körtlar eller "noder" för att filtreras ut.
Lymfom är en form av cancer som har sitt ursprung i lymfocyterna, en typ av vita blodkroppar. Lymfocyter är en viktig del av lymfsystemet och kroppens immunrespons. Det finns 35 till 60 subtyper av lymfom. Hodgkin-lymfom står för ungefär 1 procent av alla nya cancerfall i USA, med cirka 8 200 personer diagnostiserade 2017, enligt National Cancer Institute.
Stages
Din läkare kommer sannolikt att använda ett iscenesättningssystem, känt som Lugano-klassificeringen, för att bedöma hur mycket cancer har spridit sig i kroppen. Det finns fyra huvudstadier. Läkare överväger flera faktorer när de tilldelar en scen. Här är en allmän översikt över vad varje steg betyder:
- Steg 1: Kräften är begränsad till en enda nodregion, vanligtvis i underarmarna, ljumsken, nacken, bröstet och buken där noder kluster samman.
- Steg 2: Cancern finns i två eller flera lymfkörtelregioner. I steg 2 finns de delar av din kropp som drabbats av cancer på samma sida av membranet, som är en tunn muskel som skiljer ditt bröst från buken.
- Steg 3: Cancern finns i lymfkörtregioner på båda sidor av membranet.
- Steg 4: Kräften har spridit sig till minst ett organ utanför lymfsystemet, såsom levern, benmärgen eller lungorna.
Beroende på dina symtom kan din läkare också använda bokstäverna "A" eller "B" för att beskriva ditt tillstånd. Att ha B-symtom betyder i allmänhet att lymfom är i ett avancerat stadium och behöver mer aggressiv behandling. B-symtom kan inkludera viktminskning, oförklarade feber och nattsvett. Om dessa symptom inte finns, läggs bokstaven A till.
Din läkare kan också inkludera bokstaven "x" i slutet av scenen. Detta indikerar att sjukdomen är skrymmande. Uttrycket "skrymmande" för Hodgkin-lymfom innebär att brösttumörer är minst en tredjedel av bröstet eller minst 4 tum när de ligger i olika områden. Grova tumörer är vanligare i avancerade stadier och kommer troligtvis att kräva mer aggressiva behandlingsalternativ.
Resultat
Framgångsgraden för behandling av Hodgkin-lymfom beror på sjukdomsstadiet när det diagnostiseras. Läkare använder ofta fem års överlevnad för att hjälpa dig bättre förstå sannolikheten för att din behandling är effektiv. Fem-åriga överlevnadsnivåer avser andelen människor som lever fem år efter att först ha diagnostiserats. För Hodgkin-lymfom är de femåriga överlevnadsnivån:
- Steg 1: 90 procent
- Steg 2: 90 procent
- Steg 3: 80 procent
- Steg 4: 65 procent
Tänk på att många lever mycket längre än fem år eller ser att deras cancer försvinner helt. Ständiga framsteg i behandlingen innebär att den femåriga överlevnadsgraden har ökat sedan mitten av 1970-talet.
Behandling
Hodgkin-lymfom är mycket behandlingsbart, även i steg 3 och 4. När du bestämmer den bästa behandlingsförloppet kommer din läkare att överväga faktorer som typen av Hodgkin-lymfom, stadiet och om det är skrymmande.
Din läkare kommer också att överväga din allmänna hälsa, ålder och personliga preferenser. Det betyder att det är viktigt för dig att förstå vad olika behandlingar innebär. De vanligaste behandlingsalternativen är:
Kemoterapi
Kemoterapibehandlingar använder läkemedel för att förstöra lymfomceller. Om du har stadium 3 eller 4 Hodgkin-lymfom, kommer din läkare sannolikt att rekommendera kemoterapi vid en högre dos än vad som skulle ges i tidigare skeden. Du kommer troligtvis att börja med en fyra-läkemedelskemoterapi som kallas ABVD, som är en förkortning för de mediciner som används. ABVD-behandlingen inkluderar:
- doxorubicin (Adriamycin)
- bleomycin (Blenoxan)
- vinblastin (Velban)
- dacarbazin (DTIC-Dome)
ABVD-behandlingen varar oftast sex veckor. Beroende på ditt tillstånd kan din läkare rekommendera längre och mer intensiva regimer.
En annan vanlig behandlingsplan kallas BEACOPP. Det inkluderar:
- bleomycin
- etoposid (VP-16)
- doxorubicin
- cyklofosfamid (Cytoxan)
- vincristin (Oncovin)
- prokarbazin
- prednison
BEACOPP-behandlingen ges generellt till personer med lymfom i steg 2 eller högre. Det administreras som behandlingscykler, varvid varje cykel varar i tre veckor. Du kan behöva ha upp till åtta behandlingscykler under sex månader.
