Medicare täckning för viktminskningskirurgi
Medicare-täckningen är indelad i olika delar, med var och en som täcker olika tjänster. Här är en översikt över vad varje del av Medicare täcker när det gäller viktminskningskirurgi.
Medicare del A
Del A täcker sjukhusrelaterade kostnader när du är inlagd som inpatient. Förutom själva operationen kommer del A att täcka ditt rum, måltider och mediciner under din vistelse.
Medicare del B
Del B täcker medicinska kostnader, såsom läkarbesök före operation, screening av fetma, näringsterapi och laborationer före operation. Del B kan också betala för kirurgens avgifter samt anläggningskostnader om du har proceduren i en öppenvårdsanläggning (icke-sjukhus).
Medicare del C
Medicare del C, även känd som Medicare Advantage, är skyldig att tillhandahålla minst samma täckning som Medicare delar A och B. Planer kan också innehålla ytterligare täckning för att hjälpa till med återhämtning efter operation, såsom Silver Sneakers-program, hälsosam matleverans, och viss receptbelagd läkemedels täckning.
Medicare del D
Medicare del D är den receptbelagda läkemedeltäckningsdelen av Medicare. Det bör täcka alla nödvändiga mediciner du behöver efter operation, till exempel smärta eller illamående mediciner.
Medigap
Medigap-planer täcker kostnader utanför fickan som Medicare inte täcker. Din Medigap-policy kan hjälpa till att täcka avdrag, återbetalningar och myntförsäkringskostnader, beroende på din policy. Du kan köpa en Medigap-policy genom ett privat sjukförsäkringsbolag.
Vilka typer av viktminskningskirurgi täcks?
När det gäller operationer för viktminskning finns det tre allmänna metoder: malabsorptivt, restriktivt och en kombination av malabsorptivt och restriktivt. Det bästa tillvägagångssättet för dig beror på din vikt, allmänna hälsa och viktminskningsmål.
Här är en översikt över varje strategi:
Malabsorptiv strategi
Detta tillvägagångssätt handlar om att manipulera magen så att den inte kan ta upp så många näringsämnen. Ett exempel på denna metod är vertikal gastrisk banding.
Vertikal gastrisk bandning innebär häftning av den övre delen av magen för att begränsa dess storlek. Förfarandet utförs sällan.
Restriktiv strategi
Med restriktiva tillvägagångssätt reduceras magen på storleken så att den inte kan hålla så mycket mat. Ett exempel på denna metod kallas justerbar gastrisk banding.
Vid justerbar gastrisk bandning placeras ett band runt magen, vilket reducerar dess kapacitet till 15 till 30 ml (ml). En vuxen mage kan vanligtvis rymma cirka 1 liter (L).
Malabsorptiv + restriktiv strategi
Vissa förfaranden är både malabsorptiva och restriktiva. Dessa inkluderar biliopancreatisk avledning med duodenal switch och roux-en-Y gastrisk bypass.
Biliopancreatic avledning med duodenal switch innebär att ta bort en del av magen.
Roux-en-Y gastrisk bypass minskar magens storlek till en liten magsäck som vanligtvis är cirka 30 ml i storlek.
Vad täcks inte av Medicare?
Medicare täcker inte vissa behandlingar och kirurgiska metoder relaterade till viktminskning. Behandlingar som kanske inte omfattas inkluderar:
- gastrisk ballong
- tarmomgång
- fettsugning
- öppen, justerbar gastrisk banding
- gastrektomi med öppen eller laparoskopisk ärm
- öppen eller laparoskopisk vertikal bandad gastrektomi
- kompletterat fasta för att behandla fetma
- behandlingar för fetma enbart (t.ex. medicinska viktminskningsprogram)
Medicare täcker vanligtvis inte nya eller experimentella förfaranden. Täckningsbesluten är baserade på rigorösa vetenskapliga uppgifter, som måste bevisa att alla nya förfaranden är säkra och effektiva, liksom medicinskt nödvändiga för mottagarna.
