Vad är en Medicare Advantage HMO-plan?
Medicare Advantage är en typ av Medicare-täckning som erbjuds av privata försäkringsbolag. Med Medicare Advantage-planer täcks du för Medicare del A, Medicare del B, och några ytterligare alternativ för hälsotäckning, såsom receptbelagda läkemedel, tandläkare, syn och mer. Medicare Advantage-planer kan ha olika planstrukturer, såsom HMO: er, PPO: er, SNP och mer.
Medicare Advantage HMOs, eller planer för hälsaunderhållsorganisationer, är baserade kring medicinsk vård i nätverket. Detta innebär att du får en lista över nätverksleverantörer att välja mellan när du behöver medicinska tjänster. Om du bestämmer dig för att välja en leverantör som inte är i nätverk, kan du skylda en högre kostnad eller det totala beloppet för dessa tjänster.
Alla Medicare Advantage HMO-planer måste täcka minst:
- sjukförsäkring (Medicare del A), inklusive kvalificerad vård- och hemsjukvård samt sjukhusvård
- medicinsk försäkring (Medicare del B), inklusive förebyggande och diagnostisk vård
De flesta Medicare Advantage HMO-planer inkluderar också:
- receptbelagda läkemedel (Medicare del D)
- tand-, syn- och hörselskydd
- ytterligare hälsotäckning, såsom matleverans eller medlemskap i fitness
För att registrera dig i en Medicare Advantage HMO-plan måste du redan vara registrerad i Medicare delar A och B. När detta är gjort är du behörig att registrera dig i en Medicare Advantage HMO-plan i ditt land.
Medicare Advantage Vanliga frågor om HMO
Så, hur exakt fungerar Medicare Advantage HMOs? Vad händer om du behöver akutsjukvård utanför nätverket? Kräver specialbesök en remiss?
Här är några vanliga frågor om Medicare Advantage HMOs.
Hur fungerar Medicare Advantage HMOs?
Medicare Advantage HMO-planer förlitar sig på tjänster från vårdleverantörer, sjukhus och andra leverantörer inom nätverket. Om du väljer att använda tjänster från leverantörer utanför nätverket kan du ta ut mer eller full kostnad för dessa tjänster.
Ett undantag från denna regel är om du behöver akutvård eller reser och behöver akut vård eller dialysbesök. När du registrerar dig i din plan får du en lista över leverantörer i nätverket och specifika regler för vård utanför nätverket.
Det finns några typer av Medicare Advantage HMO-planer som gör att du kan söka tjänster från leverantörer utanför nätverket. Dessa POS-planer har vanligtvis andra regler än vanliga HMO-planer.
Kan jag behålla min läkare?
Om din läkare ingår i plannätverket kommer du att kunna fortsätta besöka dem för tjänster. Men om de är utanför nätverket, måste du antingen anmäla dig till en HMO-POS-plan eller välja en annan primärvårdsläkare (PCP) för att undvika att betala ut ur fickan.
En PCP är en läkare för familjemedicin, sjuksköterska, läkareassistent, internist, barnläkare eller geriatriker. PCP behandlar ett brett spektrum av hälsoproblem och kan hjälpa till att samordna din medicinska behandling med olika specialister.
Behöver jag en remiss för att träffa en specialist?
Med en Medicare Advantage HMO-plan kräver de flesta specialistbesök en remiss från din PCP. Vissa förebyggande besök, till exempel screening av mammogram, kräver emellertid inte specialiserad remiss.
Täcker de receptbelagda läkemedel?
Varje Medicare Advantage HMO-plan anger vilken typ av täckning den erbjuder utöver Medicare delar A och B. De flesta Medicare Advantage HMO-planer täcker receptbelagda läkemedel. Om du behöver receptbelagda läkemedel, se till att det ingår i planen du väljer.
Måste jag gå till ett medicinskt center för mina tjänster eller receptbelagda läkemedel?
Med en Medicare Advantage HMO kan du besöka alla kontor, medicinska centra eller apotek som accepteras i ditt plan nätverk.
Hur jämför Medicare Advantage HMOs med original Medicare?
Det finns några viktiga skillnader att tänka på när du väljer mellan Medicare Advantage HMO och original Medicare. Här är några av de sätt som de två typerna av planer skiljer sig åt i täckning och kostnader.
| Medicare del A | Medicare del B | Medicare del D (receptbelagda läkemedel) | Medigap (kompletterande) | Ytterligare täckning | Utomstående vård | Kostar | Max ur fickan | |
| Medicare Advantage HMOs | ja | ja | för det mesta | Nej | ja | kriser bara | originalkostnader + plankostnader | ja |
| Original Medicare | ja | ja | tillägg | tillägg | Nej | ja | ursprungliga kostnader | Nej |
Innan du väljer en Medicare-plan vill du först ta reda på dina personliga behov. Du kan undersöka planer som täcker dessa behov.
