När medicin och livsstilsförändringar inte hjälper människor med Crohns sjukdom att hitta lättnad är operation ofta nästa steg. Crohns & Colitis Foundation of America (CCFA) rapporterar att två tredjedelar till tre fjärdedelar av alla personer med Crohns sjukdom så småningom kommer att behöva kirurgi.
Crohns sjukdom uppstår när kroppens immunsystem börjar attackera sina egna vävnader, vilket orsakar inflammation i tarmsystemet. Detta skapar en mängd obehagliga och smärtsamma symtom, inklusive ofta diarré, buksmärta och till och med infektion. Även om det inte finns något känt botemedel mot Crohns sjukdom, går många så småningom i remission under många år, vanligtvis antingen genom medicin eller en operation som kallas en kolektomi.
Flera operationer finns tillgängliga för personer som har Crohns sjukdom, och colectomies är bland de mest påträngande. Under en kolektomi omdelas kolon igen i varierande grad. Om möjligt kommer din kirurg att gå med i ileum och ändtarmen för att låta dig fortsätta att skicka avfall utan att behöva bära en extern påse.
Hur kolektomier fungerar
Kolektomier utförs för personer som har Crohns sjukdom, tjocktarmscancer, divertikulit och andra tillstånd. Ursprungligen utfördes proceduren genom att göra ett snitt i buken för att ta bort kolon. Operationen utförs nu ofta med laparoskopi och med många mindre snitt. Detta minimerar läkningstiden och minskar risken för komplikationer.
Omdelning av kolon innebär att du tar bort en del av din kolon och sätter tillbaka de återstående sektionerna för att återställa tarmfunktionen. Vanligtvis utförs en partiell kolektomi, som innefattar att ta bort den drabbade delen av tjocktarmen. Om du funderar på en kolektomi, kan du behöva välja mellan en anastomos, som är en bindning av två delar av tarmen för att bibehålla tarmfunktionen, och en kolostomi, som är en operation där din tjocktarm förs genom din buk att tömma i en påse. Det finns fördelar och nackdelar med båda, vilket kan göra beslutet mycket svårt.
Anastomos och kolostomi
En anastomos medför vissa risker. Primärt finns det en risk för suturer som kan orsaka infektion och leda till sepsis. Det kan också vara dödligt i sällsynta fall. Även om en kolostomi är säkrare, bär den sina egna risker. En kolostomi skapar en utgång för avföring som måste tömmas manuellt. Vissa personer som har en kolektomi kan vara berättigade till en kolostomi med bevattning, vilket skapar en mössa över stomien eller går ut och håller avfall inuti. De måste bevattna det minst en gång om dagen med en bevattningshylsa.
Colostomy påsar
Om du har en traditionell kolostomi, har du en påse fäst. Detta måste tömmas eller ändras med olika intervaller under dagen. Dagens kolostomipåsar har färre lukter och är mer sterila än tidigare, vilket gör att du kan leva ett normalt liv utan att oroa dig för att andra vet om ditt tillstånd. Många läkare kommer istället att föreslå en colo-anal påse, kallad ileoanal påsen, som är konstruerad med din lägre tarmen.
Överväganden efter kirurgi
Efter operationen måste du först upprätthålla en lågfiberdiet för att minska stressen på matsmältningssystemet. Enligt CCFA uppvisar cirka 20 procent av patienterna ett återfall av symtom efter två år, 30 procent visar återfall av symtom efter tre år, och upp till 80 procent visar återfall av symtom efter 20 år. Inte alla återfall innebär att du behöver en annan operation.
Infliximab (Remicade) kan förskrivas för att undvika att symtom uppkommer. Infliximab är en tumörnekrosfaktor (TNF) -blockerare som arbetar för att förhindra att kroppens immunsystem fungerar. Det har visat sig framgångsrikt.
När problem upprepas efter operationen är det vanligtvis i ett annat område i tarmen. Detta kan kräva ytterligare operationer.
Varför få en kolektomi?
Med en så hög återfallsfrekvens kanske du undrar varför du skulle få en kolektomi alls. För många personer med Crohns sjukdom som genomgår kolektomier kan deras symtom vara så allvarliga att medicinering inte hjälper eller de kan ha perforeringar eller fistlar som kräver omedelbar uppmärksamhet. För andra människor fattas beslutet om att få en kolektomi efter en lång tid med att tänka noga över den.
Medan avlägsnande av hela eller delar av din kolon säkert kan hjälpa dina kortvariga symtom, botar kirurgi inte Crohns sjukdom. Det finns inget botemedel mot Crohns sjukdom just nu. Det finns bara möjlighet att minska och hantera symtom. För vissa människor kommer mediciner mot Crohns sjukdom att bli ett sätt att leva på. För andra kan en kolektomi leda till långvarig remission, även om en återfall alltid är möjlig. Om en kolektomi erbjuder till och med den minsta mängden lättnad efter år av smärtsamma symptom, kan det vara värt det för vissa människor.
