När du kommer närmare din förfallodatum kanske du känner dig orolig över att ditt vatten bryter när du är ute och går. Men vad betyder det egentligen när det "går sönder"?
Din baby är omgiven av fostervatten - ditt "vatten". Den finns i en säck inuti din livmoder. När denna säck går sönder sker det vanligtvis strax före eller under förlossningen. Om det går sönder innan dina sammandragningar börjar kallas det för tidigt membranbrott (PROM).
Här är saken: PROM händer bara i 8 till 10 procent av graviditeter. Så i de flesta graviditeter kommer ditt vatten att bryta efter att dina sammandragningar börjar.
Som sagt, här är vad du behöver veta om hur PROM kan påverka tidpunkten för ditt arbete och leverans.
Överlevnad efter att vattnet går sönder
Fostervatten består av hormoner, näringsämnen och antikroppar. Det är en skyddskudde för ditt barn som börjar samlas ungefär 12 dagar efter befruktningen. Din baby dricker faktiskt den vattenliknande vätskan - och så småningom kissa i den också.
Vätskan är ansvarig för att hålla ditt barn varmt och för att hjälpa till att utveckla sina lungor, matsmältningssystemet och till och med muskel-och skelett.
Men efter vecka 23 litar inte ditt barn lika mycket på fostervatten för överlevnad. Istället får de näringsämnen och syre från din morkaka. I senare graviditet tjänar fostervattensäcken mer bara som skydd. Om säcken bryts, är ditt barn mer benägit att infektera och andra risker, som snapsprolaps.
Hur länge ett barn kan leva när vattnet går sönder beror på ett antal faktorer, så det finns verkligen inget rakt svar med allt som beaktas.
- I de fall där ditt barn skulle vara för tidigt kan de överleva bra i veckor med korrekt övervakning och behandling, vanligtvis på sjukhus.
- I de fall där ditt barn är minst 37 veckor tyder aktuell forskning på att det kan vara säkert att vänta 48 timmar (och ibland längre) på att arbetet börjar på egen hand. (Men din vårdgivare kan ha ett annat protokoll, som 24 timmar.)
Nyckeln är övervakning. Om ditt vatten går sönder och du inte får läkarvård, kan ditt barn möta några allvarliga risker och till och med dö. Du riskerar också infektion och andra komplikationer.
Relaterat: Hur andas barn i livmodern?
Ett typiskt scenario när ditt vatten bryter före arbetet
I senare graviditet har du troligtvis mycket utflöde och andra läckor pågår. Du kan till och med ha problem med att berätta om ditt vatten har gått sönder eller om du helt enkelt har känt dig själv. (Det händer mer än du skulle tro!)
Det grundläggande
Varför kan ditt vatten bryta innan du arbetar?
Möjliga riskfaktorer inkluderar:
- naturlig försvagning av sacken från sammandragningar
- livmodersinfektion
- klamydia, gonorré och andra sexuellt överförda infektioner (STI)
- historia av för tidigt födelse
- röker cigaretter
- socioekonomisk status (inte tillräcklig prenatal vård)
Tecken på att ditt vatten har gått sönder:
- känsla av våthet i dina underkläder / vagina
- konstant läckage av vätska, små eller stora mängder
- intermittent läckage eller vätskor, små eller stora mängder
- se vätska som är antingen klar eller ljusgul i färg
- observera vätska som är luktfri (urin har vanligtvis viss lukt)
Om du är osäker, ring din läkare eller arbets- och leveransenhet. Ditt medicinska team kan föreslå att du får testa din urladdning (med specialpapper som visar pH-nivåer) för att se om det är fostervatten eller något annat. Du kan också ha en fysisk undersökning, ultraljud eller andra tester för att bedöma situationen.
Vad händer sen
När din vårdleverantör har bekräftats tar hänsyn till följande innan du skapar din spelplan:
- ditt barns presentation (huvud nedåt, böj, etc.)
