Översikt
Primär progressiv multipel skleros (PPMS) är en form av MS. Det innebär mindre inflammation, men mer nervskador än den återfallande remitterande formen av MS (RRMS).
Behandlingar av PPMS ingår i två breda kategorier. Det finns mediciner som styr sjukdomsprocessen och behandlingar som hjälper till att kontrollera dina symtom.
Att behandla PPMS tenderar att vara svårare än att behandla den återfallande typen. Det finns bara en medicin som är specifikt godkänd för behandling av PPMS. En stor del av din behandlingsplan kommer att involvera symptomhantering och rehabilitering.
Här är en närmare titt på dina alternativ för att behandla den progressiva formen av MS.
Medicinering för PPMS
Endast en medicinering är för närvarande godkänd av Food and Drug Administration (FDA) för att behandla PPMS. Ocrelizumab (Ocrevus) är en humaniserad monoklonal antikropp (mAb). Den riktar sig till en typ av vita blodkroppar som kallas CD20-positiva B-lymfocyter. Dessa blodkroppar tros orsaka inflammation som skadar nerver i MS. Ocrevus minskar aktiviteten hos dessa celler, vilket minskar inflammation och nervskador.
Doserings
Ocrevus är en intravenös infusion. Efter den första dosen ges ytterligare en dos två veckor senare. Efter det behöver du bara en infusion av Ocrevus var sjätte månad.
Bieffekter
Vanliga biverkningar inkluderar luftvägsinfektioner, reaktioner på infusionsstället och hudinfektioner.
effektivitet
Forskare tittade på effektiviteten hos Ocrevus för PPMS i en klinisk prövning med 732 deltagare med PPMS. I studien var tiden till början av utvecklingen av funktionshinder betydligt längre för patienter som fick Ocrevus jämfört med dem som fick placebo.
Hur skiljer sig PPMS från RRMS?
Cirka 15 procent av personer med MS har PPMS. Personer med RRMS tenderar att ha perioder med uppblåsningar och remission. De med PPMS befinner sig alltid i en stadig försämrad fas utan tydliga attacker eller eftergivningsperioder.
Jämfört med RRMS innebär PPMS mycket mindre inflammation och en långsammare förlust av nervfibrer. Personer med PPMS tenderar också att ha färre hjärnskador än personer med RRMS.
Så, sjukdomsmodifierande mediciner som för närvarande är tillgängliga är inte lika effektiva för att bromsa den nervskada som uppstår i PPMS.
Personer med PPMS tenderar att ha fler problem med att gå och kan också behöva mer hjälp med sina dagliga aktiviteter.
Hantera symtom på PPMS
Vanliga MS-symtom som du kan uppleva inkluderar:
- Trötthet
- domningar
- svaghet
- yrsel
- kognitiv försämring
- spasticitet
- smärta
- obalans
- urinproblem
En stor del av din övergripande behandlingsplan är att hantera dina symtom. Du kan behöva en mängd olika mediciner, livsstilsförändringar och kompletterande behandlingar.
mediciner
Beroende på dina symtom kan en läkare förskriva:
- muskelavslappnande medel
- antidepressiva medel
- mediciner för dysfunktion i urinblåsan
- mediciner för att minska trötthet, såsom modafinil (Provigil)
- smärta mediciner
- sömnhjälpmedel för att hjälpa till med sömnlöshet
- mediciner som hjälper till att behandla erektil dysfunktion
Livsstilsförändringar
Dessa livsstilsförändringar kan göra dina symtom mer hanterbara:
- Ät en hälsosam kost rik på vitaminer, mineraler och antioxidanter.
- Utför styrkauppbyggande övningar för att bygga upp muskler och öka energin.
- Prova försiktiga tränings- och stretchprogram som tai chi och yoga för att hjälpa till med balans, flexibilitet och koordination.
- Upprätthålla en korrekt sömnrutin.
- Hantera stress med massage, meditation eller akupunktur.
- Använd hjälpmedel för att förbättra livskvaliteten.
