Översikt
Mios innebär överdriven sammandragning (krympning) av din elev. Vid miosis är pupillens diameter mindre än 2 millimeter (mm), eller drygt 1/16 tum.
Eleven är den runda svarta fläcken i mitten av ögat som låter ljus komma in. Din iris (den färgade delen av ögat) öppnas och stängs för att ändra elevens storlek.
Mios kan uppstå i ett eller båda ögonen. När det bara påverkar ett öga kallas det också anisokoria. Ett annat namn för mios är pinpoint-elev. När dina elever är för långtgående, kallas det mydriasis.
Det finns många orsaker till mios. Det kan vara ett symptom på vissa tillstånd i hjärnan och nervsystemet. Det kan också induceras av många typer av läkemedel och kemiska medel. Opioider (inklusive fentanyl, morfin, heroin och metadon) kan ge mios.
Trånga eller utvidgade elever kan vara en viktig ledtråd för att hjälpa din läkare att diagnostisera ditt tillstånd.
Orsaker till mios
Storleken på din elev styrs av två motverkande muskler - iris dilator och iris sfhincter. Vanligtvis orsakas mios eller pupillkontraktion av ett problem med din iris sfinkter muskler eller nerverna som kontrollerar dem.
Iris-sfinktermusklerna styrs av nerver som härstammar nära hjärnans mitt. De är en del av det parasympatiska eller ofrivilliga nervsystemet. För att nå ditt öga passerar dessa nerver längs din tredje kranialnerv, även kallad oculomotor nerven.
Varje sjukdom, läkemedel eller kemiskt medel som påverkar dessa nerver eller de delar av hjärnan och huvudet som de passerar genom kan orsaka mios.
Sjukdomar eller tillstånd som kan orsaka mios
Sjukdomar eller tillstånd som kan orsaka mios innefattar:
- klusterhuvudvärk
- Horners syndrom
- intrakraniell blödning och hjärnstam stroke
- iris inflammation (iridocyclitis, uveit)
- Borreliainfektion
- neurosyphilis
- multipel skleros (MS)
- förlust av ögatlinsen (afakis) på grund av operation eller olycka
Läkemedel och kemikalier som kan orsaka mios
Några av de vanligt använda drogerna och kemikalierna som kan orsaka mios är opioider, inklusive:
- fentanyl
- oxikodon (Oxycontin)
- kodein
- heroin
- morfin
- metadon
Andra läkemedel och kemikalier som kan orsaka mios innefattar:
- PCP (ängelstoft eller phencyclidine)
- tobaksprodukter och andra nikotininnehållande ämnen
- pilocarpine ögondroppar som används för att behandla glaukom
- klonidin, som används för att behandla högt blodtryck, ADHD, tillbakadragande av droger och värmevallningar i klimakteriet
- kolinergiska läkemedel som används för att stimulera det parasympatiska nervsystemet, inklusive acetylkolin, karbachol och metakolin
- andra generationens eller atypiska antipsykotika, inklusive risperidon, haloperidol och olanzapin
- fenotiazintyp antipsykotika som används för att behandla schizofreni, inklusive proklorperazin (Compazine, Compro), klorpromazin (Promapar, Thorazine) och flufenazin (Permitil, Prolixin)
- organofosfater, finns i många insekticider, herbicider och nervmedel
Åldersrelaterad mios
Både nyfödda och äldre vuxna kan ha små elever. Det är normalt för en nyfödd att ha små elever i upp till två veckor.
När du blir äldre tenderar dina elever att bli mindre. Detta beror vanligtvis på svagheten i irisdilatatormusklerna, inte på ett problem med irisförträngningarna.
