Det finns många missförstånd om Medicare-täckning, särskilt receptbelagda läkemedel. De fyra delarna (A, B, C, D) täcker olika sjukvårdstjänster, från sjukhusvistelser och läkarbesök till receptbelagda läkemedel och andra fördelar.
Medicare delar B och D erbjuder båda receptbelagda läkemedel under olika federala uppsatta riktlinjer. Medan del B endast täcker utvalda typer av läkemedel under specifika förhållanden, erbjuder del D bredare läkemedeltäckning.
Båda kräver att du betalar premie baserat på din inkomst och det finns kopior, avdragsgilla och andra outfickkostnader. Vi ska titta på de specifika skillnaderna i receptbelagd täckning mellan delar B och D.
Vad är Medicare del B?
Medicare del B täcker många öppenvårds- och medicinska tjänster, inklusive:
- läkarbesök
- förebyggande visningar
- vissa vacciner och mediciner
- polikliniska sjukhustjänster
- tjänster för psykisk hälsa
- skicklig omvårdnad och långtidsvård, när behörighetskraven uppfylls
Du kan kontrollera Medicares webbplats för att se om ditt specifika test eller din tjänst är listad.
Del B omfattar också vissa receptbelagda läkemedel beroende på om du uppfyller specifika kriterier. De flesta mediciner som omfattas av del B administreras av hälso-och sjukvårdspersonal.
Några exempel på mediciner som omfattas av del B inkluderar:
- vacciner: influensa, lunginflammation, hepatit B
- vissa injicerbara och infusionsmediciner
- vissa transplantationsmediciner
- mediciner som ges av nebulisatorer
- slutstadium njursjukdom (ESRD) mediciner
Det finns kostnader utanför fickan (OOP) som du betalar för del B inklusive premier, avdragsgilla och myntförsäkring. Priserna ändras från år till år, och dina OOP-kostnader beror också på din inkomst.
Enligt Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) är de genomsnittliga månadspremierna för del B år 2020.60 $ och avdragsgillet är $ 198. Detta är en ökning från 2019-räntorna.
Dessutom måste du betala en 20 procents myntförsäkring för vissa tjänster efter att ha uppfyllt din egenandel. Detta inkluderar läkarsavgifter och mediciner. Tilläggsplaner för Medigap kan hjälpa till med myntförsäkring och andra OOP-kostnader.
Vilka är fördelarna med del B-receptbelagd täckning?
Enligt Kaiser Family Foundation, av de 60 miljoner människor som omfattas av Medicare, har 1 av 5 fem eller fler kroniska tillstånd. Mediciner står för en stor del av kostnaderna för mottagarna. Nästan $ 1 för varje $ 5 som spenderas på Medicare-tjänster är för mediciner.
Några mediciner ansvarar för en stor majoritet av pengarna som spenderas på läkemedelskostnader för Medicare del B. 2015 stod endast 22 mediciner för 30 procent av receptbelagda läkemedelskostnader för del B, totalt 7,4 miljarder dollar.
Del B täcker några mycket dyra mediciner, såsom:
- immunsuppressiva medel
- osteoporosinjektioner
- immunglobulin
- ESRD-mediciner
Du kan kolla här för en lista över vad som täcks av Medicare del B. Om du tar mediciner på listan kan det att spara mycket pengar att ha del B spara dig mycket.
Vad är Medicare del D?
Medicare del D täcker de flesta öppenvårdsläkemedel som du skulle få från ditt lokala apotek, postorderapotek eller annan apotekleverantör.
Beroende på planen täcker del D mediciner som inte omfattas av del A eller B. Planer erbjuds av privata försäkringsbolag och det finns många val baserat på var du bor.
Inskrivning sker mellan 15 oktober : e och December 7 : e varje år under öppen registrering. Du registreras inte automatiskt, och det finns en påföljd om du inte har någon typ av narkotikatäckning.
CMS kräver alla planer för att täcka minst två mediciner från de mest föreskrivna terapeutiska klasserna.
Del D omfattar inte:
- fertilitetsmediciner
- mediciner för viktminskning eller viktökning
- kosmetiska medel, såsom för håravfall
- erektil dysfunktion mediciner
- receptfria läkemedel eller tillskott
Del D-planer måste täcka mediciner från dessa sex klasser:
- antidepressiva medel
- antikonvulsiva medel
- antiretrovirala
- antipsykotika
- immunsuppressiva medel
- anticancer
Individuella plankostnader varierar beroende på:
- var bor du
- din inkomst
- täckning du vill ha
- vad du vill betala OOP
Alla del D-planer har ett täckningsgap som vanligtvis kallas ett "munkhål". 2020, medan du är i bristen, måste du betala 25 procent av kostnaden för mediciner tills du uppfyller plangränsen. Det finns betydande rabatter för märkesläkemedel för att kompensera för högre kostnader medan du är i bristen.
Vilka är fördelarna med del D-receptbelagd täckning?
Medicare del D är en viktig fördel för att hjälpa till att betala för receptbelagda läkemedelskostnader. Medicare betalar en stor del av läkemedelskostnaderna men du måste fortfarande betala en del. Eftersom läkemedelskostnaderna har ökat stadigt under åren kan det att spara dig avsevärt på dina mediciner genom att ha del D-täckning.
Även om del D är frivilligt, om du inte har något läkemedelstäckning, finns det en straff som kommer att läggas till din premie för alltid. Så det är fördelaktigt att välja en del D-plan när du är berättigad, även om du för närvarande inte tar några mediciner.
Hur du bestämmer vilken Medicare receptbeläggning som är för dig
Det finns flera alternativ när det gäller att välja Medicare del B och del D planer för receptbelagda läkemedel täckning.
De erbjuder olika receptbelagda täckningar, och det är vanligtvis inte ett av antingen / eller ett val. Du kan behöva båda planerna för att spara mest på dina receptbelagda läkemedelskostnader beroende på dina hälsobehov.
Tänk på följande när du väljer en plan:
- vilka mediciner som täcks
- om din läkare och apotek är på planen
- OOP-kostnaderna
- planbetyget (5-stjärniga planer är dyrare)
- om du behöver injektioner på läkarmottagningen
- varje plan gränser för medicinering
- täckningsgapet 2020, som börjar på 4 020 $
- om du behöver kompletterande försäkring
- de andra kostnaderna som inte räknas för dina OOP-kostnader
Poängen
Medicare delar B och D täcker receptbelagda mediciner på olika sätt baserat på att uppfylla kriterierna för behörighet. De flesta har båda planer på att betala för mediciner beroende på deras allmänna hälsa.
Del B omfattar endast utvalda läkemedel, medan del D täcker många mediciner du får från ditt lokala apotek eller andra apotekleverantörer.
Det finns många planer och behörighetsregler baserade på din inkomst, vad du vill betala ur fickan och vilken typ av täckning du vill ha.
För dem som behöver det kan Medicare också hjälpa till med premier och OOP-kostnader genom Extra Help-programmet.
Informationen på denna webbplats kan hjälpa dig att fatta personliga beslut om försäkring, men den är inte avsedd att ge råd om köp eller användning av några försäkringar eller försäkringsprodukter. Healthline Media bedriver inte försäkringsverksamhet på något sätt och är inte licensierat som försäkringsbolag eller tillverkare i någon amerikansk jurisdiktion. Healthline Media rekommenderar eller stöder inte tredje part som kan handla med försäkringsverksamhet.
