Översikt
Sköra astma är en sällsynt form av svår astma. Begreppet "sprött" betyder svårt att kontrollera. Sköra astma kallas också instabil eller oförutsägbar astma eftersom den plötsligt kan utvecklas till en livshotande attack.
Till skillnad från mindre allvarliga typer av astma tenderar skör astma att vara resistent mot de vanliga behandlingarna, såsom inandade kortikosteroider. Det kan vara livshotande och det involverar fler läkarbesök, sjukhusvistelse och medicinering än andra typer av astma.
Sköra astma drabbar cirka 0,05 procent av människor som har astma. Inte alla läkare håller med om användningen av denna kategorisering, eftersom vissa personer med astma som har sina symptom under kontroll fortfarande kan uppleva livshotande astmaattacker.
Vilka typer av spröd astma?
Det finns två typer av sprött astma. Båda är allvarliga, men de har mycket olika svårighetsmönster.
Typ 1
Denna typ av spröd astma involverar dagliga perioder med andfåddhet och ofta plötsliga attacker som är mer akuta. Andningsfrihet mäts i termer av topp expiratoriskt flöde (PEF). För att få diagnosen detta tillstånd måste du ha stora dagliga variationer i andning mer än 50 procent av tiden under en period av fem månader.
Personer med typ 1 tenderar också att ha nedsatt immunförsvar och kan vara mer mottagliga för luftvägsinfektioner. Mer än 50 procent av människor med typ 1 skör astma har också matallergier mot vete och mejeriprodukter. Du kan också kräva ofta sjukhusinläggningar för att stabilisera dina symtom.
Typ 2
Till skillnad från typ 1 skör astma kan denna typ av astma kontrolleras väl av läkemedel under längre tid. Men när en akut astmaattack inträffar kommer den plötsligt att pågå, vanligtvis inom tre timmar. Du kanske inte kan identifiera några igenkännliga triggers.
Denna typ av astmaattack kräver omedelbar akutvård, ofta inklusive ventilatorstöd. Det kan vara livshotande om det inte behandlas omedelbart.
Vilka är riskfaktorerna för skör astma?
Orsakerna till svår astma är inte kända, men vissa riskfaktorer har identifierats. Många av riskfaktorerna för spröd astma är desamma som för mindre allvarliga typer av astma. Dessa inkluderar tillståndet för din lungfunktion, hur länge du har haft astma och svårighetsgraden av dina allergier.
Att vara kvinna mellan 15 och 55 år ökar din risk för typ 1 skör astma. Skörd astma av typ 2 ses lika hos män och kvinnor.
Ytterligare riskfaktorer för skör astma inkluderar:
- är överviktiga, vilket ofta åtföljs av sömnapné
- specifika genmutationer, inklusive genetiskt bestämd resistens mot vissa astmatika
- miljöexponering för allergener, som dammkvalster, kackerlackor, mögel, kattdand och hästar
- matallergier, inklusive allergier mot mejeriprodukter, vete, fisk, citrus, ägg, potatis, soja, jordnötter, jäst och choklad
- cigarettrökning
- luftvägsinfektioner, särskilt hos barn
- bihåleinflammation, som drabbar 80 procent av personer med svår astma
- patogener som mycoplasma och klamydia
- nedsatt immunförsvar
- strukturella förändringar i luftvägarna
- psykosociala faktorer, inklusive depression
Ålder kan också vara en riskfaktor. I en studie med 80 personer med svår astma, som inkluderar spröd astma, fann forskare att:
- nästan två tredjedelar av deltagarna utvecklade astma före 12 års ålder
- en tredjedel utvecklade astma efter 12 års ålder
- 98 procent av deltagarna i början hade positiva allergiereaktioner
- Endast 76 procent av deltagarna som hade sent inträffat hade positiva allergiereaktioner
- människor med tidig astma hade oftare en familjehistoria med eksem och astma
- Afroamerikaner har en ökad risk för tidig astma
Exakt hur dessa faktorer bidrar till spröd astma är föremål för pågående forskningsstudier.
Hur diagnostiseras spröd astma?
För att få diagnosen skör astma kommer din läkare att undersöka dig fysiskt, mäta lungfunktionen och PEF och fråga om symtom och familjehistoria. De måste också utesluta andra sjukdomar som kan försämra din lungfunktion, t.ex. cystisk fibros.
Svårighetsgraden av dina symtom och ditt svar på behandling kommer att spela en viktig roll i diagnosen.
Hur hanteras spröd astma?
