Vad är en episiotomi?
Termen episiotomi hänvisar till det avsiktliga snittet i vaginalöppningen för att påskynda leveransen eller för att undvika eller minska potentiell rivning. Episiotomi är den vanligaste proceduren som utförs i dagens förlossningslos. Vissa författare uppskattar att så många som 50 till 60% av patienterna som levererar vaginalt i testamentet kommer att ha en episiotomi. Priserna för episiotomi varierar över hela världen och kan vara så låga som 30% i vissa europeiska länder.
Episiotomiförfarandet beskrevs först 1742; Därefter fick den utbredd acceptans och toppade på 1920-talet. De rapporterade fördelarna inkluderade bevarandet av bäckenbottenens integritet och förebyggande av livmodersprolaps och annat vaginal trauma. Sedan 1920-talet har antalet kvinnor som får en episiotomi under deras leverans minskat stadigt. I modern obstetrik utförs inte episiotomi rutinmässigt. Men under vissa omständigheter och när den utförs av en skicklig läkare kan episiotomi vara fördelaktigt.
Vanliga skäl för att utföra en episiotomi:
- Förlängd andra arbetsfas;
- Fosterbesvär;
- Vaginal leverans kräver hjälp med användning av pincett eller en vakuumavsugare;
- Baby i en presentpresentation;
- Två eller flera leveranser;
- Storstor baby;
- Onormal placering av barnets huvud; och
- När mamman har en historia av bäckenoperationer.
Vård av episiotomin efter leverans
Vård av episiotomi-såret börjar omedelbart efter förlossningen och bör innehålla en kombination av lokal sårvård och smärtbehandling. Under de första 12 timmarna efter leveransen kan ett ispaket vara till hjälp för att förhindra både smärta och svullnad på platsen för episiotomin. Snittet ska hållas rent och torrt för att undvika infektion. Ofta sitzbad (blötläggning av sårområdet i en liten mängd varmt vatten i cirka 20 minuter flera gånger om dagen) kan hjälpa till att hålla området rent. Episiotomisidan bör också rengöras efter en tarmrörelse eller efter urinering; detta kan åstadkommas med användning av en sprayflaska och varmt vatten. En sprayflaska kan också användas under urinering för att minska smärtan som uppstår när urinen kommer i kontakt med såret. När platsen har sprayats eller blötläggts,området ska torkas genom att försiktigt blotting med silkespapper (eller en hårtork kan användas för att torka området utan irritation av slippapper).
Svårighetsgraden av en vaginal episiotomi eller tår hänvisas ofta till i grader, beroende på snittet och / eller snörningen. Tredje och fjärde graden episiotomier involverar snitt av den anal sphincter eller rektal slemhinna. I dessa fall kan avföringsmjukgörare användas för att förhindra ytterligare skada eller re-skada på episiotomisidan. För att underlätta läkningen av ett större sår kan en patient hållas på avföringsmjukgörare i mer än en vecka.
Flera studier har utvärderat användningen av olika smärtmediciner i hanteringen av smärta i samband med episiotomier. De icke-steroida, antiinflammatoriska läkemedlen, såsom ibuprofen (Motrin), har konstant visat sig vara den bästa typen av smärtstillande medel. Acetaminophen (Tylenol) har dock också använts med uppmuntrande resultat. När en stor episiotomi har utförts kan läkaren förskriva ett narkotiskt läkemedel för att underlätta smärtan.
Patienter bör undvika användning av tamponger eller douchar under postpartum-perioden för att säkerställa korrekt läkning och för att undvika återskada i området. Patienterna bör instrueras att avstå från sexuellt samlag tills episiotomin har utvärderats och är helt läkt. Det kan ta upp till fyra till sex veckor efter leveransen.
Prata med din läkare
Det finns få, om några, skäl till att episiotomi utförs rutinmässigt. Läkaren eller barnmorskan måste fatta ett beslut vid leveransen när det gäller behovet av en episiotomi. Öppen dialog mellan leverantören och patienten under prenatal vårdbesök och vid leverans är en kritisk del av beslutsprocessen. Det finns omständigheter när en episiotomi kan vara mycket fördelaktigt och kan förhindra behovet av kejsarsnitt eller hjälpt vaginal leverans (med användning av pincett eller en vakuumavsugare).
