Multipel skleros (MS) är en autoimmun störning där ditt immunsystem attackerar den skyddande beläggningen runt nerver i ditt centrala nervsystem (CNS). CNS inkluderar din hjärna och ryggmärgen.
Sjukdommodifierande terapier (DMT) är den rekommenderade behandlingen för att bromsa utvecklingen av MS. DMT: er kan hjälpa till att fördröja funktionshinder och minska frekvensen av blossar hos personer med tillståndet.
Food and Drug Administration (FDA) har godkänt flera DMT för att behandla återfallande former av MS, inklusive sex DMT som tas oralt som kapslar eller tabletter.
Läs vidare för att lära dig mer om muntliga DMT och hur de fungerar.
Rollen för B-celler och T-celler
För att förstå hur oral DMTS hjälper till att behandla MS måste du veta om vissa immuncells roll i MS.
Många typer av immunceller och molekyler är involverade i det onormala immunsvaret som orsakar inflammation och skador i MS.
Dessa inkluderar T-celler och B-celler, två typer av vita blodkroppar kända som lymfocyter. De produceras i kroppens lymfsystem.
När T-celler flyttar från ditt lymfsystem till din blodomlopp, kan de resa till ditt CNS.
Vissa typer av T-celler producerar proteiner som kallas cytokiner, som utlöser inflammation. Hos personer med MS orsakar pro-inflammatoriska cytokiner skada på myelin och nervceller.
B-celler producerar också pro-inflammatoriska cytokiner, vilket kan hjälpa till att driva aktiviteterna för sjukdomsframkallande T-celler i MS. B-celler producerar också antikroppar, som kan spela en roll i MS.
Många DMT: er fungerar genom att begränsa aktivering, överlevnad eller rörelse av T-celler, B-celler eller båda. Detta hjälper till att minska inflammation och skador i CNS. Vissa DMT skyddar nervceller från skador på andra sätt.
Cladribine (Mavenclad)
FDA har godkänt användningen av kladribin (Mavenclad) för att behandla återfallande former av MS hos vuxna. Hittills har inga studier avslutats på användning av Mavenclad hos barn.
När någon tar detta läkemedel kommer det in i T-celler och B-celler i kroppen och påverkar cellernas förmåga att syntetisera och reparera DNA. Detta får cellerna att dö, vilket minskar antalet T-celler och B-celler i deras immunsystem.
Om du får behandling med Mavenclad tar du två kurser av läkemedlet under två år. Varje kurs omfattar 2 behandlingsveckor, åtskilda med 1 månad.
Under varje behandlingsvecka kommer din läkare att råda dig att ta en eller två dagliga doser av läkemedlet under 4 eller 5 dagar.
Dimetylfumarat (Tecfidera)
FDA har godkänt dimetylfumarat (Tecfidera) för behandling av återfallande former av MS hos vuxna.
FDA har ännu inte godkänt Tecfidera för behandling av MS hos barn. Dock kan läkare förskriva detta läkemedel till barn i en praxis som kallas”off-label” -användning.
Även om mer forskning behövs tyder studier hittills på att detta läkemedel är säkert och effektivt för behandling av MS hos barn.
Experter vet inte exakt hur Tecfidera fungerar. Men forskare har funnit att detta läkemedel kan minska överflödet av vissa typer av T-celler och B-celler, liksom pro-inflammatoriska cytokiner.
Tecfidera verkar också aktivera ett protein som kallas kärnfaktor erytroid 2-relaterad faktor (NRF2). Detta utlöser cellulära svar som hjälper till att skydda nervceller från oxidativ stress.
Om du har ordinerat Tecfidera, kommer din läkare att råda dig att ta två 120-mg doser per dag under de första sju dagarna av behandlingen. Efter den första veckan säger de dig att ta två 240 mg doser per dag fortlöpande.
Diroximel fumarat (Vumerity)
FDA har godkänt diroximelfumarat (Vumerity) för att behandla återfallande former av MS hos vuxna. Experter vet ännu inte om denna medicinering är säker eller effektiv hos barn.
Vumerity är en del av samma klass av mediciner som Tecfidera. Liksom Tecfidera antas det att aktivera proteinet NRF2. Detta sätter upp cellulära svar som hjälper till att förebygga skador på nervceller.
Om din behandlingsplan innehåller Vumerity, kommer din läkare att råda dig att ta 231 mg av medicinen två gånger per dag under de första 7 dagarna. Därefter bör du ta 462 mg av medicinen två gånger per dag.
Fingolimod (Gilenya)
FDA har godkänt fingolimod (Gilenya) för att behandla återfallande former av MS hos vuxna såväl som barn från 10 år eller äldre.
FDA har ännu inte godkänt detta läkemedel för att behandla yngre barn, men läkare kan förskriva det off-label till barn under 10 år.
Denna medicinering blockerar en typ av signalmolekyl som kallas sfingosin 1-fosfat (S1P) från bindning till T-celler och B-celler. I sin tur förhindrar detta att cellerna kommer in i blodomloppet och reser till CNS.
När dessa celler stoppas från att resa till CNS kan de inte orsaka inflammation och skador där.
Gilenya tas en gång om dagen. Hos personer som väger mer än 88 kilo är den rekommenderade dagliga dosen 0,5 mg. Hos dem som väger mindre än det är den rekommenderade dagliga dosen 0,25 mg.