Att hantera spröd astma är komplex och kräver en individuell strategi för varje person. Din läkare kommer också att diskutera allvarliga komplikationer som kan uppstå från detta tillstånd. De kan råda dig att träffa en astmatådgivare eller grupp för att bättre förstå sjukdomen och behandlingen.
Din läkare kommer att behandla och övervaka alla medföljande sjukdomar du kan ha, till exempel gastroesofageal reflux (GERD), fetma eller obstruktiv sömnapné. De övervakar också interaktioner mellan läkemedelsbehandlingar för dessa sjukdomar och din astma.
Drogbehandling
Behandling för spröd astma kan innehålla en kombination av läkemedel, såsom:
- inandade kortikosteroider
- beta-agonister
- leukotrienmodifierare
- oral teofyllin
- tiotropiumbromid
Det finns inga långsiktiga studier av kombinerade läkemedelsbehandlingar, så din läkare kommer att noga övervaka ditt svar. Om din astma kontrolleras med kombinationsterapin i tre månader kan din läkare anpassa dina läkemedel till de lägsta effektiva doserna.
Vissa personer med skör astma är resistenta mot inhalerade kortikosteroider. Din läkare kan testa en högre dos inhalerade kortikosteroider eller förskriva deras användning två gånger om dagen. Din läkare kan också pröva orala kortikosteroider, men dessa har biverkningar, såsom osteoporos, och måste övervakas.
Din läkare kan också rekommendera följande behandlingar utöver steroider:
- Makrolidantibiotika. Resultat från en forskningsstudie indikerar att klaritromycin (Biaxin) kan minska inflammation, men ytterligare forskning behövs.
- Anti-fungal terapi. En studie visar att oral itraconazol (Sporanox), som tas två gånger om dagen i åtta veckor, förbättrar symtomen.
- Rekombinant monoklonal anti-immunoglobulin E-antikropp. Omalizumab (Xolair), som ges varje månad under huden, har en positiv effekt på symtomen och livskvaliteten. Denna medicinering är dyr och kan orsaka biverkningar.
- Terbutalin (Brethine). Denna beta-agonist, som ges kontinuerligt under huden eller inandas, har visats förbättra lungfunktionen i vissa kliniska studier.
Icke-standardiserade läkemedelsbehandlingar
Andra typer av behandling kan vara fördelaktigt för att minska svårighetsgraden av symtom hos vissa människor som inte svarar bra på standardterapier. Detta är terapier som genomgår kliniska prövningar:
- En dos intramuskulär triamcinolon. I kliniska studier sågs denna behandling minska inflammation hos vuxna och även antalet astmakriser hos barn.
- Antiinflammatoriska behandlingar, såsom tumörnekrosfaktor-alfa-hämmare. För vissa människor har dessa läkemedel visat sig vara gynnsamma för immunsystemet.
- Immunsuppressiva medel som cyklosporin A. Vissa studier visade att de hade gynnsamma effekter.
- Andra terapier som modulerar immunsystemet, såsom deoxiribonukleinsyra (DNA) -vaccin, befinner sig i tidiga kliniska studier och visar löfte som framtida behandlingar.
Hur ser du med skör astma?
Nyckeln till att hantera spröd astma framgångsrikt är att känna till tecknen på en akut attack och vara medveten om dina triggers. Att få akut hjälp snabbt kan rädda ditt liv.
Om du har typ 2 är det viktigt att använda din EpiPen vid första tecken på nöd.
Du kanske vill delta i en stödgrupp för personer med skör astma. Asthma and Allergy Foundation of America kan sätta dig i kontakt med lokala stödgrupper.
Tips för att förhindra en astmaattack
Det finns några saker du kan göra för att minska risken för en astmaattack:
- Minimera husdamm genom att rengöra regelbundet och bära en mask för att skydda dig mot damm när du rengör.
- Använd ett luftkonditioneringsapparat eller försök att hålla fönstren stängda under pollinsäsongen.
- Håll fuktighetsnivån optimal. En luftfuktare kan hjälpa om du lever i ett torrt klimat.
- Använd dammsäkra lock på dina kuddar och madrasser för att minimera dammkvalster i sovrummet.
- Eliminera mattor där det är möjligt och dammsug eller tvätt gardiner och nyanser.
- Kontrollera mögel i köket och badrummet och rensa din trädgård av löv och trä som kan växa mögel.
- Undvik sällskapsdjur. Ibland kan en luftrenare hjälpa till. Att bada ditt lurviga husdjur regelbundet hjälper också till att hålla nere.
- Skydda din mun och näsa när du är utomhus i kylan.
