Vad är melioidos?
Melioidos kallas också Whitmores sjukdom. Det är ett dödligt tillstånd som kan drabba både människor och djur. Orsaken till denna infektion är bakterien Burkholderia pseudomallei, som kan spridas genom kontakt med förorenat vatten och jord.
Sjukdomen är sällsynt i USA, men det är ett folkhälsoproblem i Sydostasien, norra Australien och andra platser med tropiskt klimat. Melioidos har potential att spridas till områden där det vanligtvis inte finns. Av den anledningen har B. pseudomallei, orsaken till melioidos, identifierats som ett potentiellt biologiskt vapen.
Symtom på melioidos
Symtomen på melioidos varierar beroende på typ av infektion. Typer av melioidos inkluderar lunginfektioner (lung), blodomlopp, lokala och spridna infektioner.
I allmänhet tar det två till fyra veckor för symptom att dyka upp efter exponering för bakterien. Emellertid kan symtom ta timmar eller år att dyka upp, och vissa människor har sjukdomen utan att ha symtom.
Lunginfektion
Det vanligaste sättet melioidos dyker upp hos människor är genom en lunginfektion. Ett lungproblem kan uppstå oberoende, eller det kan vara resultatet av en blodinfektion. Lungesymtom kan vara milda, som bronkit, eller allvarliga, inklusive lunginflammation och leda till septisk chock. Septisk chock är en allvarlig blodinfektion som snabbt kan leda till döden.
Symtom på lunginfektion kan inkludera:
- hosta med normalt sputum (blandningen av saliv och slem som kan stiga in i halsen från hosta) eller ingen sputum, kallas en icke-produktiv hosta
- bröstsmärta under andning
- hög feber
- huvudvärk och allmän muskel ömhet
- viktminskning
Pulmonal melioidosinfektion kan härma tuberkulos eftersom de båda kan leda till lunginflammation, hög feber, nattsvett, viktminskning, blodig sputum och pus eller blod i lungvävnaderna. Röntgenstrålar av lungor med melioidos kan eventuellt visa tomma utrymmen, kallade kavitationer, som är en signatur för tuberkulos.
Blodströminfektion
Utan snabb, lämplig behandling kan en lunginfektion fortsätta till septikemi, som är en infektion i blodomloppet. Septicemia kallas också septisk chock och är den allvarligaste formen av melioidos. Det är vanligt och livshotande.
Septisk chock uppstår vanligtvis snabbt, även om den kan utvecklas mer gradvis hos vissa. Dess symtom inkluderar:
- feber, särskilt med frossor och svettningar (rigor)
- huvudvärk
- öm hals
- andningsproblem, inklusive andnöd
- smärta i övre buken
- diarre
- ledvärk och ömhet i musklerna
- desorientering
- sår med pus på huden eller internt i levern, mjälte, muskel eller prostata
Människor med dessa specifika tillstånd har en högre risk att utveckla en melioidosblodströmsinfektion:
- diabetes
- njursjukdom
- alkoholmissbruk
- leversjukdom
- talassemi
- kroniska lunginfektioner, inklusive cystisk fibros, kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) och bronkiektas
- cancer eller annat tillstånd som påverkar immunsystemets funktion men inte är relaterat till HIV
Människor äldre än 40 år kan också ha en högre risk att få en blodinfektion i melioidos och utveckla allvarligare symtom än yngre.
Lokal infektion
Denna typ av melioidos påverkar huden och organen strax under huden. Lokala infektioner kan spridas till blodomloppet och blodströminfektioner kan orsaka lokala infektioner. Symtom kan inkludera:
- smärta eller svullnad i ett innehållande (lokaliserat) område, till exempel parotidkörtlarna, som oftast är förknippade med kusma och är belägna under och framför örat
- feber
- sår eller abscesser på eller strax under huden - dessa kan börja som fast, grått eller vitt knölar som blir mjuka och inflammerade och sedan ser ut som sår orsakade av köttätande bakterier
Disseminerad infektion
I denna typ av melioidos bildas sår i mer än ett organ och kanske inte är relaterade till septisk chock. Symtom kan inkludera:
- feber
- viktminskning
- mag- eller bröstsmärta
- muskel- eller ledvärk
- huvudvärk
- kramper
Infekterade sår finns oftast i levern, lungan, mjälten och prostata. Mindre vanligt förekommer infektioner i leder, ben, lymfkörtlar eller hjärna.
Orsaker till melioidos
Människor och djur som har direkt kontakt med jord eller vatten som är kontaminerade med bakterien B. pseudomallei kan utveckla melioidos. De vanligaste sätten att direktkontakt är:
- andas in förorenat damm eller vattendroppar
- dricka förorenat vatten som inte har klorerats
- vidrör förorenad jord med händerna eller fötterna, särskilt om det finns små snitt i huden
Det är mycket sällsynt att en person sprider infektionen till en annan, och insekter anses inte spela någon viktig roll i överföringen.