Medicare Advantage HMO kostar
Medicare Advantage HMO-planer kan vara ett bra sätt för Medicare-stödmottagare att spara pengar på sjukvårdskostnader. Här är några av kostnaderna att beakta när du väljer din plan.
premier
Om din Medicare Advantage HMO-plan inte täcker del B-premien kommer detta att börja med cirka $ 144,60 per månad. Medicare Advantage HMO-planer har också sin egen månatliga premie, såvida de inte är premiumfria Advantage-planer.
självrisk
Medicare Advantage HMO-planer har vanligtvis sina egna avdragsgilla belopp i nätverket, som kan börja så lågt som $ 0. Om din plan täcker receptbelagda läkemedel kan du också förvänta dig att se ett avdragsgill belopp för läkemedel.
copayments
När du registrerar dig i en Medicare Advantage HMO-plan finns det olika återbetalningsbelopp för PCP och specialistbesök. Jämförelse av priser med Medicare.gov: s Find a Medicare Plan-verktyg kan kopieringar variera från $ 5 till $ 50 per besök, beroende på planen.
självrisk
Efter att den årliga planavdragen har uppfyllts betalar du 20 procent av de Medicare-godkända kostnaderna för de tjänster du får.
Max ur fickan
Alla Medicare Advantage HMO-planer har en out-of-pocket-max som du kommer att förväntas betala. Detta belopp varierar beroende på detaljerna i din plan.
Kostnadsjämförelse för Medicare Advantage HMOs i flera amerikanska städer
Vid jämförelse av Medicare Advantage HMO-planer i ditt tillstånd, beakta alla de tidigare nämnda kostnadsfaktorerna. Nedan hittar du ett jämförelsediagram över olika Medicare HMOs i några av de stora städerna i USA.
| Planera namn | Plats | Månadspremie | Medicare del B premium | Avdragsgill i nätverket | Läkemedel avdragsgill | Copays och myntförsäkring | Max ur fickan |
| Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co. (HMO) | Los Angeles, Kalifornien | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 5 / besökspecialist : $ 15 / besök |
$ 4000 |
| Kaiser Permanente Medicare Advantage Key (HMO) | Seattle, WA | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 100 |
PCP: $ 10 / besöksspecialist : $ 50 / besök |
$ 6600 |
| AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS) | Dallas, TX | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Ingen täckning |
PCP: $ 0 / besökspecialist : $ 35 / besök |
$ 3900 |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Indianapolis, IN | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / besökspecialist : $ 40 / besök |
$ 3700 |
| Humana Honor (HMO) | Nashville, TN | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Ingen täckning |
PCP: $ 0 / besökspecialist : $ 35 / besök |
$ 5900 |
| Kaiser Permanente Medicare Advantage Value (HMO) | Baltimore, MD | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 15 / besök specialist: $ 50 / besök |
$ 6700 |
Fördelar och nackdelar med Medicare Advantage HMOs
Det finns fördelar och nackdelar med att registrera sig i en Medicare Advantage HMO-plan.
Fördelar med Medicare Advantage HMOs
- HMO-planer är ett populärt val bland Medicare Advantage-planer, vilket innebär gott om variation i tillgängliga alternativ.
- I de flesta större städer kan du enkelt hitta planer som har lågpremiepremier, avdragsgilla och återbetalningar.
- Populariteten för Medicare HMO-planer innebär också att du kommer att ha ett brett urval av leverantörer att välja mellan.
Nackdelar med Medicare Advantage HMOs
- Det finns mindre leverantörsflexibilitet med HMO jämfört med andra Medicare Advantage-planer. Du måste välja en PCP när du registrerar dig i planen, vilket kan innebära att du byter från din nuvarande läkare.
- Hänvisningar krävs för specialiserade besök, vilket forskning har föreslagit kan påverka de med kroniska hälsotillstånd negativt.
- Utanför nödsituationer är du skyldig högre kostnader om du söker tjänster utanför planens nätverk.
Poängen
- Medicare Advantage HMOs är ett populärt alternativ för dem som väljer att registrera sig i Medicare Advantage.
- HMO-planer ger en mer konsekvent kvalitet på vården genom att förlita sig på nätleverantörer för tjänster.
- Det finns många alternativ för Medicare Advantage HMO-planer i varje stat, inklusive planer med $ 0-premier, inga avdragsgilla och låga återbetalningar.
- När du söker efter den bästa Medicare Advantage-planen för dina behov, se till att du tar hänsyn till din egen personliga och ekonomiska situation när du jämför planer.
Informationen på denna webbplats kan hjälpa dig att fatta personliga beslut om försäkring, men den är inte avsedd att ge råd om köp eller användning av några försäkringar eller försäkringsprodukter. Healthline Media bedriver inte försäkringsverksamhet på något sätt och är inte licensierat som försäkringsbolag eller tillverkare i någon amerikansk jurisdiktion. Healthline Media rekommenderar eller stöder inte tredje part som kan handla med försäkringsverksamhet.
