Vad är PANDAS?
PANDAS står för pediatriska autoimmuna neuropsykiatriska störningar associerade med streptokocker. Syndromet innebär plötsliga och ofta stora förändringar i personlighet, beteende och rörelse hos barn efter en infektion med Streptococcus pyogenes (streptococcal-A-infektion).
Strep-infektioner kan vara milda och orsaka bara en mindre hudinfektion eller ont i halsen. Å andra sidan kan de orsaka svår strep hals, skarlagnsfeber och andra sjukdomar. Strep finns i halsen och på ytan på huden. Du drabbas av det när en infekterad person hostar eller nysar och du andas in dropparna eller vidrör förorenade ytor och sedan vidrör ansiktet.
De flesta människor med strepinfektion gör en fullständig återhämtning. Vissa barn utvecklar dock plötsliga fysiska och psykiatriska symtom några veckor efter infektion. När de börjar tenderar dessa symtom snabbt att bli värre.
Fortsätt läsa för att lära dig mer om symptomen på PANDAS, hur det behandlas och vart du kan vända dig för hjälp.
Vilka är symtomen?
Symtomen på PANDAS börjar plötsligt, ungefär fyra till sex veckor efter en strep-infektion. De inkluderar beteenden som liknar tvångssyndrom (OCD) och Tourette-syndrom. Dessa symtom kan påverka skolan och snabbt bli försvagande. Symtomen försämras och når sin topp vanligtvis inom två till tre dagar, till skillnad från andra psykiatriska barnsjukdomar som utvecklas mer gradvis.
Psykologiska symtom kan inkludera:
- tvångsmässiga, tvångsmässiga och repetitiva beteenden
- separationsångest, rädsla och panikattacker
- oavbrutet skrik, irritabilitet och ofta stämningsförändringar
- emotionell och utvecklingsregression
- visuella eller hörselhallucinationer
- depression och självmordstankar
Fysiska symtom kan inkludera:
- tics och ovanliga rörelser
- känslighet för ljus, ljud och beröring
- försämring av små motoriska färdigheter eller dålig handskrift
- hyperaktivitet eller oförmåga att fokusera
- minnesproblem
- sömnproblem
- vägrar att äta, vilket kan leda till viktminskning
- ledvärk
- ofta urinering och sängvätning
- nära katatoniskt tillstånd
Barn med PANDAS har inte alltid alla dessa symtom, men de har i allmänhet en blandning av flera fysiska och psykiatriska symtom.
Vad orsakar det?
Den exakta orsaken till PANDAS är föremål för pågående forskning.
En teori föreslår att det kan bero på ett felaktigt immunsvar mot strepinfektion. Strep-bakterier är särskilt bra på att gömma sig från immunsystemet. De maskerar sig själva med molekyler som liknar normala molekyler som finns i kroppen.
Immunsystemet fångar så småningom på strepbakterierna och börjar producera antikroppar. Emellertid fortsätter förklädnaden att förvirra antikropparna. Som ett resultat angriper antikropparna kroppens egna vävnader. Antikroppar riktade mot ett visst område i hjärnan, basala ganglier, kan orsaka de neuropsykiatriska symtomen på PANDAS.
Samma uppsättning av symtom kan orsakas av infektioner som inte involverar strepbakterier. När så är fallet kallas det pediatriskt akut-början neuropsykiatriskt syndrom (PANS).
Vem är i riskzonen?
PANDAS kommer troligtvis att utvecklas hos barn mellan 3 och 12 år som har haft en strep-infektion under de senaste fyra till sex veckorna.
Några andra möjliga riskfaktorer inkluderar en genetisk predisposition och återkommande infektioner.
Det är mer troligt att ditt barn får en strep-infektion sent på hösten och tidigt på våren, särskilt när de är i nära håll med stora grupper av människor. För att förhindra strepinfektion, lära ditt barn att inte dela äta redskap eller dricksglas och att tvätta händerna ofta. De bör också undvika att vidröra ögonen och ansiktet när det är möjligt.
Hur diagnostiseras det?
Om ditt barn visar ovanliga symtom efter en infektion av något slag, boka en tid med din barnläkare direkt. Det kan vara bra att hålla en dagbok med dessa symtom, inklusive när de började och hur de påverkar ditt barns liv. Ta med denna information, tillsammans med en lista med receptbelagda eller receptfria läkemedel som ditt barn tar eller nyligen har tagit, när du besöker läkaren. Se till att rapportera infektioner eller sjukdomar som har pågått i skolan eller hemma.
För att diagnostisera en strepinfektion kan din barnläkare ta en halsodling eller genomföra ett blodprov. Det finns dock inga laboratorie- eller neurologiska test för att diagnostisera PANDAS. Istället kanske din läkare vill utföra en mängd olika blod- och urintest för att utesluta några andra barnsjukdomar.