ABVD och BEACOPP är de vanligaste kemoterapimetoderna som finns tillgängliga. Men det finns andra kombinationer som din läkare kan föreslå. Oavsett vilken behandling du får är biverkningarna av kemoterapi generellt lika. Dessa inkluderar oftast:
- Trötthet
- håravfall
- lätt blåmärken och blödning
- infektion
- anemi, som avser låga röda blodkroppar
- illamående och kräkningar
- aptiten förändras
- förstoppning
Omfattningen av dessa biverkningar kan variera från person till person. Det finns ibland sätt att minska svårighetsgraden av biverkningar, så tveka inte att fråga din läkare om dina alternativ.
Strålning
Strålbehandling används ofta efter att du har avslutat kemoterapi. Ibland kanske det inte är nödvändigt, beroende på cancerstadiet och hur väl den svarar på kemoterapi. Om du har skrymmande tumörer är det troligt att du kommer att erbjudas strålbehandling i kombination med kemoterapi.
Under behandlingen använder en stor maskin högenergistrålar, som röntgenstrålar och protoner, för att rikta cancercellerna i kroppen. Strålbehandlingar administreras vanligtvis fem dagar i veckan under två till fyra veckor. Själva proceduren är smärtfri, ungefär som att få en röntgenstråle. Själva behandlingen varar vanligtvis bara flera minuter åt gången. Tänk dock på att det kan ta timmar att få dig på plats för behandlingen och justera maskinerna.
Strålterapi har ofta biverkningar. Dessa kan inkludera:
- hudförändringar i områden som får strålning, allt från rodnad till blåsor och skalning och håravfall på platsen
- känner mig trött
- viktförändringar
- illamående
- diarre
- mun svävar
- svårigheter att svälja
Dessa biverkningar försvinner generellt ganska snabbt efter att din behandlingsperiod är över. Det finns emellertid flera biverkningar på längre sikt som kan dröja:
- Om du får strålning till bröstet är skador på lungorna en möjlighet, vilket kan leda till andningsbesvär och ökad risk för hjärtattack.
- Strålning i nacken ökar chansen för problem med sköldkörteln, sväljer svårigheter och stroke senare i livet.
- Även om det är sällsynt ökar strålbehandlingen också risken för att bilda andra cancerformer senare i livet, till exempel bröst- och lungcancer.
Benmärgstransplantation
Denna terapi kallas också stamcellstransplantationer. Benmärgstransplantationer ersätter cancerceller med friska stamceller som växer till ny benmärg. Benmärgstransplantationer används ofta om Hodgkin-lymfom återvänder trots behandling.
Personer som genomgår benmärgstransplantation kan ha ökad risk för infektion. Efter att ha fått behandling kan det ta sex månader eller mer för ditt immunsystem att återhämta sig. Under denna period är du mycket mottaglig för infektioner. Var noga med att vidta extra försiktighetsåtgärder för att inte utsätta dig för bakterier.
Riktad terapi
Riktad terapi använder mediciner utformade för att rikta in specifika sårbarheter i cancerceller.
Immunsystemceller har ett ämne som förhindrar dem från att rikta in sig på friska celler. Cancerceller kan dra nytta av detta för att skydda sig mot ditt immunförsvar. Riktade terapier tillåter dina immunsystemceller att attackera cancercellerna.
Dessa typer av läkemedel fungerar inte på samma sätt som vanliga kemoterapi, men de kan fortfarande orsaka svåra biverkningar hos vissa människor. Många av dessa biverkningar är relaterade till huden. Vissa människor känner en solbränd känsla även utan exponering för ultravioletta strålar. Människor kan också utveckla känsliga utslag eller torr, kliande hud.
Behandlingsrisker
Om du har senodigt Hodgkin-lymfom är det viktigt att prata med din läkare om huruvida riskerna med behandlingen uppväger fördelarna. Det finns en risk att kemo- och strålbehandlingar kan orsaka andra typer av cancer.
En studie publicerad i Journal of Clinical Oncology fann att av 5 798 personer som behandlades för Hodgkin-lymfom utvecklade mer än 459 personer - eller nästan 8 procent - en andra cancer. I vissa fall är andra cancerformer, såsom lunga, bröst, ben och leukemi, allvarligare än Hodgkin-lymfom. Det är en annan anledning till att det är viktigt att förstå dina behandlingsalternativ. Att diskutera din behandlingsplan med din läkare och nära och kära är ett viktigt steg mot att återhämta sig.
Avhämtningen
Om din behandling är framgångsrik bör den ta bort all cancer från kroppen. Efter din första behandling kommer läkare att utföra tester som letar efter återstående tecken på sjukdomen. Om cancern fortfarande finns, är det osannolikt att mer av samma behandling kommer att vara effektiv. Vid den tidpunkten kan du och din läkare diskutera nya alternativ.