Bakterierna kan leva i åratal i förorenad jord och vatten.
Förekomst av melioidos
Där melioidos förekommer
Experter tror att fall av melioidos är väldigt orapporterade i många tropiska och subtropiska områden. Områdena med de mest rapporterade fallen av melioidos är:
- Thailand
- malaysia
- Singapore
- norra Australien
Det är också vanligt i Vietnam, Papua Nya Guinea, Hong Kong, Taiwan och mycket av Indien, Pakistan och Bangladesh. Det har sällan rapporterats i Centralamerika, Brasilien, Peru, Mexiko och Puerto Rico.
Väderens roll i överföringen
Utbrott av melioidos är vanligast efter kraftig regn, tyfon, monsun eller översvämningar - även i torra regioner. Lunginflammation är ett vanligt första symptom under dessa perioder. Det kan finnas andra sätt att bakterien sprids miljömässigt som inte har upptäckts.
Människor med den högsta risken
Människor som troligtvis kommer i kontakt med B. pseudomallei i vatten eller jord inkluderar:
- militär personal
- arbetare inom konstruktion, jordbruk, fiske och skogsbruk
- äventyrsresande och ekoturister, inklusive de som har tillbringat mindre än en vecka i ett område där sjukdomen är utbredd
Djur som drabbats mest
Många djur är mottagliga för melioidos. Förutom kontakt med förorenat vatten och mark kan djur plocka upp bakterien från infekterade djurmjölk, urin, avföring, näsutskott och sår. De vanligaste drabbade djuren är:
- får
- get
- svin
Fall har också rapporterats hos hästar, katter, hundar, nötkreatur, kycklingar, pungdjur, tropiska fiskar, iguanor och andra djur. Det har dödat vissa djurparker.
Hur melioidos diagnostiseras
Melioidos kan påverka nästan alla organ och kan härma många andra sjukdomar. Det är därför det ibland kallas "den stora imitatorn." Men en feldiagnos kan vara dödlig.
Att odla bakterien B. pseudomallei anses vara det guldstandarddiagnostiska testet. För att göra detta får läkare små prover av en persons blod, sputum, pus, urin, synovialvätska (finns mellan lederna), bukvätska (finns i bukhålan) eller perikardvätska (finns runt hjärtat). Provet sätts på ett växande medium, såsom agar, för att se om bakterierna växer. Men odling är inte alltid framgångsrik i alla fall av melioidos.
Ibland under utbrott får experter prover från jorden eller vattnet. Centers for Disease Control and Prevention erbjuder diagnostisk hjälp.
Melioidosbehandling
Behandlingen kan variera beroende på typen av melioidos.
Det första steget för behandling av melioidos är minst 10 till 14 dagar av ett antibiotikum som ges via intravenös (IV) linje. Behandling med detta antibiotikum kan pågå så länge som åtta veckor. Läkare får förskriva antingen:
- ceftazidim (Fortaz, Tazicef), var sjätte till åtta timme
- meropenem (Merrem), varannan timme
Det andra steget i behandlingen är tre till sex månader av en av dessa två orala antibiotika:
- sulfametoxazol-trimetoprim (Bactrim, Septra, Sulfatrim), tas var 12: e timme
- doxycyklin (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), tas var 12: e timme
Återfall återkommer inte så ofta som de en gång gjorde. De förekommer mest hos människor som inte fullbordar hela antibiotikakursen.
Hur man förhindrar melioidos
Det finns inga vacciner för människor för att förhindra melioidos, även om de studeras.
Personer som bor i eller besöker områden där melioidos är vanliga bör vidta dessa åtgärder för att förhindra infektion:
- Bär vattentäta stövlar och handskar när du arbetar i jord eller vatten.
- Undvik kontakt med jord och stående vatten om du har öppna sår, diabetes eller kronisk njursjukdom.
- Var noga med att undvika exponering vid inandning under svåra väderhändelser.
- Sjukvårdsarbetare bör bära masker, handskar och klänningar.
- Köttskärare och processorer bör bära handskar och regelbundet desinficera knivar.
- Om du dricker mejeriprodukter, se till att de är pastöriserade.
- Bli screenad för melioidos om du är på väg att starta immunsuppressiv terapi.
Utsikter för melioidos
Även vid nyare IV-antibiotikabehandlingar dör ett betydande antal människor fortfarande av melioidos varje år, särskilt av sepsis och komplikationer. Dödsnivån är högre i områden med begränsad tillgång till medicinsk vård. Människor som reser till riskområden bör vara medvetna om melioidos och vidta åtgärder för att begränsa sin potentiella exponering. Om resenärer utvecklar lunginflammation eller septisk chock när de återvänder från tropiska eller subtropiska områden, måste deras läkare betrakta melioidos som en möjlig diagnos.
