Medicare har flera delar: del A, del B, del C och del D. Det finns också Medigap, som består av 10 planer som du kan välja mellan.
Original Medicare har bara två delar: del A och del B.
Medicare grundades 1965 som ett offentligt sjukförsäkringsprogram för äldre vuxna. Det förvaltas av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Den huvudsakliga finansieringskällan för Medicare del A är löneskatter och skatter på socialförsäkringsinkomster. Det är därför Medicare del A är gratis för de flesta som har arbetat, eller vars makar har arbetat, i minst 10 år.
Del B och del D betalas mestadels av företags-, inkomst- och punktskatter samt de månatliga premier som stödmottagarna betalar. Medicare del B och Medicare del D är frivilliga program och är inte fria från månadskostnader.
Vilka tjänster täcker original Medicare?
Medicare del A-täckning
Medicare del A täcker sjukhustjänster på sjukhus, såsom:
- halva privatrum
- måltider
- omvårdnad
- mediciner, tjänster och tillbehör du behöver som slutenvård
- inpatient care om du deltar i vissa kliniska forskningsstudier
Del A omfattar vårdtjänster vid dessa typer av anläggningar:
- akutsjukhus
- sjukhus med kritisk tillgång
- långtidsvårdssjukhus
- skicklig omvårdnad
- slutenvårdsrehabilitering sjukhus
- psykiatriskt sjukhus (sjukvård på slutenvård har ett 190-dagars mössa)
- hemhälsovård
- härbärge
Medicare del B-täckning
Medicare del B täcker medicinskt nödvändiga tjänster såsom läkarbesök och förebyggande vård. Det täcker också ambulanstjänster, hållbar medicinsk utrustning och mentalvårdstjänster.
Del B täcker 80 procent av Medicare-godkända kostnader för tjänster du får som öppenvård. Det täcker också vissa tjänster du kan behöva på ett sjukhus.
Några specifika exempel på tjänster som omfattas av Medicare del B inkluderar:
- medicinskt nödvändig vård som tillhandahålls av din allmänläkare eller specialist
- läkarbesök som du har som inpatient inom en sjukhusmiljö
- poliklinisk sjukhusvård, till exempel akutbehandling
- ambulans transport
- förebyggande vård, såsom mammogram och andra typer av cancerscreeningar
- de flesta vacciner, inklusive influensaskott och lunginflammationsskott
- program för rökavvänjning
- laboratorietester, blodprover och röntgenstrålar
- hållbar medicinsk utrustning
- mentalvård
- vissa kiropraktiska tjänster
- intravenösa mediciner
- klinisk forskning
Vad täcker de andra delarna?
Medicare del C täckning
Medicare del C (Medicare Advantage) är en valfri försäkring som är tillgänglig för Medicare-stödmottagare som har delar A och B. Del C-planer lagligen måste täcka minst lika mycket som original Medicare, liksom extrafunktioner som syn-, tand- och receptbelagda läkemedel.
Medicare del D täckning
Medicare del D täcker receptbelagda mediciner. Det är frivilligt men stödmottagare uppmanas starkt att få någon typ av receptbelagda läkemedel. Om du bestämmer dig för att du vill ha en Medicare Advantage del C-plan behöver du inte del D.
Medigap-täckning
Medigap (Medicare kompletterande försäkring) är utformat för att betala för några av bristerna i den ursprungliga Medicare. Det är inte en del av Medicare. Snarare består det av 10 planer som du kanske kan välja mellan (notera att en plan, Plan F, har två versioner). Dessa planer varierar i fråga om tillgänglighet, kostnad och täckning.
Vad täcks INTE under original Medicare?
De två delarna av den ursprungliga Medicare utformades för att täcka tjänster som behövs på sjukhus och som öppenvård. Du kanske tror att dessa två kategorier täcker alla tänkbara tjänster, men de gör det inte. Av den anledningen är det alltid viktigt att kontrollera om de tjänster eller leveranser du behöver omfattas av Medicare.
Några av de saker som Original Medicare inte täcker inkluderar:
- bältrosvaccin (del D täcker bältrosvaccinet)
- akupunktur
- mest receptbelagda mediciner
- Synvård
- tandvård
- vårdnadsvård (långsiktig) vård, till exempel vårdhem
- tjänster eller leveranser som inte anses vara medicinska nödvändiga
Vilka är kostnaderna?
Medicare del A kostar
De flesta som är berättigade till Medicare är också berättigade till premiumfri del A. Du kommer troligtvis vara berättigad till premiumfri del A om:
- du är berättigad till pensionsförmåner för socialförsäkring
- du är berättigad till förmåner för järnvägspensionering
- du eller din make hade Medicare-täckt offentlig anställning
- du är yngre än 65 år men har fått socialförsäkringsförmåner eller järnvägspensioneringar i minst 2 år
- du har njursjukdom i slutstadiet (ESRD) eller amyotropisk lateral skleros (ALS)
Om du inte är berättigad till premiumfri del A kan du köpa den.
Del En månatlig premie varierar från $ 252 till $ 458, baserat på hur mycket Medicare skatt du eller din make betalade medan du arbetade.
Personer som köper del A måste vanligtvis också köpa och betala månatliga premier för del B.
Medicare del B kostar
År 2020 finns det en årlig avdrag för Medicare del B på 198 $. Månadspremien kostar normalt $ 144,60, vilket är vad de flesta betalar.
