Vad är multipel skleros?
Multipel skleros (MS) är ett tillstånd där kroppens immunsystem attackerar frisk vävnad i centrala nervsystemet (CNS). Områden som berörs inkluderar:
- hjärna
- ryggrad
- optiska nerver
Flera typer av multipel skleros finns, men läkarna har för närvarande inte ett definitivt test för att avgöra om någon har tillståndet.
Eftersom det inte finns ett enda diagnostiskt test för MS kan din läkare utföra flera test för att utesluta andra möjliga tillstånd. Om testerna är negativa kan de föreslå andra tester för att ta reda på om dina symtom beror på MS.
Innovationer inom avbildning och fortsatt forskning om MS i allmänhet har dock inneburit förbättringar när det gäller att diagnostisera och behandla MS.
Vad är symtom på MS?
CNS fungerar som kommunikationscenter i din kropp. Den skickar signaler till dina muskler för att få dem att röra sig, och kroppen skickar tillbaka signaler för CNS att tolka. Dessa signaler kan inkludera meddelanden om vad du ser eller känner, till exempel att beröra en het yta.
På utsidan av nervfibrerna som bär signaler finns ett skyddande hölje som kallas myelin (MY-uh-lin). Myelin gör det enklare för nervfibrerna att överföra meddelanden. Det liknar hur en fiberoptisk kabel kan leda meddelanden snabbare än traditionell kabel.
När du har MS attackerar din kropp myelin och cellerna som gör myelin. I vissa fall attackerar din kropp till och med nervcellerna.
MS-symtom varierar från person till person. Ibland kommer symptom att komma och gå.
Läkare förknippar vissa symtom som vanligare hos personer som lever med MS. Dessa inkluderar:
- dysfunktion i urinblåsan och tarmen
- depression
- svårigheter att tänka, såsom påverkat minne och problem med fokusering
- svårigheter att gå, som att tappa balans
- yrsel
- Trötthet
- domningar eller stickningar i ansiktet eller kroppen
- smärta
- muskelspasticitet
- synproblem, inklusive suddig syn och smärta med ögonrörelse
- svaghet, särskilt muskelsvaghet
Mindre vanliga MS-symtom inkluderar:
- andningsproblem
- huvudvärk
- hörselnedsättning
- klåda
- svälja problem
- kramper
- tal svårigheter, såsom slurade tal
- skakningar
Om du har något av dessa symtom, tala med din läkare.
Vad är processen för att diagnostisera MS?
MS är inte det enda tillstånd som är resultatet av skadad myelin. Det finns andra medicinska tillstånd som din läkare kan tänka på när du diagnostiserar MS som kan inkludera:
- autoimmuna störningar, som kollagen vaskulär sjukdom
- exponering för giftiga kemikalier
- Guillain-Barré syndrom
- ärftliga störningar
- virusinfektion
- vitamin B-12-brist
Din läkare börjar med att begära din medicinska historik och granska dina symtom. De kommer också att utföra test som kan hjälpa dem att bedöma din neurologiska funktion. Din neurologiska utvärdering kommer att inkludera:
- testa ditt saldo
- tittar på dig gå
- bedöma dina reflexer
- testa din vision
Blodtestning
Din läkare kan också beställa blodprover. Detta för att utesluta andra medicinska tillstånd och vitaminbrister som kan orsaka dina symtom.
Framkallade potentiella tester
Evoked potential (EP) -tester är de som mäter hjärnans elektriska aktivitet. Om testet visar tecken på långsam hjärnaktivitet kan detta indikera MS.
Testa EP innebär att ledningar placeras i hårbotten över specifika delar av din hjärna. Du kommer då att utsättas för ljus, ljud eller andra sensationer medan en granskare mäter dina hjärnvågor. Detta test är smärtfritt.
Det finns flera olika EP-mätningar, men den mest accepterade versionen är den visuella EP. Detta innebär att du ber dig om att se en skärm som visar ett växlande rutmönster, medan läkaren mäter din hjärns svar.
Magnetisk resonansavbildning (MRI)
MRI (magnetisk resonansavbildning) kan visa onormala skador i hjärnan eller ryggmärgen som är karakteristiska för en MS-diagnos. I MR-skanningar kommer dessa lesioner att se ljust vitt eller mycket mörkt.
Eftersom du kan ha skador på hjärnan av andra skäl, som efter att ha fått en stroke, måste din läkare utesluta dessa orsaker innan du gör en MS-diagnos.