- din nuvarande hälsostatus (tecken på infektion)
- ditt barns nuvarande hälsotillstånd (tecken på nöd)
- eventuella riskfaktorer (till exempel grupp B-strep)
Det troliga scenariot du kommer att få ges möjlighet att inducera eller förstärka din arbetskraft med hjälp av pitocin och andra interventioner. Alternativt, om du inte har några riskfaktorer, kan du få ett kort tidsfönster där du kan vänta och se om arbetskraft börjar på egen hand.
Arbetskraft börjar naturligt inom 24 timmar för en majoritet av kvinnorna.
Relaterat: Test för för tidigt bristande membran
Vad händer om arbetet inte börjar
Med denna information i åtanke kan du ha hört att läkare kommer att ge dig bara 24 timmar innan du testar induktionstekniker.
Kom ihåg igen: När ditt vatten har gått sönder, stöds ditt barn av moderkakan för syre och andra behov. Det huvudsakliga problemet med att ditt vatten bryts tidigt är infektion för både dig eller ditt barn.
Medan mer och mer forskning visar att längre tidsfönster kan vara säkra, är det sant att det finns en standard på 24 timmar i många medicinska miljöer.
Om du inte har några riskfaktorer kan din läkare följa det som kallas "förväntad hantering." Detta innebär i princip att du väntar och ser om / när ditt arbete börjar på egen hand.
Den här hanteringen och den exakta tidsramen kan variera från leverantör till leverantör. Du kommer sannolikt att ta din temperatur regelbundet (liksom andra tecken, som antalet vita blodkroppar) för att övervaka för infektion.
Om du är positiv för grupp B strep (GBS), kommer din läkare förmodligen att rekommendera att du börjar antibiotika när ditt vatten bryts för att skydda ditt barn från infektion. Att öka arbetskraften är också mer troligt i detta scenario eftersom potentialen för komplikationer är högre.
I en studie från 2015 av 100 kvinnor med PROM slutade 28 procent av deras leveranser med ett C-avsnitt. Orsakerna till detta ingrepp inkluderar saker som misslyckad induktion och fosterbesvär.
Risk för dödfödelse om du väntar
PROM är märkt som orsaken till 0,8 procent av dödfödda. Det huvudsakliga sättet detta händer är genom bakteriell infektion som går upp i vaginalkanalen och når livmodern. Logiskt, ju längre tid det tar att få ditt barn, desto fler möjligheter finns det för möjlig infektion.
Intressant nog tyder en 2017-granskning av studier på PROM inte på någon stor skillnad i risken för dödfödelse mellan de kvinnor som inducerades efter att deras vatten bröt mot de som följde förväntad hantering.
Forskare drog slutsatsen att dödfödelse (och andra problem) inte nödvändigtvis är skäl att framkalla efter PROM om det inte finns andra riskfaktorer.
Relaterat: Förstå och återhämta sig från dödfödelse
Induktion kontra vänta och övervaka
I verkligheten är PROM verkligen en sorts dans. Din vårdgivare måste balansera fördelar och risker. Så det tillvägagångssättet du följer i detta scenario har mycket att göra med din läkare, sjukhusets procedurer och din individuella hälsa.
Av denna anledning kanske du vill diskutera händelseförloppet med din läkare för att veta vad du kan förvänta dig om ditt vatten bryter innan dina sammandragningar börjar.
När det gäller PROM efter 37 veckor rekommenderar American College of Obstetricians and Gynecologs (ACOG) arbetarinduktion för kvinnor som planerar att fostra vaginalt. De förklarar dock att läkare kan presentera idén om”begränsad” förväntad ledning i mellan 12 och 24 timmar med kontinuerlig övervakning.
ACOG uppger också att kvinnor som är GBS-positiva bör ges antibiotika när de läggs in på sjukhuset. Och medan GBS-positiva kvinnor kan följa förväntad ledning, väljer många vårdgivare och kvinnor att öka arbetskraften utan att vänta.
