1. Antihistaminer har slutat fungera för att kontrollera mina symtom. Vilka är mina andra alternativ?
Innan jag ger upp antihistaminer, ser jag alltid till att mina patienter maximerar sina doser. Det är säkert att ta upp till fyra gånger den dagliga rekommenderade dosen icke-lugnande antihistaminer. Exempel inkluderar loratadin, cetirizin, fexofenadin eller levocetirizin.
När högdoserade, icke-lugnande antihistaminer misslyckas inkluderar de följande stegen lugnande antihistaminer som hydroxyzin och doxepin. Eller så testar vi H2-blockerare, såsom ranitidin och famotidin, och leukotrienhämmare som zileuton.
För svåra att behandla bikupor brukar jag vända mig till ett injicerbart läkemedel som heter omalizumab. Det har fördelen att vara nonsteroidal och är mycket effektiv hos de flesta patienter.
Kronisk idiopatisk urticaria (CIU) är en immunologiskt medierad störning. Så i extrema fall kan jag använda systemiska immunsuppressiva medel som cyklosporin.
2. Vilka krämer eller lotioner ska jag använda för att hantera konstant klåda från CIU?
Klia från CIU beror på en intern histaminfrisättning. Aktuella medel - inklusive aktuella antihistaminer - är mest ineffektiva när det gäller att hantera symtom.
Ta ofta ljumma duschar och applicera lugnande och kylande lotioner när bikupor bryter ut och är mest kliande. En aktuell steroid kan också vara till hjälp. Orala antihistaminer och omalizumab eller andra modifierare av immunsystemet ger emellertid mycket mer lättnad.
3. Kommer min CIU någonsin att försvinna?
Ja, nästan alla fall av kronisk idiopatisk urtikaria löser så småningom. Men det är omöjligt att förutsäga när detta kommer att hända.
Svårighetsgraden av CIU varierar också med tiden och du kan behöva olika nivåer av terapi vid olika tidpunkter. Det finns också alltid en risk för att CIU kommer tillbaka när den går till remission.
4. Vad vet forskare om vad som kan orsaka CIU?
Det finns flera teorier bland forskare om vad som orsakar CIU. Den vanligaste teorin är att CIU är ett autoimmunliknande tillstånd.
Hos personer med CIU ser vi ofta autoantikroppar riktade mot celler som frisätter histamin (mastceller och basofiler). Dessutom har dessa individer ofta andra autoimmuna störningar såsom sköldkörtelsjukdom.
En annan teori är att det finns specifika medlar i serum eller plasma hos personer med CIU. Dessa medlar aktiverar mastceller eller basofiler, antingen direkt eller indirekt.
Slutligen finns det "cellulära felteorin." Denna teori säger att personer med CIU har fel i mastcell eller basofilhandel, signalering eller funktion. Detta leder till överskott av histaminfrisättning.
5. Finns det några dietförändringar jag bör göra för att hantera min CIU?
Vi rekommenderar inte rutinmässigt koständringar för att hantera CIU eftersom studier inte har visat någon fördel. Koständringar stöds inte heller av de flesta konsensusriktlinjer.
Det är också extremt svårt att följa dieter, till exempel en låghistamin-diet. Det är också viktigt att notera att CIU inte är ett resultat av en riktig livsmedelsallergi, så livsmedelsallergitestning är sällan fruktbart.
6. Vilka tips har du för att identifiera triggers?
Det finns flera kända triggers som kan förvärra dina bikupor. Värme, alkohol, tryck, friktion och emotionell stress rapporteras väl för att förvärra symtomen.
Dessutom bör du överväga att undvika aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). De kan förvärra CIU i många fall. Du kan fortsätta att ta en liten dos, aspirin, när du används för att förhindra blodproppar.
7. Vilka receptfria behandlingar kan jag prova?
OTC-icke-lugnande antihistaminer eller H1-blockerare kan kontrollera bikupor för majoriteten av människor med CIU. Dessa produkter inkluderar loratadin, cetirizin, levocetirizin och fexofenadin. Du kan ta upp till fyra gånger den rekommenderade dagliga dosen utan att utveckla biverkningar.
Du kan också prova lugnande antihistaminer vid behov, till exempel difenhydramin. H2-blockerande antihistaminer, såsom famotidin och ranitidin, kan ge extra lättnad.
8. Vilka behandlingar kan min läkare förskriva?
Ibland kan antihistaminer (både H1- och H2-blockerare) inte hantera bikupor och svullnad i samband med CIU. När detta händer är det bäst att arbeta med en kartongcertifierad allergist eller immunolog. De kan förskriva mediciner som ger bättre kontroll.
Din läkare kan försöka starkare lugnande, receptbelagda antihistaminer först som hydroxyzin eller doxepin. De kan senare försöka omalizumab om dessa läkemedel inte fungerar för att behandla dina symtom.
Vi rekommenderar vanligtvis inte orala kortikosteroider för personer med CIU. Detta beror på deras potential för betydande biverkningar. Andra immunsuppressiva medel används ibland i allvarliga, obestämbara fall.
Marc Meth, MD, fick sin medicinska examen från David Geffen School of Medicine vid UCLA. Han avslutade sitt hemvist i internmedicin vid Mount Sinai Hospital i New York City. Därefter avslutade han ett stipendium i Allergy & Immunology vid Long Island Jewish-North Shore Medical Center. Dr. Meth är för närvarande på den kliniska fakulteten vid David Geffen School of Medicine vid UCLA och har privilegier vid Cedars Sinai Medical Center. Han är både en diplomat från American Board of Internal Medicine och American Board of Allergy & Immunology. Dr. Meth är i privat praktik i Century City, Los Angeles.