En MR-bildning innebär inte strålning och är inte smärtsam. Skanningen använder ett magnetfält för att mäta mängden vatten i vävnaden. Vanligtvis avstänger myelin vatten. Om en person med MS har skadat myelin, kommer mer vatten att dyka upp i skanningen.
Ländryggen (ryggkran)
Den här proceduren används inte alltid för att diagnostisera MS. Men det är en av de potentiella diagnostiska procedurerna. En ryggstång innebär att man sätter in en nål i ryggmärgen för att ta bort vätska.
En laboratorieproff testar ryggradsvätskan med avseende på förekomsten av vissa antikroppar som personer med MS tenderar att ha. Vätskan kan också testas för infektion, vilket kan hjälpa din läkare att utesluta MS.
Diagnostiska kriterier
Läkarna kan behöva upprepa diagnostiska test för MS flera gånger innan de kan bekräfta diagnosen. Detta beror på att MS-symtomen kan förändras. De kan diagnostisera någon med MS om testning pekar på följande kriterier:
- Tecken och symtom indikerar att det finns skada på myelin i CNS.
- Läkaren har identifierat minst två eller flera skador i två eller flera delar av CNS via en MRI.
- Det finns bevis baserade på en fysisk undersökning om att CNS har påverkats.
- En person har haft två eller flera avsnitt av drabbad neurologisk funktion under minst en dag, och de inträffade med en månads mellanrum. Eller, en persons symptom har utvecklats under ett år.
- Läkaren kan inte hitta någon annan förklaring till personens symptom.
Diagnostiska kriterier har förändrats genom åren och kommer sannolikt att fortsätta att förändras när ny teknik och forskning kommer.
De senaste accepterade kriterierna publicerades 2017 som de reviderade McDonald-kriterierna. Internationella panelen för diagnos av multipel skleros släppte dessa kriterier.
En av de nyare innovationerna när det gäller att diagnostisera MS är ett verktyg som kallas optisk koherentomografi (OCT). Detta verktyg gör det möjligt för en läkare att få bilder av en persons optiska nerv. Testet är smärtfritt och är ungefär som att ta en bild av ögat.
Läkare vet att personer med MS tenderar att ha optiska nerver som ser annorlunda ut än människor som inte har sjukdomen. OCT tillåter också en läkare att spåra en persons ögonhälsa genom att titta på synnerven.
Är diagnostikprocessen olika för varje MS-typ?
Läkare har identifierat ett antal MS-typer. 2013 reviderade den internationella rådgivande kommittén för kliniska prövningar av MS beskrivningarna av dessa typer baserat på ny forskning och uppdaterad bildteknologi.
Även om diagnosen MS har initiala kriterier, är det att bestämma vilken MS-typ en person har, spåra en persons MS-symptom över tid. För att bestämma vilken typ av MS en person har, läkare letar efter
- MS-aktivitet
- eftergift
- progression av tillståndet
Typerna av MS inkluderar:
Återfallande remitting MS
Det uppskattas att 85 procent av personer med MS initialt diagnostiseras med återfallsöverförande MS, vilket kännetecknas av återfall. Detta innebär att nya MS-symtom visas och följs av en eftergivande av symtomen.
Ungefär hälften av symtomen som uppstår under återfall återlämnar vissa kvarstående problem, men dessa kan vara mycket små. Under en remission blir en persons tillstånd inte värre.
Primär progressiv MS
Det nationella MS-samhället uppskattar att 15 procent av personer med MS har primär progressiv MS. De med denna typ upplever en stadig försämring av symtomen, vanligtvis med färre återfall och remisser tidigt i sin diagnos.
Sekundär progressiv MS
Personer med denna typ av MS har tidiga incidenter av återfall och remission, och symtomen förvärras med tiden.
Kliniskt isolerat syndrom (CIS)
En läkare kan diagnostisera en person med kliniskt isolerat syndrom (CIS) om de har en episod av neurologiska symtom associerade med MS som varar minst 24 timmar. Dessa symtom inkluderar inflammation och skada på myelin.
Att ha bara ett avsnitt av att uppleva ett symptom associerat med MS betyder inte att en person kommer att fortsätta att utveckla MS.
Men om MR-resultaten från en person med CIS visar att de kan ha en högre risk för att utveckla MS, rekommenderar de nya riktlinjerna att påbörja sjukdomsmodifierande terapi.
Hämtmat
Enligt National MS Society har dessa riktlinjer potential att minska uppkomsten av MS hos personer vars symptom upptäcks i mycket tidiga stadier.
