Vad är tumörlys-syndrom?
Målet med cancerbehandling är att förstöra tumörer. När cancertumörer bryts ned mycket snabbt måste dina njurar arbeta extra hårt för att ta bort alla ämnen som fanns i dessa tumörer. Om de inte klarar av kan du utveckla något som kallas tumörlys-syndrom (TLS).
Detta syndrom är vanligast hos personer med blodrelaterade cancerformer, inklusive vissa leukemier och lymfom. Det händer generellt inom några timmar till flera dagar efter en första kemoterapibehandling.
TLS är ovanligt, men det kan snabbt bli livshotande. Det är viktigt att veta hur man känner igen det så att du kan söka omedelbar behandling.
Vilka är symtomen?
TLS ökar mängden flera ämnen i blodet, vilket kan orsaka en rad symtom.
Dessa ämnen inkluderar:
- Kalium. Höga nivåer av kalium kan leda till neurologiska förändringar och hjärtproblem.
- Urinsyra. Överskott av urinsyra (hyperuricemia) kan orsaka njursten och njurskador. Du kan också utveckla urinsyravlagringar i lederna, vilket orsakar ett smärtsamt tillstånd som liknar gikt.
- Fosfat. En uppbyggnad av fosfat kan leda till njursvikt.
- Kalcium. För mycket fosfat kan också leda till att kalciumnivåerna sjunker, vilket kan leda till akut njursvikt.
Medan symptomen på TLS vanligtvis är milda i början, eftersom ämnena byggs upp i ditt blod, kan du uppleva:
- rastlöshet, irritabilitet
- svaghet, trötthet
- domningar, stickningar
- illamående, kräkningar
- diarre
- muskelkramp
- ledvärk
- minskad urination, molnig urin
Om det inte behandlas kan TLS så småningom leda till allvarligare symtom, inklusive:
- förlust av muskelkontroll
- hjärtarytmi
- kramper
- hallucinationer, delirium
Varför händer det?
Medan TLS ibland händer på egen hand innan cancerbehandling., Är detta mycket sällsynt. I de flesta fall händer det kort efter att kemoterapi börjar.
Kemoterapi involverar mediciner som är utformade för att attackera tumörer. När tumörer går sönder släpper de innehållet i blodet. För det mesta kan dina njurar filtrera bort dessa ämnen utan problem.
Emellertid bryter tumörer snabbare ner än dina njurar klarar av. Detta gör det svårare för dina njurar att filtrera bort innehållet i tumören från ditt blod.
För det mesta sker detta snart efter din första kemoterapibehandling, när ett stort antal cancerceller förstörs på relativt kort tid. Det kan också hända senare i behandlingen.
Förutom kemoterapi är TLS också kopplat till:
- strålterapi
- hormonterapi
- biologisk terapi
- kortikosteroidbehandling
Finns det några riskfaktorer?
Det finns flera saker som kan öka din risk för att utveckla TLS, inklusive den typ av cancer du har. Cancer som vanligen förknippas med TLS inkluderar:
- leukemi
- icke-Hodgkins lymfom
- myeloproliferativa neoplasmer, såsom myelofibros
- blastomas i levern eller hjärnan
- cancer som påverkar njurfunktionen före behandlingen
Andra potentiella riskfaktorer inkluderar:
- stor tumörstorlek
- dålig njurfunktion
- snabbväxande tumörer
- vissa kemoterapimediciner, inklusive cisplatin, cytarabin, etoposid och paklitaxel
Hur diagnostiseras det?
Om du genomgår kemoterapi och har några riskfaktorer för TLS, kommer din läkare att utföra regelbundna blod- och urintest under 24 timmar omedelbart efter din första behandling. Detta gör att de kan kontrollera om det finns tecken på att dina njurar inte filtrerar bort allt.
De typer av tester de använder inkluderar:
- blodurea kväve
- kalcium
- fullständigt antal blodkroppar
- kreatinin
- laktatdehydrogenas
- fosfor
- serumelektrolyter
- urinsyra
Det finns två kriterier som läkare kan använda för att diagnostisera TLS:
- Cairo-Bishop kriterier. Blodtester måste visa minst 25 procents ökning i halterna av vissa ämnen.
- Howard-kriterier. Laboratorieresultaten måste visa två eller flera ovanliga mätningar inom en 24-timmarsperiod.
Hur behandlas det?
För att behandla TLS kommer din läkare troligen att börja med att ge dig några intravenösa vätskor (IV) medan du övervakar hur ofta du tappar. Om du inte producerar tillräckligt med urin kan din läkare också ge dig diuretika.
Andra mediciner du kan behöva inkluderar:
- allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) för att hindra kroppen från att göra urinsyra
- rasburikas (Elitek, Fasturtec) för att bryta ner urinsyra
- natriumbikarbonat eller acetazolamid (Diamox Sequels) för att förhindra att urinsyra bildar kristaller
Det finns också två nyare typer av mediciner som kan hjälpa också:
- orala kinasinhibitorer, såsom ibrutinib (Imbruvica) och idelalisib (Zydelig)
- B-celllymfom-2-proteininhibitorer, såsom venetoklax (Venclexta)
Om vätskor och mediciner inte hjälper eller om din njurfunktion fortsätter att minska kan du behöva njuredialys. Detta är en typ av behandling som hjälper till att ta bort avfall, inklusive det från förstörda tumörer, från ditt blod.
Kan det förhindras?
Inte alla som genomgår kemoterapi utvecklar TLS. Dessutom har läkare tydligt identifierat viktiga riskfaktorer och vet vanligtvis vem som har en högre risk.
Om du har någon av riskfaktorerna kan din läkare besluta att ge dig extra IV-vätskor två dagar före din första kemoterapibehandling. De övervakar urinproduktionen under de kommande två dagarna och ger dig ett diuretikum om du inte producerar tillräckligt.
Du kan också börja ta allopurinol på samma gång för att förhindra att din kropp gör urinsyra.
Dessa åtgärder kan fortsätta i två eller tre dagar efter kemoterapisessionen, men din läkare kan fortsätta att övervaka ditt blod och urin under resten av din behandling.
Vad är utsikterna?
Den totala risken för att utveckla TLS är låg. Men när människor utvecklar det kan det orsaka allvarliga komplikationer, inklusive döden. Om du ska starta cancerbehandling, fråga om dina TLS-riskfaktorer och om din läkare rekommenderar någon förebyggande behandling.
Du bör också se till att du är medveten om alla symtom så att du kan börja få behandling så snart du börjar märka dem.