Ledsagande symtom
Eftersom mios kan utlösas av en mängd olika sjukdomar och tillstånd finns det många möjliga åtföljande symtom. Här kommer vi att dela upp några av de vanligaste orsakerna till mios och deras tillhörande symtom:
Klusterhuvudvärk. En klusterhuvudvärk ger mycket svår smärta runt eller över ögat, i ditt tempel eller panna. Det förekommer endast på en sida av huvudet och återkommer med olika intervall, beroende på vilken typ av klusterhuvudvärk du har (kronisk eller episodisk).
Mios är ett av de vanligaste medföljande symtomen. Andra klusterhuvudvärkssymtom kan inkludera:
- hängande ögonlock
- ögonrödhet
- rivning
- rinnande näsa
- känslighet för ljus och ljud
- förvirring
- humör förändring
- aggressivitet
Intrakraniell blödning och hjärnstam stroke. Mios i båda eleverna är ett vanligt symptom på en intrakraniell blödning eller hjärnstam (Pontine). En blödning eller stroke inträffar när blodtillförseln till din övre hjärnstam (Pons) avbryts av en skada artär eller en blockering.
Ett hjärnstamslag ger inte samma symtom som en typisk stroke. De vanligaste symptomen är yrsel, svimmelhet och svaghet på båda sidor av kroppen. Det kan ibland ge ryck eller skakningar som ser ut som ett anfall, slurat tal eller plötsligt medvetandeförlust.
Horners syndrom. Horners syndrom är en samling av symtom som är resultatet av skador på nerverna som förbinder hjärnan till ansiktet eller ögat. Minskad elevstorlek (mios) och droppande ögonlock på ena sidan av ansiktet är typiska symtom.
Horners är ibland resultatet av en stroke, hjärntumör, ryggmärgsskada eller bältrosinfektion (herpes zoster).
Iris inflammation (iridocyclitis). Minskad elevstorlek (mios) kan vara ett symptom på inflammation i din iris, den färgade delen av ögat. Iris inflammation kan ha många orsaker. Dessa inkluderar:
- HIV
- Reumatoid artrit
- psoriasis
- tuberkulos
- bältros (herpes zoster)
Irisinflammation kan också kallas iridocyclitis iritis eller uveit.
Neurosyphilis. När en obehandlad syfilisinfektion fortskrider till hjärnan kallas den neurosyfilis. Syfilis kan invadera nervsystemet när som helst i infektionsstadiet.
Infektionen kan påverka mellanhinnan och orsaka en specifik typ av mios som kallas Argyll Robertson-elev. I Argyll Robertson är eleverna små men drar sig inte längre när de utsätts för ljus. De drar sig dock samman när de fokuserar på ett nära objekt.
Borreliainfektion. Lymsjukdom orsakas av infektion med en korkskruvformad bakterie som liknar syfilis spirochete. Förutom könsutslag kan obehandlad Lyme ge många av samma symtom i nervsystemet som syfilis. När infektionen påverkar den tredje kranialnerven kan den orsaka mios och Argyll Robertson-elev.
Diagnos av mios
Din läkare kommer att undersöka dina elever, vanligtvis med hjälp av en ficklampa eller annan ljuskälla. De kommer att titta på dina elever på ett svagt upplyst ställe, eftersom det är naturligt att eleverna är förträngda på ett starkt upplyst läge, särskilt utomhus.
Miosis definieras som en pupillstorlek på 2 mm (lite över 1/16 tum) eller mindre.
När miosis har identifierats kommer din läkare att leta efter specifika tecken:
- Påverkar det ett öga (ipsilateralt) eller båda (bilateralt)?
- Förändras elevstorleken som svar på ljus?
- Förändras elevstorleken som svar på ett nära objekt?
- Hur lång tid tar det för eleven att svara?
Svaret på var och en av dessa frågor kan hjälpa till att identifiera den möjliga orsaken till mios.
Behandling mot mios
Mios är ett symptom på något annat och inte en sjukdom i sig. Det kan ge en viktig ledtråd till din läkare för att hitta den underliggande orsaken.