Om du inte är säker på om Medicare kommer att täcka ett viktminskningsförfarande, kontakta Medicare direkt (800-MEDICARE) eller din planleverantör för att avgöra om det är täckt och hur mycket det kommer att kosta.
Hur kvalificerar jag mig för täckning?
Medicare täcker operationer för viktminskning om din läkare rekommenderar förfarandet baserat på medicinsk nödvändighet. Det finns vissa kriterier som du måste uppfylla för att bevisa att förfarandet är medicinskt nödvändigt, till exempel:
- ett kroppsmassaindex (BMI) som är minst 35 eller högre
- minst ett annat tillstånd relaterat till fetma, såsom diabetes, högt blodtryck eller hyperlipidemi
- tidigare misslyckade försök att gå ner i vikt med medicinskt övervakade behandlingar (t.ex. viktminskningsprogram med näringsrådgivning)
Din läkare kan också ha ytterligare krav på operation. Eftersom viktminskningskirurgi är en livsförändringsprocess kan du behöva delta i rådgivningssessioner och / eller psykiatriska utvärderingar.
Medicare överväger varje situation separat när man godkänner bariatrisk kirurgisk täckning. Din läkare måste lämna in dokumentation som bevisar att du har uppfyllt Medicares krav för att genomgå viktminskningskirurgi. Ibland kan processen ta upp till några månader innan du får godkännande för täckning.
Hur mycket kostar viktminskningskirurgi?
Den genomsnittliga kostnaden för viktminskningskirurgi varierar från $ 15.000 till $ 25.000. Många olika faktorer kan påverka denna kostnad, inklusive längden på din sjukhusvistelse, det kirurgiska tillvägagångssättet och mediciner som behövs.
Här är en sammanfattning av tillhörande kostnader för varje del av Medicare:
- Del A. Du måste betala ditt avdragsgilla belopp innan sjukhustäckningen startar. För 2020 är detta belopp 1 408 dollar. Så länge din sjukhusvistelse inte är längre än 60 dagar bör du inte ha några extra kostnader under del A.
- Del B. Med del B-täckning för öppenvårdskostnader måste du också täcka din avdragsgilla, vilket är $ 198 år 2020. När du har uppfyllt din avdragsgilla är du ansvarig för 20 procent av Medicare-godkända kostnader för din behandling. Del B tar också ut en månadspremie på $ 144,60.
- Del C. Priserna för del C-planer varierar beroende på din leverantör och täckning, men de kan ha sina egna avdragsgoder, kopior och myntförsäkringsbelopp. Kontakta din plan eller kolla sammanfattningen av fördelar och täckning via din försäkringsleverantørs webbplats.
- Medigap. Syftet med dessa planer är att hjälpa till att täcka utgifter utanför fickan med Medicare-täckning. Priserna på dessa planer varierar från företag till företag. Du kan jämföra och handla planer via Medicares webbplats.
Ytterligare fördelar med viktminskningskirurgi
Om viktminskningskirurgi bedöms nödvändigt kan det ge många olika fördelar för din allmänna hälsa. Detta är en av anledningarna till att Medicare hjälper till att täcka kostnaderna för operation.
Enligt en nyartikel i tidskriften erbjuder viktminskningskirurgi många hälsofördelar, såsom:
- minskad risk för hjärtsjukdom
- förbättrad glomerulär filtreringshastighet (en mätning av njurfunktionen)
- förbättringar i andningsfunktionen
- färre metaboliska problem, som bättre blodsockerkontroll
Avhämtningen
Medicare kommer att täcka viktminskningskirurgi, men du är ansvarig för vissa aspekter av din vård. Om du har Medicare Advantage, kan du behöva använda en nätverksleverantör och få en remiss till en bariatrisk kirurg för att starta processen.
Eftersom Medicare-godkännandeprocessen innebär noggrann granskning av varje fall, kan du vänta i flera månader för att få din operation täckt av Medicare. Du måste först uppfylla vissa medicinska krav och din kirurg.