Om du påbörjar behandling med detta läkemedel och sedan slutar använda det, kan du uppleva en allvarlig blossa.
Vissa personer med MS har utvecklat en allvarlig ökning av funktionshinder och nya hjärnskador efter att de slutat ta detta läkemedel.
Siponimod (Mayzent)
FDA har godkänt siponimod (Mayzent) för behandling av återkommande former av MS hos vuxna. Hittills har forskare inte genomfört några studier om användningen av detta läkemedel hos barn.
Mayzent är i samma klass av läkemedel som Gilenya. Liksom Gilenya blockerar det S1P från att binda till T-celler och B-celler. Detta hindrar de immuncellerna från att resa till hjärnan och ryggmärgen, där de kan orsaka skador.
Mayzent tas en gång per dag. För att bestämma din optimala dagliga dosering kommer din läkare att börja med att screena dig efter en genetisk markör som kan hjälpa dig att förutsäga ditt svar på detta läkemedel.
Då dina genetiska testresultat tyder på att detta läkemedel kan fungera bra för dig, kommer din läkare att förskriva en liten dos för att starta. De ökar gradvis din förskrivna dos i en process som kallas titrering. Målet är att optimera potentiella fördelar samtidigt som biverkningarna begränsas.
Om du tar detta läkemedel och sedan slutar använda det, kan ditt tillstånd bli värre.
Teriflunomide (Aubagio)
FDA har godkänt användningen av teriflunomid (Aubagio) för att behandla återfallande former av MS hos vuxna. Inga studier har hittills publicerats om användningen av detta läkemedel hos barn.
Aubagio blockerar ett enzym som kallas dihydroorotatdehydrogenas (DHODH). Detta enzym är involverat i produktionen av pyrimidin, ett DNA-byggsten som krävs för DNA-syntes i T-celler och B-celler.
När detta enzym inte har tillgång till tillräckligt med pyrimidin för att syntetisera DNA begränsar det bildandet av nya T-celler och B-celler.
Om du får behandling med Aubagio, kan din läkare förskriva en dos på 7- eller 14 mg dagligen.
Andra sjukdomsmodifierande läkemedel
Förutom dessa orala läkemedel har FDA godkänt ett antal DMT som injiceras under huden eller ges via intravenös infusion.
De inkluderar:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- glatirameracetat (Copaxone, Glatect)
- interferon beta-1 (Avonex)
- interferon beta-1a (Rebif)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
- mitoxantrone (Novantrone)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- peginterferon beta-1a (Plegridy)
Prata med din läkare för att lära dig mer om dessa mediciner.
Potentiell risk för biverkningar från DMT
Behandling med DMT kan orsaka biverkningar, som i vissa fall är allvarliga.
De potentiella biverkningarna av behandlingen varierar beroende på den specifika typen av DMT du tar.
Några vanliga biverkningar inkluderar:
- huvudvärk
- illamående
- kräkningar
- diarre
- hudutslag
- håravfall
- långsam hjärtfrekvens
- ansiktsspolning
- Abdominalt obehag
DMT: er är också kopplade till ökad risk för infektion, såsom:
- influensa
- bronkit
- tuberkulos
- bältros
- vissa svampinfektioner
- progressiv multifokal leukoencefalopati, en sällsynt typ av hjärninfektion
Den ökade risken för infektion beror på att dessa läkemedel förändrar ditt immunsystem och kan sänka antalet vita blodkroppar i din kropp.
DMT kan orsaka andra allvarliga biverkningar, såsom leverskada och allvarliga allergiska reaktioner. Vissa DMT kan orsaka att ditt blodtryck stiger. Vissa kan få hjärtfrekvensen att sakta.
Tänk på att din läkare kommer att rekommendera en DMT om de tror att de potentiella fördelarna uppväger riskerna.
Att leva med MS som inte hanteras effektivt medför också betydande risker. Prata med din läkare för att lära dig mer om de potentiella biverkningarna och fördelarna med olika DMT: er.
DMT anses i allmänhet inte vara säkert för personer som är gravida eller ammar.
Hantera risken för biverkningar
Innan du börjar behandla med en DMT, bör din läkare screena dig för aktiva infektioner, leverskador och andra hälsoproblem som kan öka risken för att ta medicinen.
Din läkare kan också uppmuntra dig att få vissa vaccinationer innan du börjar behandlingen med en DMT. Du kan behöva vänta flera veckor efter att du fått vaccinationer innan du börjar ta läkemedlet.
Medan du får behandling med DMT kan din läkare råda dig att undvika vissa mediciner, kosttillskott eller andra produkter. Fråga dem om det finns några mediciner eller andra produkter som kan interagera eller störa DMT.
Din läkare bör också övervaka dig för tecken på biverkningar under och efter behandling med en DMT. Till exempel kommer de sannolikt att beställa regelbundna blodprover för att kontrollera ditt blodcellsantal och leverenzymer.
Om du tror att du kanske upplever biverkningar ska du meddela din läkare direkt.
Avhämtningen
Flera DMT: er har godkänts för behandling av MS, inklusive sex typer av oral terapi.
Vissa av dessa mediciner kan vara säkrare eller bättre anpassade för vissa människor än andra.
Innan du börjar ta en DMT, fråga din läkare om de potentiella fördelarna och riskerna med att använda den. De kan hjälpa dig att förstå hur olika behandlingar kan påverka din kropp och långsiktiga utsikter med MS.