Om din mios är ett resultat av receptbelagda läkemedel, till exempel för glaukom eller högt blodtryck, kan din läkare hitta ett substitutionsmedicin som minskar eller eliminerar symptomet.
Mios kan vara ett resultat av användning av opioidläkemedel, inklusive fentanyl, oxykodon (Oxycontin), heroin och metadon. Svår mios kan vara ett tecken på en överdos. I så fall kan akutbehandling med naloxonläkemedel rädda ditt liv.
Om droganvändning utesluts kan mios vara ett tecken på organfosfatförgiftning. Organofosfater är den mest använda klassen av insektsmedel i USA. Dessa produkter säljs inte längre för hemmabruk, men de används fortfarande inom kommersiellt jordbruk och insektsbekämpning. Organofosfater ingår också i nervmedel såsom Sarin.
Organofosfatförgiftning ger allvarliga symtom inklusive:
- salivavsöndring
- rivning
- magsjukdom
- våldsamma muskelsammandragningar
- accelererad eller reducerad hjärtfrekvens
- chock
Mios är ett relativt litet symptom på organofosfatförgiftning, men kan hjälpa till vid diagnosen. Akut organofosfatförgiftning behandlas på sjukhus eller i nödläge. Läkemedlet pralidoxim (2-PAM) kan användas för att behandla organofosfatförgiftning.
Som ett symptom på sjukdom
När mios är ett symptom på en underliggande sjukdom, behandlar behandlingen den underliggande sjukdomen. Några av de vanligaste sjukdomarna orsakar och deras behandlingar inkluderar:
Klusterhuvudvärk. Akut klusterhuvudvärk behandlas med syreinhalering, triptaner, ergotamin och topiska lidokain näsdroppar.
Förebyggande behandlingar inkluderar:
- kortikosteroider (prednison)
- litiumkarbonat
- blodtrycksmedicinen verapamil
- melatonin i doser av 9 milligram per dag
Injektion av en blandning av metylprednisolon och lidokain i den större occipitala nerven (bak i nacken) kan fungera som ett förebyggande.
Intrakraniell blödning och hjärnstam stroke). Mios kan vara ett tecken på en hjärnstam (Pontine) stroke. Eftersom symtomen skiljer sig från en klassisk stroke kan det vara felaktigt diagnostiserat. Läkare använder en MRI för att bekräfta det. Behandling innebär att antingen upplösa blockeringen med läkemedel eller införa en stent eller kirurgi för att stoppa blödningen och återställa blodflödet till hjärnan.
Horners syndrom. Det finns ingen specifik behandling för Horners syndrom. Om din läkare kan hitta det underliggande tillståndet, kommer de att behandla det. Det kan bero på stroke, hjärntumör, ryggmärgsskada eller bältros - eller det kan inte finnas någon upptäckt orsak.
Neurosyphilis och okulär syfilis. Om de okulära symtomen uppträder i tidigare stadier (primär, sekundär eller latent) av infektionen rekommenderas en enda intramuskulär injektion av bensathinpenicillin.
Det tertiära stadiet av syfilis kräver flera doser av penicillin, och befintliga skador på nervsystemet kommer inte att repareras.
Borreliainfektion. Tidig upptäckt av Lyme-sjukdomen är avgörande för ett bra resultat. Om de fångas under de första veckorna, kommer antibiotikabehandling i upp till 30 dagar vanligtvis att bota infektionen. I senare stadier av Lyme behövs långvarig antibiotikabehandling. Orsakerna och behandlingen av sent stadium eller kronisk Lyme är kontroversiella.
Utsikter för mios
Mios eller kärnpupill kan vara ett symptom på många underliggande sjukdomstillstånd eller en reaktion på läkemedel.
Tillståndet är normalt inte smärtsamt eller farligt i sig. Men det kan vara en markör för vissa allvarliga tillstånd inklusive stroke, överdosering av drog eller organfosfatförgiftning.
Var noga med att konsultera en läkare om du märker tecken på mios.
