Översikt
Reumatoid artrit (RA) är en kronisk inflammatorisk sjukdom som gör de små lederna i dina händer och fötter smärtsamma, svullna och styva. Det är en progressiv sjukdom som inte har något botemedel än. Utan behandling kan RA leda till ledförstörelse och funktionshinder.
Tidig diagnos och behandling lindrar symtomen och förbättrar din livskvalitet med RA. Behandlingen beror på ditt individuella tillstånd. Behandlingsplaner inkluderar vanligtvis sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (DMARDs) i kombination med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och lågdossteroider. Alternativa behandlingar finns också tillgängliga, inklusive användning av antibiotikaminocyklin.
Låt oss titta närmare på vilken roll steroider spelar vid behandling av RA.
Allmän information om steroider för RA
Steroider kallas tekniskt kortikosteroider eller glukokortikoider. Det är syntetiska föreningar som liknar kortisol, ett hormon som binjurarna producerar naturligt. Fram till för 20 år sedan var steroider standardbehandlingen för RA.
Men dessa standarder förändrades när de skadliga effekterna av steroider blev kända och när nya typer av läkemedel utvecklades. De nuvarande RA-riktlinjerna från American College of Rheumatology råder nu läkare att använda den lägsta möjliga mängden steroider för den kortaste tiden.
Steroider kan tas oralt, genom injektion eller appliceras topiskt.
Orala steroider för RA
Orala steroider finns i piller, kapsel eller flytande form. De hjälper till att minska inflammationsnivån i kroppen som gör dina leder svullna, styva och smärtsamma. De hjälper också till att reglera ditt autoimmuna system för att undertrycka uppblåsningar. Det finns vissa bevis på att steroider minskar benförsämring.
Vanliga typer av steroider som används för RA inkluderar:
- prednison (Deltason, Sterapred, Liquid Pred)
- hydrokortison (Cortef, A-Hydrocort)
- prednisolon
- dexametason (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- metylprednisolon (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triamcinolon
- dexametason (Decadron)
- betametason
Prednison är den mest använda steroiden vid RA-behandling.
Dosering
En låg dos av orala steroider kan förskrivas för tidig RA, tillsammans med DMARDs eller andra läkemedel. Detta beror på att DMARD: er tar 8-12 veckor för att visa resultat. Men steroider verkar snabbt, och du kommer att se deras effekt om några dagar. Steroider kallas ibland en "broterapi."
Efter att andra läkemedel har blivit effektiva är det viktigt att avta steroiderna. Detta görs vanligtvis långsamt, i steg om 1 milligram (mg) varannan vecka till en månad. Avsmalningen hjälper till att förhindra abstinenssymtom.
Den vanliga dosen av prednison är 5 till 10 mg dagligen. Det rekommenderas att du inte tar mer än 10 mg per dag prednison. Det kan ges i två doser om 5 mg vardera.
Vanligtvis tas steroider på morgonen när du vaknar. Detta är när din kropps egna steroider blir aktiva.
Dagliga tillskott av kalcium (800–1 000 mg) och D-vitamin (400–800 enheter) rekommenderas tillsammans med steroider.
En högre dos steroider kan användas i RA när det finns allvarliga komplikationer.
En översyn av RA-data 2005 visade att 20 till 40 procent av de personer som nyligen diagnostiserats med RA använde steroider. Granskningen fann också att upp till 75 procent av personer med RA använde steroider vid någon tidpunkt.
I vissa fall blir personer med svår (ibland kallat inaktiverande) RA beroende av steroider på lång sikt för att utföra vardagliga uppgifter.
Steroidinjektioner för RA
Steroider kan injiceras säkert av din läkare i lederna och området runt dem för smärta och svullnadslindring. Detta kan göras medan du upprätthåller din andra föreskrivna läkemedelsbehandling.
American College of Rheumatology konstaterar att vid tidig RA kan steroidinjektioner i lederna som är mest involverade ge lokal och ibland systemisk lättnad. Denna lättnad kan vara dramatisk, men är inte varaktig.
I vissa fall har steroidinjektioner varit effektiva för att minska storleken på RA-knölar. Detta ger ett alternativ till operation.
Det rekommenderas att injektioner i samma led inte görs mer än en gång på tre månader.
Dosering
De steroider som vanligen används för injektion är metylprednisolonacetat (Depo-Medrol), triamcinolonhexacetonid och triamcinolonacetonid.
Din läkare kan också använda lokalbedövningsmedel när du ger dig en steroidinjektion.
Dosen metylprednisolon är vanligtvis 40 eller 80 mg per milliliter. Dosen kan variera beroende på storleken på fogen som injiceras. Till exempel kan ditt knä kräva en större dos, upp till 80 mg. Men din armbåge kanske bara behöver 20 mg.
Aktuella steroider för RA
Aktuella steroider, både receptfria och receptbelagda läkemedel, används ofta av personer med artrit för lokal smärtlindring. Men topiska steroider rekommenderas inte (eller nämns) i American College of Rheumatology RA riktlinjer.
Risker för att använda steroider för RA
Steroidanvändning vid RA-behandling är kontroversiell på grund av de dokumenterade riskerna.
Viktiga risker inkluderar:
- Hjärtattack: En 2013-granskning av personer som diagnostiserats med RA och som tog steroider fann 68 procent ökad risk för hjärtattack. I studien ingick 8 384 personer som diagnostiserades med RA mellan 1997 och 2006. Varje 5 mg per dag ökning av dosen ökade till risken.
- Osteoporos: Osteoporos inducerad av långvarig steroidanvändning är en stor risk.
- Dödlighet: Vissa observationsstudier tyder på att dödligheten kan ökas med steroidanvändning.
- Grå starr
- Diabetes
Riskerna ökar med långvarig användning och högre doser.
Biverkningar av steroider
Biverkningar från steroidanvändning vid RA-behandling inkluderar:
- ökad risk för bakteriell eller viral infektion
- viktökning
- avrundat ansikte, även kallad”mån ansikte”
- ökat blodsocker
- högt blodtryck
- humörstörning, inklusive depression och ångest
- sömnlöshet
- svullnad i benet
- lätt blåmärken
- högre prevalens av sprickor
- binjurinsufficiens
- sänkte benmineraltätheten fem månader efter en avsmalnande kurs på 10 mg prednison
Biverkningar av steroidinjektioner är sällsynta och vanligtvis tillfälliga. Dessa inkluderar:
- hudirritation
- allergiska reaktioner
- tunnare hud
Kontakta din läkare om biverkningarna är oroliga eller plötsligt uppstår. Övervaka ditt blodsocker om du har diabetes.
Avhämtningen
Steroider i låga doser kan ingå i en behandlingsplan för RA för att lindra symtomen. De arbetar snabbt för att lindra svullnad och smärta. Men du bör noga överväga de kända farorna med steroidanvändning, även i en låg dos.
Läs igenom alla behandlingsmöjligheter, inklusive biologik och antibiotikaminocyklin. Väg plus- och minus vid varje behandling och läkemedelskombinationer. Diskutera potentiella behandlingsplaner med din läkare och se till att alla dina frågor besvaras.
Framför allt kräver RA-behandling att du är proaktiv.