Även om det är mindre vanligt (och mer närvarande i litteratur utanför USA), kan din vårdgivare ge dig upp till 96 timmar efter dina vattendrag för att börja arbeta på egen hand. Detta är naturligtvis om du inte visar tecken på infektion och ditt barn inte visar några tecken på nöd.
Relaterat: Hur man förbereder sig för induktion av arbetskraft
Tecken på infektion att se efter
Risken för infektion kan vara för antingen mamma eller barn. Lyckligtvis vet läkare och sjuksköterskor vad de ska leta efter och kommer att se dig noggrant och agera i enlighet därmed.
Om du väljer att arbeta hemma (med vägledning från din vårdgivare), kanske du vill bekanta dig med tecken på infektion så att du kan få snabb medicinsk vård vid behov. Chorioamnionitis, till exempel, är en infektion i livmodern. Det orsakar inte symtom i alla fall.
Möjliga tecken på infektion inkluderar:
- feber
- snabb hjärtfrekvens (hos antingen mamma eller baby)
- svettas
- ömhet runt livmodern
- smärta som är konstant (inte passerar sammandragningar)
- illaluktande urladdning
På sjukhuset kan din läkare övervaka din temperatur, hjärtfrekvens och andra vitala tecken. Ditt barn kommer också att övervakas (med en extern eller inre fostermonitor) under denna tid för att leta efter tecken på nöd, som:
- snabb hjärtfrekvens
- långsam hjärtfrekvens
- retardationer
- minskade rörelser
Ring genast din läkare om vätskan du ser är grön, gul eller färgad med blod / brunt. Det kan vara tecken på infektion eller att ditt barn har haft en tarmrörelse (meconium), vilket kan orsaka andningsproblem efter födseln.
Relaterat: Naturliga sätt att inducera arbete
Om ditt vatten bryts före terminen
Det är möjligt för ditt vatten att bryta innan du fyller 37 veckor under graviditeten. Detta kallas för tidigt brott i membranen (PPROM) och det är ansvarigt för upp till en tredjedel av alla för tidiga födelser.
Åtgärden här är en annorlunda balansåtgärd än med PROM, eftersom läkare måste väga fördelarna och riskerna för att få ett barn tidigt mot att utsätta dem för infektion och andra komplikationer.
Om ditt vatten går sönder före vecka 37 kommer du antagligen att läggas in på sjukhuset för övervakning. Din fostervatten regenererar kontinuerligt, så att du kan hydratiseras och stanna i sängen kan köpa dig lite tid.
I några få fall kan sönderbrottet försegla sig själv. I andra kan du behöva leverera ditt barn förr än du kanske hade förväntat dig.
Den goda nyheten är att du kanske kan laga barnet lite längre medan du är på sjukhus och övervakas. Innan ditt barn föddes kan läkare ge dig medicin för att förhindra infektion samt steroider för att hjälpa barnets lungor att utvecklas.
Om allt är stabilt kan du leverera cirka 34 veckor. Om du har komplikationer kan din läkare välja att leverera dig före denna milstolpe.
Relaterat: Komplikationer vid graviditet i andra trimestern
Avhämtningen
Tyvärr finns det verkligen ingenting du kan göra för att förhindra att ditt vatten bryter för tidigt. Viss forskning visar emellertid en koppling till rökning, så det är en bra idé att sparka den vanan.
Var noga med att hålla ett öga på utflödet / vätskan du har under graviditeten. Din läkarmottagning har troligtvis fält tusentals falska larm tidigare, så oroa dig inte för att buggla dem om du är orolig eller har frågor.
Och om ditt vatten har gått sönder, arbeta tillsammans med din läkare för att bestämma vilken födelseplan som är rätt för dig. I de fall du har låg risk, så länge du regelbundet övervakas, kan du vänta med anledning till att arbetet börjar på egen hand. Annars finns det andra alternativ för att få ditt barn i dina armar säkert och sundt.
