Föreställ dig att du bestämmer dig för att notera en lista över artiklar du behöver i mataffären och upptäck att du inte har någon aning om vilka bokstäver som stavar ordet bröd.
Eller penning ett hjärtligt brev och upptäcka att orden du har skrivit har ingen mening för någon annan. Föreställ dig att du glömmer vilket ljud bokstaven "z" gör.
Det här fenomenet är det som kallas agrafy, eller förlusten av förmågan att kommunicera skriftligen, som härrör från skador på hjärnan.
Vad är agrafy?
För att skriva måste du kunna utföra och integrera många olika färdigheter.
Din hjärna måste kunna bearbeta språk. Med andra ord måste du kunna konvertera dina tankar till ord.
Du måste kunna:
- välj rätt bokstäver för att stava dessa ord
- planera hur man ritar de grafiska symbolerna vi kallar bokstäver
- kopiera dem fysiskt med din hand
När du kopierar bokstäverna måste du kunna se vad du skriver nu och planera vad du ska skriva nästa.
Agrafy uppstår när något område i din hjärna som är involverat i skrivprocessen är skadat eller skadat.
Eftersom både talat och skriftligt språk produceras av intrikat anslutna neurala nätverk i hjärnan, har människor som har agrafi vanligtvis också andra språkbortfall.
Personer med agrafy har ofta svårt att läsa eller prata korrekt.
Agrafy mot Alexia mot afasi
Agrafy är förlusten av förmågan att skriva. Afasi avser vanligtvis förlusten av förmågan att tala. Alexia, å andra sidan, är förlusten av förmågan att känna igen ord du en gång kunde läsa. Av den anledningen kallas alexi ibland”ordblindhet.”
Alla dessa störningar orsakas av skador på språkbehandlingscentra i hjärnan.
Vilka typer av agrafy?
Hur agraphy ser ut varierar beroende på vilket område i hjärnan som har skadats.
Agrafy kan delas in i två breda kategorier:
- central
- kringutrustning
Det kan ytterligare delas upp enligt vilken del av skrivprocessen som har försämrats.
Central agraphy
Central agraphy hänvisar till en förlust av skrift som härrör från dysfunktion i hjärnans språk, visuella eller motoriska centra.
Beroende på var skadan är, kanske personer med central agrafi inte kan skriva förståeliga ord. Deras skrivning kan ha ofta stavfel, eller syntaxen kan vara problematisk.
Specifika former av central agraphy inkluderar:
Djup agraphy
En skada i hjärnans vänstra parietallaben skadar ibland förmågan att komma ihåg hur man stavar ord. Denna färdighet kallas ortografiskt minne.
Med djup agrafi kämpar en person inte bara med att komma ihåg ordets stavning, utan de kanske också har svårt att komma ihåg hur man”låter ut” ordet.
Denna färdighet kallas fonologisk förmåga. Djup agraphy kännetecknas också av semantiska fel - förvirrande ord vars betydelse är relaterade - till exempel att skriva sjöman istället för havet.
Alexia med agraphy
Denna störning gör att människor tappar förmågan att läsa och skriva. De kan kanske låta ut ett ord, men de har inte längre åtkomst till den del av deras ortografiska minne där ordets enskilda bokstäver lagras.
Ord som har ovanliga stavningar är vanligtvis mer problematiska än ord som följer enklare stavmönster.
Lexikal agrafi
Denna störning involverar förlusten av förmågan att stava ord som inte stavas fonetiskt.
Personer med denna typ av agrafy kan inte längre stava oregelbundna ord. Det här är ord som använder det lexikala stavsystemet snarare än ett fonetiskt stavsystem.
Fonologisk agrafi
Denna störning är den omvända av lexikal agrafi.
Möjligheten att låta ut ett ord har skadats. För att stava ett ord korrekt måste en person med fonologisk agrafi förlita sig på memorerade stavningar.
Människor som har denna störning har mindre problem med att skriva ord som har konkret betydelse som fisk eller bord, medan de har svårare att skriva abstrakta begrepp som tro och ära.
Gerstmann syndrom
Gerstmanns syndrom består av fyra symtom:
- fingeragnosia (oförmågan att känna igen fingrarna)
- höger-vänster förvirring
- agrafi
- acalculia (förlust av förmågan att utföra enkla taloperationer som att lägga till eller subtrahera)
Syndromet uppstår som ett resultat av skada på vänster vinkelgyrus, vanligtvis på grund av en stroke.
Men det har också förknippats med utbredd hjärnskada på grund av tillstånd som:
- lupus
- alkoholism
- kolmonoxid-förgiftning
- överdriven exponering för bly
Perifer agraphy
Perifer agrafi avser en förlust av skrivförmågor. Även om det orsakas av skador på hjärnan, kan det felaktigt tyckas vara förknippat med motorisk funktion eller visuell uppfattning.
Det innebär förlust av den kognitiva förmågan att välja och ansluta bokstäver för att bilda ord.
Apraxisk agrafi
Ibland kallas "ren" agraphy, är apraxisk agraphy förlusten av skrivförmåga när du fortfarande kan läsa och prata.
Denna störning inträffar ibland när det finns en lesion eller blödning i den främre loben, parietalloben eller den temporala loben i hjärnan eller i talamus.
Forskare tror att apraxisk agrafi gör att du förlorar tillgången till de områden i din hjärna som låter dig planera rörelserna du behöver göra för att rita bokstäverna.
Visuospatial agraphy
När någon har visuospatial agraphy kanske de inte kan hålla handskrivningen horisontell.
De kan gruppera orddelar felaktigt (till exempel att skriva Ia msomeb ody istället för att jag är någon). Eller så kan de begränsa sina skrifter till en kvadrant på sidan.
