Vad är blödande esophageal varices?
Blödande esophageal varices uppstår när svullna vener (varices) i nedre matstrupen brister och blödar.
Matstrupen är muskelröret som förbinder munnen till magen. Venerna i nedre matstrupen nära magen kan svullna när blodflödet till levern minskar. Detta kan bero på ärrvävnad eller en blodpropp i levern.
När leverblodflödet hindras byggs blod upp i andra blodkärl i närheten, inklusive de i din nedre matstrupen. Dessa vener är emellertid mycket mindre och de kan inte bära stora mängder blod. De dilaterar och sväller som ett resultat av det ökade blodflödet.
De svullna venerna är kända som esophageal varices.
Esophageal varicer kan läcka blod och så småningom spricka. Detta kan leda till allvarliga blödningar och livshotande komplikationer, inklusive dödsfall. När detta händer är det en medicinsk nödsituation. Ring 911 eller gå direkt till närmaste akutmottagning om du visar symtom på blödande matstruationsvari.
Vilka är symtomen på blödande esophageal varices?
Esophageal varices orsakar troligtvis inte symtom om de inte har brustit. När detta händer kan du uppleva:
- hematemesis (blod i ditt spy)
- magont
- lätt huvud eller förlust av medvetande
- melena (svart avföring)
- blodiga avföringar (i svåra fall)
- chock (alltför lågt blodtryck på grund av blodförlust som kan leda till flera organskador)
Ring 911 eller gå till närmaste akut omedelbart om du får något av ovanstående symtom.
Vad orsakar blödande esophageal varices?
Portvenen transporterar blod från flera organ i mag-tarmkanalen in i levern. Esophageal varices är ett direkt resultat av högt blodtryck i portvenen. Detta tillstånd kallas portalhypertoni. Det får blod att byggas upp i närliggande blodkärl, inklusive de i din matstrupe. Vener börjar utvidgas och svälla som ett resultat av ökat blodflöde.
Cirrhosis är den vanligaste orsaken till portalhypertoni. Cirrhosis är en svår ärrbildning i levern som ofta utvecklas på grund av överdriven alkoholkonsumtion eller allvarliga infektioner, såsom hepatit. En annan potentiell orsak till portalhypertoni är trombos i portvenen, ett tillstånd som uppstår när blodet koagulerar inuti portvenen.
I vissa fall är orsaken till portalhypertoni okänd. Detta kallas idiopatisk portalhypertoni.
Vilka är riskfaktorerna för blödande matstruationsvari?
Esophageal varicer är mer benägna att blöda om du har:
- stora matstrupper
- röda märken på matstrupen varians som ses på en upplyst mage omfattning (endoskopi)
- portal hypertoni
- svår cirrhos
- en bakteriell infektion
- överdriven alkoholanvändning
- överdriven kräkningar
- förstoppning
- svåra hosta
Tala med din läkare om risken för att utveckla matstrupen varices, speciellt om du har en familjehistoria med leversjukdom.
Diagnosera blödande matstrupsvaricer
För att diagnostisera matstrupen varices kommer din läkare att utföra en fysisk undersökning och fråga dig om dina symtom. De kan också använda ett eller flera av följande tester för att bekräfta diagnosen:
- Blodtest: Dessa används för att utvärdera blodkroppar och lever- och njurfunktion.
- Endoskopi: Under denna procedur införs en liten upplyst kameraomfång i munnen och används för att titta ner matstrupen, i magen och i början av tunntarmen. Det används för att titta närmare på utvidgade vener och organ. Det kan också användas för att ta vävnadsprover och behandla blödning.
- Avbildningstester, som CT- och MR-skanningar: Dessa används för att undersöka levern och bukorganen och utvärdera blodflödet i och runt dessa organ.
Behandling av blödande esophageal varices
Det huvudsakliga målet med behandlingen är att förhindra att matstrupen varicer brister och blödar.
Kontroll av portalhypertoni
Att kontrollera portalhypertoni är vanligtvis det första steget för att minska risken för blödning. Detta kan uppnås genom användning av följande behandlingar och mediciner:
- Betablockerare: Din läkare kan förskriva betablockerare, till exempel propranolol, för att sänka ditt blodtryck.
- Endoskopisk skleroterapi: Med hjälp av ett endoskop kommer din läkare att injicera en medicin i dina svullna vener som kommer att krympa dem.
- Endoskopisk variceal ligation (banding): Din läkare kommer att använda ett endoskop för att binda av de svullna venerna i matstrupen med ett elastiskt band så att de inte kan blöda. De tar bort bandet efter några dagar.
Du kan behöva ytterligare behandlingar om dina matstrupper har redan brustit.
Efter att blödningen har börjat
Endoskopisk variceal ligation och endoskopisk scleroterapi är i allmänhet förebyggande behandlingar. Dock kan din läkare också använda dem om dina matstrupper har redan börjat blöda. Ett läkemedel som kallas oktreotid kan också användas. Detta läkemedel kommer att sänka trycket i de svullna venerna genom att dra åt blodkärlen och minska blodflödet.
Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) -förfarande är ett annat potentiellt behandlingsalternativ för återkommande blödningar i matstrupen. Detta är en procedur som använder en röntgenstråle för att vägleda placeringen av en enhet som skapar nya anslutningar mellan två blodkärl i levern.
Ett litet rör används för att ansluta portvenen med levervenen. Leverven transporterar blod från levern till hjärtat. Denna anslutning skapar en avledning för blodflödet.
Distalt splenorenal shunt-förfarande (DSRS) är ett annat behandlingsalternativ men är mer invasivt. Detta är en kirurgisk procedur som kopplar huvudvenen från mjälten till venen i vänster njure. Detta kontrollerar blödning från esophageal varices hos 90 procent av människor.
I sällsynta fall kan en levertransplantation vara nödvändig.
Långsiktiga utsikter för personer med blödande matstrupsvaricer
Blödning fortsätter att uppstå om tillståndet inte behandlas snabbt. Utan behandling kan blödande matstrupper vara dödliga.
När du har fått behandling för blödande esophageal varices måste du delta i regelbundna uppföljningsavtal med din läkare för att se till att behandlingen lyckades.
Hur kan man förhindra esophageal varices?
Det bästa sättet att förhindra esophageal varices är att korrigera den underliggande orsaken. Om du har leversjukdom, överväg följande förebyggande åtgärder för att minska risken för att utveckla matstrupen varices:
- Ät en hälsosam kost som till stor del består av lågt salt, magert protein, fullkorn, frukt och grönsaker.
- Sluta dricka alkohol.
- Håll en sund vikt.
- Sänk din risk för hepatit genom att öva på säkert sex. Dela inte nålar eller rakknivar och undvik kontakt med blodet och andra kroppsvätskor från en infekterad person.
Det är väldigt viktigt att följa din behandlingsplan och delta i regelbundna möten med din läkare om du har matstrupsvari. Ring 911 eller gå till sjukhuset omedelbart om du tror att dina matstrupper har brutit. Blödande esophageal varices är livshotande och kan leda till allvarliga komplikationer.