En diagnos av PANDAS kräver en noggrann sjukhistorik och fysisk undersökning. Kriterierna för diagnos är:
- att vara mellan tre år och puberteten
- plötsligt början eller försämring av redan existerande symtom, där symtomen blir svårare under perioder
- närvaro av tvångsmässigt beteende, tic störning eller båda
- bevis på andra neuropsykiatriska symtom, såsom hyperaktivitet, humörförändringar, utvecklingsregression eller ångest
- tidigare eller aktuell strep-A-infektion, bekräftad av en halsodling eller blodprov
Vad är behandlingen?
Att behandla PANDAS innebär att både fysiska och psykiatriska symtom behandlas. Till att börja med kommer din barnläkare att fokusera på att se till att strep-infektionen är helt borta. Du måste också arbeta med en licensierad mentalvårdspersonal som är bekant med OCD och PANDAS.
Behandla strep-infektionen
Strep-infektioner behandlas med antibiotika. De flesta strepinfektioner behandlas framgångsrikt med en enda antibiotikakurs. Några av antibiotika som används för att behandla strep inkluderar:
- amoxicillin
- azitromycin
- cefalosporin
- penicillin
Du bör också överväga att testa andra familjemedlemmar för strep eftersom det är möjligt att bära bakterierna även om du inte har några symtom. För att undvika återinfektion, byt ut ditt barns tandborste direkt och igen när de avslutar hela sin antibiotikakurs.
Behandla psykologiska symtom
Psykiatriska symtom kan börja förbättras med antibiotika, men de kommer troligen fortfarande att behöva behandlas separat. OCD och andra psykiatriska symtom behandlas generellt med kognitiv beteendeterapi.
OCD svarar vanligtvis också bra på selektiva serotoninåterupptagshämmare, en typ av antidepressiva. Några vanliga är:
- fluoxetin
- fluvoxamin
- sertralin
- paroxetin
Dessa mediciner kommer att förskrivas i små doser att starta. De kan långsamt ökas vid behov.
Andra behandlingar är kontroversiella och måste avgöras från fall till fall. Vissa läkare kan förskriva kortikosteroider, såsom prednison, för att förbättra symtomen på OCD. Steroider kan dock göra tics ännu värre. Dessutom, när steroider fungerar, kan de bara användas under en kort period. Vid denna tidpunkt rekommenderas inte steroider rutinmässigt för behandling av PANDAS.
Vissa allvarliga fall av PANDAS kanske inte svarar på mediciner och terapi. Om detta händer rekommenderas ibland ett blodplasmaväxling för att ta bort de felaktiga antikropparna från deras blod. Din barnläkare kan också rekommendera intravenös immunoglobulinbehandling. Denna procedur använder friska blodplasmaprodukter från givare för att öka ditt barns immunsystem. Medan vissa kliniker rapporterar framgång med dessa behandlingar, finns det inga studier som bekräftar att de fungerar.
Finns det några potentiella komplikationer?
Symtom på PANDAS kan göra att ditt barn inte kan fungera i skolan eller i sociala situationer. Obehandlade, symptom på PANDAS kan fortsätta att förvärras och kan leda till permanent kognitiv skada. För vissa barn kan PANDAS bli ett kroniskt autoimmunt tillstånd.
Var kan jag få hjälp?
Att ha ett barn med PANDAS kan vara extremt stressande eftersom det tenderar att komma på utan varning. Under några dagar kanske du märker dramatiska beteendeförändringar utan någon uppenbar orsak. Att lägga till denna utmaning är det faktum att det inte finns något test för PANDAS, även om diagnostiska kriterier har utvecklats. Det är viktigt att se till att dessa kriterier uppfylls innan du diagnostiserar PANDAS.
Om du känner dig överväldigad bör du tänka på dessa resurser:
- PANDAS Network erbjuder allmän information, nyheter om den senaste forskningen och listor över läkare och stödgrupper.
- International OCD Foundation har information om OCD hos barn och ett nedladdningsbart faktablad som jämför OCD med PANDAS och PANS. Detta är särskilt användbart om din barnläkare inte är väl bekant med PANDAS.
- PANDAS Physicians Network erbjuder PANDAS Practitioner Directory, en sökbar databas över läkare som är bekanta med PANDAS.
Ditt barn kan också behöva extra hjälp i skolan. Prata med deras lärare eller skoladministratörer om diagnosen, vad den innebär och hur ni alla kan arbeta tillsammans i ditt barns bästa.
Vad är utsikterna?
PANDAS identifierades inte förrän 1998, så det finns inga långsiktiga studier av barn med PANDAS. Men det betyder inte att ditt barn inte kan bli bättre.
Vissa barn förbättras snabbt efter att de har startat antibiotika, men symptomen kan komma tillbaka om de får en ny strepinfektion. De flesta återhämtar sig utan betydande långsiktiga symtom. För andra kan det bli ett pågående problem som kräver periodisk användning av antibiotika för att kontrollera infektioner som kan orsaka uppblåsningar.
