För tidig baby
Även om ett barn ibland föds sjukt utan föregående varning, vet läkarna oftast när ett barn kommer att föds för tidigt eller i riskzonen för problem. Ett nyfödda team (bestående av läkare, sjuksköterskor och andningsbehandlingar som är specialutbildade i vård av nyfödda barn) kommer att vara närvarande vid förlossningen och beredda att göra vad som krävs för att ta hand om ditt barn.
Vanliga förfaranden omedelbart efter födelsen
Så snart ditt barn har levererats placeras hon i en strålande varmare (en vagn med en madrass ovanpå och en värmekälla) och torkas snabbt av. Teamet utför sedan några eller alla procedurer som beskrivs nedan. Dessa görs i förlossningsrummet eller i ett närliggande område med specialutrustning och förnödenheter för de spädbarn som är i fara.
Suger barnets näsa, mun och hals
Alla spädbarn föds med lite slem och vätska i näsan, munnen och halsen. Sugning hjälper till att rensa detta slem och vätska så att ett barn kan börja andas. Det finns två typer av utrustning som kan användas för sugning: en gummikularsug, som försiktigt suger de flesta utsöndringar från ett barns mun eller näsa, eller en kateter ansluten till en sugmaskin. Den tunna plastkatetern kan användas för barnets näsa, mun och hals.
Ge syre
De flesta premature eller lågfödda barn behöver syre. Metoden för att ge syre beror på hur barnet andas och hennes färg.
- Om barnet andas, men inte blir rosa omedelbart inom flera minuter efter födseln, håller en teammedlem en ström av syre över barnets näsa och mun. Detta kallas blow-by oxygen. Senare kan syre ges genom en mask som passar över barnets näsa och mun eller genom en klar plasthuva som passar över huvudet.
- Om barnet inte andas väl placerar en teammedlem en mask (ansluten till en uppblåsbar påse och en syrekälla) över barnets näsa och mun. När teammedlemmen pumpar påsen får barnet syreberikad luft samt ett visst tryck från påsar, vilket hjälper till att blåsa upp barnets lungor. Detta kallas bagging.
Efter påsar börjar ett barn nästan omedelbart andas på egen hand, gråter, blir rosa och rör sig. Teammedlemmen slutar sedan påse, håller syre över barnets ansikte och tittar på barnet för fortsatt förbättring.
Sätta i ett endotrakealtub
Ibland behöver en baby ännu mer hjälp än påsar. När detta är fallet kommer en medlem av teamet att placera ett rör (kallat ett endotrakealt rör) i barnets vindrör (luftstrupen). Denna procedur kallas endotrakeal intubation.
För att intubera ett barn använder teammedlemmen en speciell ficklampa, kallad laryngoskop, för att se ner barnets hals. Ett plastiskt endotrakealt rör placeras mellan barnets stämband, ner genom struphuvudet och slutligen in i luftstrupen. Röret fästs sedan på en påse som pressas för att blåsa upp barnets lungor.
Massera barnets hjärta
När barnet börjar andas börjar hjärtfrekvensen vanligtvis öka. Om detta inte händer börjar en teammedlem att rytmiskt trycka ner barnets hjärta (kallas hjärtmassage eller bröstkompressioner). Dessa kompressioner pumpar blod genom barnets hjärta och kropp.
Om påsar barnet för att hjälpa henne att andas och ge syre och komprimera hjärtat inte förbättrar barnets tillstånd efter en minut eller två, ges barnet ett flytande läkemedel som kallas epinefrin (även kallad adrenalin). Läkemedlet administreras i endotrakealtuben för leverans till lungorna, där det snabbt absorberas i blodet. En annan metod för administrering av epinefrin är att skära över navelsträngen, sätta in en liten plastkateter (rör) i naveln och injicera medicinen genom katetern.
Administrera ytaktivt medel
Spädbarn som är mycket för tidiga riskerar att utveckla ett lungtillstånd som kallas andningsbesvärssyndrom eller RDS. Detta syndrom uppstår på grund av brist på ett ämne som kallas ytaktivt medel. Ytaktivt medel håller lungorna ordentligt uppblåsta. När ett barn föddes mycket för tidigt har lungorna ännu inte börjat producera ytaktivt medel. Lyckligtvis är ytaktiva ämnen nu konstgjorda och kan ges till spädbarn som läkarna misstänker ännu inte gör surfaktant på egen hand.
För att administrera ytaktivt ämne placeras ditt barn på hans eller hennes vänstra sida och får hälften av en dos av ytaktivt medel genom endotrakealtuben och sedan "påsatt"? i cirka 30 sekunder. Proceduren upprepas sedan på höger sida. Att administrera ytaktivt ämne i två steg som detta hjälper till att fördela ytaktivt medel jämnt över lungorna. Ytaktivt medel kan administreras i leveransrummet eller i NICU. (Ett barn kan behöva upp till fyra doser ytaktivt ämne, med flera timmars mellanrum i NICU.)
Fastställande av Apgar-poäng
Läkare utvärderar rutinmässigt ett barns allmänna tillstånd genom att mäta prestanda i fem kategorier: hjärtfrekvens, andningsinsatser, färg, muskelton och reflexirritabilitet (barnets svar på sugning). Detta kallas Apgar-poängen. Varje kategori är betygsatt från 0 till 2 (0 är den sämsta poängen och 2 är den bästa) och sedan läggs numren samman, för en maximal poäng på 10. Poängen beräknas vanligtvis för alla barn när barnet är en minut och fem minuters ålder. Om barnet kräver fortsatt återupplivning kan laget tilldela Apgar-poäng längre än fem minuter.
Diagrammet nedan visar vad laget letar efter när Apgar får poäng.
| Kategori | Kriterier för poäng 0 | Kriterier för poäng 1 | Kriterier för poäng på 2 |
|---|---|---|---|
| Hjärtfrekvens | Frånvarande | <100 slag per minut | > 100 slag per minut |
| Andningsinsatser | Frånvarande | Svag | Stark (med stark gråt) |
| Färg | Blå | Kroppsrosa, armar och ben blå | Rosa |
| Tona | Halta | En del böjning | Väl flexerad |
| Reflexirritabilitet | Ingen | Grimas | Hosta eller nysa |
En Apgar-poäng på 7 till 10 anses vara bra. Ett barn som får en poäng på 4 till 6 behöver hjälp och ett barn med en poäng på 0 till 3 behöver full återupplivning. För tidigt födda barn får lägre Apgar-poäng helt enkelt för att de är något omogna och oförmögna att svara med högt gråt och eftersom deras muskelton ofta är dålig.
När neonatalsteamet har slutfört dessa procedurer kommer du att se ditt barn kort och sedan går hon till den nyfödda intensivvårdenheten (NICU).