I vissa fall utelämnar personer med den här typen av agraphy bokstäver från ord eller lägger strofer till vissa bokstäver när de skriver dem. Visuospatial agraphy har förknippats med skador på hjärnans högra halvkula.
Reiterativ agraphy
Även kallad repetitiv agraphy, denna skrivstörning får människor att upprepa bokstäver, ord eller delar av ord när de skriver.
Dysexekverande agrafy
Denna typ av agraphy har funktioner av afasi (oförmåga att använda språk i tal) och apraxisk agraphy. Det är förknippat med Parkinsons sjukdom eller skada på den främre loben i hjärnan.
Eftersom det är förknippat med skrivproblem relaterade till planering, organisering och fokusering, som betraktas som verkställande uppgifter, kallas den här typen av skrivstörning ibland dysexsequential agraphy.
Musikalisk agrafy
Sällan förlorar en person som en gång visste hur man skriver musik den förmågan på grund av en hjärnskada.
I ett fall som rapporterades 2000 förlorade en pianolärare som hade hjärnkirurgi sin förmåga att skriva både ord och musik.
Hennes förmåga att skriva ord och meningar återställdes så småningom, men hennes förmåga att skriva melodier och rytmer återhämtade sig inte.
Vad orsakar agrafy?
En sjukdom eller skada som påverkar de delar av hjärnan som är involverade i skrivprocessen kan leda till agrafy.
Språkkunskaper finns i flera områden på den dominerande sidan av hjärnan (sidan mittemot din dominerande hand), i parietal, frontal och temporär lob.
Språkcentra i hjärnan har neurala förbindelser mellan varandra som underlättar språk. Skador på språkcentra eller anslutningarna mellan dem kan orsaka agrafy.
De vanligaste orsakerna till agrafy inkluderar:
Stroke
När blodtillförseln till språkområdena i din hjärna avbryts av en stroke kan du förlora din förmåga att skriva. Forskare har funnit att språkstörningar är ett ofta resultat av stroke.
Traumatisk hjärnskada
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) beskriver en traumatisk hjärnskada som en "bult, slag eller skak i huvudet som stör störande hjärnans funktion."
Alla sådana skador som påverkar hjärnans språkområden, oavsett om det uppstår från fall i duschen, en bilolycka eller hjärnskakning på fotbollsplanen, kan leda till tillfällig eller permanent agrafi.
Demens
Agrafy som blir stadigt sämre är, tror vissa forskare, ett av de tidigaste tecknen på demens.
Med många typer av demens, inklusive Alzheimers, förlorar människor inte bara förmågan att kommunicera tydligt skriftligt, utan de kan också utveckla problem med läsning och tal när deras tillstånd utvecklas.
Detta inträffar vanligtvis på grund av atrofi (krympning) i hjärnans språkområden.
Mindre vanliga skador
En lesion är ett område med onormal vävnad eller skada i hjärnan. Lesioner kan störa den normala funktionen i det område där de förekommer.
Läkare på Mayo Clinic tillskriver hjärnskador till ett antal orsaker, inklusive:
- tumörer
- aneurysm
- missbildade vener
- tillstånd som multipel skleros och stroke
Om en lesion uppstår i ett område i hjärnan som hjälper dig att skriva, kan agraphy vara ett av symtomen.
Hur diagnostiseras agraphy?
Computertomografi (CT), högupplösta magnetisk resonansavbildning (MRI) och positron emission technology (PET) -skanningar hjälper läkare att se skador på områden i hjärnan där det finns språkbearbetningscenter.
Ibland är förändringarna subtila och kan inte upptäckas med dessa test. Din läkare kan ge dig läs-, skriv- eller taltest för att avgöra vilka språkprocesser som kan ha försämrats av din skada.
Vad är behandlingen för agrafy?
I svåra fall där skadorna i hjärnan är permanent kan det inte vara möjligt att helt återställa någons tidigare nivå av skrivfärdighet.
Det finns dock en del forskning som visar att när rehabilitering inkluderar en mängd olika språkstrategier, är återhämtningsresultaten bättre än när en enda strategi används.
En studie från 2013 fann att skrivfärdigheterna förbättrades för personer som hade alexi med agrafi när de hade flera behandlingssessioner där de läste samma text om och om igen tills de kunde läsa hela ord istället för bokstav för bokstav.
Denna lässtrategi kopplades ihop med interaktiva stavningsövningar där deltagarna kunde använda en stavningsenhet för att hjälpa dem hitta och korrigera sina stavfel.
Rehabiliteringsterapeuter kan också använda en kombination av synordborrar, mnemoniska apparater och anagram för att hjälpa människor att lära sig igen.
De kan också använda stavnings- och meningsskrivningsövningar och muntlig läsning och stavningspraxis för att hantera underskott på flera områden samtidigt.
Andra forskare har haft en viss framgång genom att använda övningar för att stärka kopplingen mellan ordljud (fonem) och medvetenhet om bokstäverna som representerar ljud (grafema).
Dessa metoder kan hjälpa människor att utrota hanteringsstrategier, så att de kan fungera bättre, även om skador på hjärnan inte är vändbara.
Poängen
Agrafy är förlusten av en tidigare förmåga att kommunicera skriftligt. Det kan orsakas av:
- traumatisk hjärnskada
- stroke
- hälsotillstånd såsom demens, epilepsi eller hjärnskador
Oftast upplever människor med agrafi störningar i deras förmåga att läsa och prata.
Även om vissa typer av hjärnskador inte är reversibla, kan människor kunna återfå vissa av sina skrivförmågor genom att arbeta med terapeuter för att lära sig mer om hur man planerar, skriver och stavar med större noggrannhet.
