Vad är en gastrointestinal fistel?
En gastrointestinal fistel (GIF) är en onormal öppning i matsmältningskanalen som får magvätskor att sippra genom magen eller tarmarna. Detta kan resultera i infektion när dessa vätskor läcker ut i din hud eller andra organ.
Typer av GIF
Det finns fyra huvudtyper av GIF:
1. Intestinal fistel
I en tarmfistel läcker magvätska från den ena delen av tarmen till den andra där vecken rör. Detta är också känt som en "tarm-till-tarm" -fistel.
2. Extraintestinal fistel
Denna typ av fistlar uppstår när magvätska läcker från tarmen till dina andra organ, såsom blåsan, lungorna eller kärlsystemet.
3. Extern fistel
I en yttre fistel läcker magvätska genom huden. Det är också känt som en "kutan fistel."
4. Komplex fistel
En komplex fistel är en som förekommer i mer än ett organ.
Orsaker till ett GIF
Det finns flera olika orsaker till GIF: er. De inkluderar:
Komplikationer vid kirurgi
Cirka 85 till 90 procent av
- cancer
- strålbehandling till buken
- en tarmhinder
- kirurgiska suturproblem
- problem med snittplatser
- en abscess
- en infektion
- ett hematom eller blodpropp under din hud
- en tumör
- undernäring
Spontan GIF-bildning
En
Inflammatoriska tarmsjukdomar, såsom Crohns sjukdom, kan orsaka GIF. Så många som 40 procent av människor med Crohns sjukdom utvecklar en fistel vid någon tidpunkt i deras liv. Tarminfektioner, såsom divertikulit och kärlinsufficiens (otillräckligt blodflöde) är andra orsaker.
Trauma
Fysiska trauma, som skott eller knivsår som tränger in i buken, kan få en
Symptom och komplikationer av ett GIF
Dina symtom kommer att vara olika beroende på om du har en inre eller extern fistel.
Yttre fistlar orsakar utsläpp genom huden. De åtföljs av andra symtom, inklusive:
- buksmärtor
- smärtsam tarmhinder
- feber
- förhöjt antal vita blodkroppar
Personer som har interna fistlar kan uppleva:
- diarre
- rektal blödning
- en blodomloppsinfektion eller sepsis
- dålig absorption av näringsämnen och viktminskning
- uttorkning
- försämring av den underliggande sjukdomen
Den mest allvarliga komplikationen av
När man ska se läkaren
Kontakta din läkare om du upplever något av dessa symtom efter operationen:
- en betydande förändring i dina tarmvanor
- svår diarré
- vätskeläckage från en öppning i buken eller nära anus
- ovanlig buksmärta
Testning och diagnos
Din läkare kommer först att granska din medicinska och kirurgiska historia och utvärdera dina aktuella symtom. De kan köra flera blodprover för att diagnostisera ett GIF.
Dessa blodprover bedömer ofta dina serumelektrolyter och näringsstatus, vilket är ett mått på dina nivåer av albumin och föralbumin. Dessa är båda proteiner som spelar en viktig roll i sårläkning.
Om fisteln är extern, kan urladdningen skickas till ett laboratorium för analys. Ett fistulogram kan göras genom att injicera kontrastfärgämne i öppningen i din hud och ta röntgenstrålar.
Att hitta interna fistlar kan vara svårare. Din läkare kan utföra dessa tester:
- En övre och nedre endoskopi innebär användning av ett tunt, flexibelt rör med en kamera ansluten. Detta används för att se möjliga problem i din matsmältning eller mag-tarmkanalen. Kameran kallas ett endoskop.
- Övre och nedre tarmradiografi med kontrastmedium kan användas. Detta kan inkludera en barium svälja om din läkare tror att du kan ha en mage eller tarmfistel. Ett barium lavemang kan användas om din läkare tror att du har en kolonfistel.
- En ultraljud eller CT-skanning kan användas för att hitta tarmfistel eller abscesserade områden.
- Ett fistulogram innebär att man injicerar ett kontrastfärgämne i öppningen av din hud i en extern fistel och tar sedan röntgenbilder.
För en fistel som involverar de viktigaste kanalerna i levern eller bukspottkörteln, kan din läkare beställa ett speciellt avbildningstest som kallas en magnetisk resonanskolangiopankreatografi.
Behandling av ett GIF
Din läkare gör en grundlig bedömning av din fistel för att bestämma sannolikheten för att den stängs på egen hand.
Fistlar klassificeras baserat på hur mycket magvätska som sipprar genom öppningen. Fistlar med låg produktion producerar mindre än 200 ml magsvätska per dag. Fistlar med hög effekt producerar cirka 500 ml per dag.
Vissa typer av fistlar stänger på egen hand när:
- din infektion kontrolleras
- din kropp tar upp tillräckligt med näringsämnen
- din allmänna hälsa är bra
- bara en liten mängd magvätska kommer genom öppningen
Din behandling kommer att fokusera på att hålla dig väl närad och förebygga sårinfektion om din läkare tror att din fistel kan stänga av sig själv.
Behandlingar kan inkludera:
- fylla på dina vätskor
- korrigera dina blodserumelektrolyter
- normalisera en syra- och basobalans
- minskar vätskeutmatningen från din fistel
- kontroll av infektion och skydd mot sepsis
- skydda din hud och tillhandahålla kontinuerlig sårvård
GIF-behandling kan ta veckor eller till och med månader. Din läkare kan rekommendera att du stänger din fistel kirurgiskt om du inte har förbättrats efter tre till sex månaders behandling.
Långsiktiga utsikter
Fistlar stänger på egen hand cirka 25 procent av tiden utan kirurgi hos människor som annars är friska och när mindre mängder magvätska produceras.