Rehabilitering
Målet med rehabilitering är att förbättra och upprätthålla funktion och minska trötthet. Detta kan inkludera:
- sjukgymnastik
- arbetsterapi
- kognitiv rehabilitering
- tal-språk patologi
- yrkesrehabilitering
Be din läkare om en remiss till dessa specialister.
Kompletterande och alternativa (terapi) terapier
CAM-behandlingar betraktas som icke-konventionella behandlingar. Många införlivar någon typ av CAM-terapi som en del av deras MS-hantering.
Det finns mycket begränsad forskning som utvärderar säkerheten och effektiviteten hos CAM i MS. Enligt en studie inkluderar de mest lovande CAM-terapierna för MS:
- en fettsnål diet
- omega-3 fettsyratillskott
- lipoinsyratillskott
- vitamin D-tillskott
Prata med din läkare innan du lägger till CAM i din behandlingsplan och se till att du fortsätter att följa dina föreskrivna behandlingar.
Kliniska tester
Flera kliniska studier pågår för närvarande på PPMS-patienter. Kliniska prövningar går igenom flera faser innan de får FDA-godkännande.
Fas I fokuserar på hur säker läkemedlet är och involverar en liten grupp deltagare. Under fas II syftar forskare till att bestämma hur effektivt läkemedlet är för vissa tillstånd som MS. Fas III inkluderar vanligtvis en större grupp deltagare. Forskare tittar också på andra populationer, doseringar och läkemedelskombinationer för att ta reda på mer om hur säkert och effektivt läkemedlet är.
Lipoinsyra
En tvåårig fas II-studie utvärderar för närvarande den orala antioxidanten liponsyra. Forskare studerar om det kan bevara rörlighet och skydda hjärnan mer än inaktiv placebo i progressiva former av MS.
Denna studie bygger på en tidigare fas II-studie hos 51 personer med sekundär progressiv MS. Forskare fann att liponsyra kunde minska graden av hjärnvävnadsförlust jämfört med placebo.
Högdos biotin
Biotin är en del av vitamin B-komplexet och är involverat i celltillväxt och metabolism av fetter och aminosyror.
En observationsstudie rekryterar PPMS-patienter som tar en hög dos biotin (300 milligram dagligen). Forskare vill se om det är effektivt och säkert att bromsa utvecklingen av funktionshinder hos personer med PPMS. I observationsstudier övervakar forskare deltagare utan att ingripa i processen.
En annan fas III-studie utvärderar en högdos biotinformulering känd som MD1003 för att se om den är mer effektiv än placebo. Forskare vill veta om det kan bromsa funktionshinder hos patienter med progressiv MS, särskilt de med funktionshinder.
Masitinib (AB1010)
Masitinib är ett oralt immunmodulerande läkemedel som har utvecklats som en möjlig behandling för PPMS.
Behandlingen har redan visat löfte i en fas II-studie. Det undersöks för närvarande i en fas III-studie hos personer med PPMS eller återfallsfri sekundär progressiv MS (SPMS).
ibudilast
Ibudilast hämmar ett enzym som kallas fosfodiesteras. Det har visat sig främja myelinreparation och hjälpa till att skydda nervceller från skador. Ibudilast har tilldelats en snabb spårbeteckning av FDA. Detta kan påskynda dess framtida utveckling som en möjlig behandling för progressiv MS.
Resultaten av en fas II-studie med 255 patienter med progressiv MS publicerades i New England Journal of Medicine. I studien var ibudilast associerad med långsammare progression av hjärnatrofi än placebo. Men det ledde också till högre frekvenser av gastrointestinala biverkningar, huvudvärk och depression.
Hämtmat
Det finns för närvarande inget botemedel mot MS och endast en långvarig medicinering är godkänd för att bromsa utvecklingen hos personer med PPMS. Eftersom PPMS inte involverar någon betydande inflammation rekommenderas vanligtvis inte immunsuppressiva läkemedel.
Flera mediciner och kompletterande behandlingar kan hjälpa till att hantera tillståndet. Tala med din läkare om diskmedel och receptbelagda mediciner för att lindra dina symtom.