Men om din inkomst är över ett visst belopp, kan du också betala ett inkomstrelaterat månatligt justeringsbelopp (IRMAA). Medicare tittar på bruttoinkomsten som du rapporterade om dina skatter för två år sedan. Om din årliga inkomst överstiger 87 000 USD som en individ kan din månatliga premie innehålla en IRMAA. Gifta personer med kombinerade inkomster över $ 174 000 betalar också högre månatliga premier.
Socialförvaltningen skickar ett IRMAA-brev i posten om det fastställs att du måste betala en högre premie.
Del C, del D och Medigap-kostnader
Medicare del C, del D och Medigap har alla varierande kostnader baserat på ditt län, postnummer och den planleverantör du väljer.
Dessa planer köps via privata försäkringsbolag men måste följa federala riktlinjer. Av den anledningen finns det mössor på tillhörande kostnader, till exempel dina out-of-pocket-max, avdragsgilla och månatliga premier.
Till exempel, för Medicare del C, är din maximala årliga begränsning utanför fickan för nätverksleverantörer 6 700 USD. Om du använder både nätverksleverantörer och nätverksleverantörer är din maximala årliga gräns för fickan 10.000 dollar.
Många del C-planer har en premie på $ 0. Andra kan gå så högt som $ 200 per månad eller mer, vilket är utöver din månatliga del B-premie.
Den nationella basmottagarpremien för Medicare del D är $ 32,74. Men denna kostnad kan vara högre baserat på din inkomst. Vissa del D-planer har också en avdragsgilla $ 0.
Hur fungerar original Medicare?
Medicare kräver att du använder Medicare-godkända leverantörer och leverantörer när du söker medicinsk vård. De flesta läkare i USA accepterar Medicare, men det finns undantag. Det är alltid viktigt att fråga om din läkare tar Medicare när du bokar en tid.
behörighet
För att vara berättigad till original Medicare måste du vara en amerikansk medborgare eller en permanent bosatt i USA som har bott här lagligt i minst fem år i rad.
De flesta är berättigade till Medicare när de är 65 eller äldre. Det finns dock undantag. Vissa personer under 65 år är berättigade om de eller deras make har fått funktionsnedsättningar från socialförsäkring eller järnvägspensionering i minst 24 månader.
Personer som har ALS eller ESRD är också vanligtvis berättigade till Medicare.
Inskrivning
Du kan registrera dig för Medicare online på www.socialsecurity.gov. Du kan också anmäla dig genom att ringa Social Security på 1-800-772-1213. TTY-användare kan ringa 1-800-325-0778. Om du föredrar att registrera dig personligt kan du göra det på ditt lokala socialförsäkringskontor. Ring först för att se om en tid behövs.
Du kan också undersöka Medicare del C och del D samt Medigap-planer online.
Särskild registrering
Du kanske kan ansöka sent om original Medicare om du väntade på att registrera dig eftersom du var anställd och hade sjukförsäkring. Detta kallas specialregistreringsperioden.
Storleken på ditt företag kommer att bestämma din behörighet för särskild registrering. Om du är behörig kan du ansöka om original Medicare inom 8 månader efter att din nuvarande täckning har slutat eller för Medicare delar C och D inom 63 dagar efter att din täckning upphör.
Del D-planer kan ändras under särskilda anmälningsperioder om:
- du flyttade till en plats som inte tjänas av din nuvarande plan
- din nuvarande plan har ändrats och täcker inte längre ditt län eller postnummerområde
- du flyttade in eller ut från ett vårdhem
Hur väljer jag rätt täckning för mig?
Att fastställa dina aktuella och förväntade medicinska behov kan hjälpa dig att skapa en färdplan som hjälper dig att välja täckning. Tänk på följande frågor när du bestämmer dig:
- Receptbelagda mediciner. Även om Medicare del D är frivilligt är det viktigt att beakta dina receptbelagda medicinska behov. Att registrera dig för del D, eller för en förmånsplan som innehåller mediciner, kan spara pengar på lång sikt.
- Vision och tandbehov. Eftersom dessa inte täcks av original Medicare, kan det vara vettigt för dig att köpa en plan som ger denna täckning.
- Budget. Planera din förväntade månads- och årsbudget efter pensioneringen. Vissa planer har låga månatliga premier, vilket gör dem attraktiva. Men dessa planer har ofta högre kopior. Om du har många läkarbesök under en genomsnittlig månad, lägg till vad dina kopior kommer att vara med en premieplan på $ 0 innan du köper.
- Kroniska förhållanden. Tänk på alla kända kroniska tillstånd eller ett som körs i din familj, såväl som kommande procedurer som du vet kommer att behövas. Om du är bekväm med att använda läkare i nätverket kan det vara mest meningsfullt att gå med en Medicare Advantage-plan.
- Resa. Om du reser mycket, kan du välja original Medicare plus Medigap vara ett bra alternativ. Många Medigap-planer betalar för en stor del av akutläkartjänster du kan behöva när du reser utanför USA
Avhämtningen
Original Medicare är ett federalt program som är utformat för att tillhandahålla hälso- och sjukvård för amerikaner 65 år och äldre och för personer med vissa funktionshinder som är under 65 år.
Många människor kan anta att Medicare är gratis, men tyvärr är det inte fallet. Men det finns överkomliga alternativ inom Medicare som kan passa in i de flesta budgetar.
