Även om dagens implantat är utformade för att pågå i många år, är det möjligt att din protes när eller vid en tidpunkt i framtiden - vanligtvis 15 till 20 år eller mer - kommer att brytas eller bli sliten. Om du är överviktig eller om du deltar i högeffektsaktiviteter som tävlings- eller domstolsport, kan enheten misslyckas förr.
När en knäbyte inte längre fungerar korrekt krävs ofta revisionskirurgi. Under denna procedur ersätter en kirurg den gamla enheten med en ny.
Revisionskirurgi är inte något att ta lätt på. Det är mer komplicerat än en primär (eller initial) total knäersättning (TKR) och innebär många av samma risker. Ändå beräknas det att mer än 22 000 knärevisionsoperationer utförs i USA varje år. Över hälften av dessa förfaranden äger rum inom två år efter det första knäbytet.
Varför revisionskirurgi är mer komplicerat än initial operation
Det är viktigt att notera att en reviderad knäbyte inte ger samma livslängd som den första ersättningen (vanligtvis cirka 10 år snarare än 20). Det ackumulerade traumet, ärrvävnaden och mekanisk nedbrytning av komponenter leder till minskad prestanda. Revisioner är också mer mottagliga för komplikationer.
En revisionsprocedur är vanligtvis mer komplex än den ursprungliga knäersättningsoperationen eftersom kirurgen måste ta bort det ursprungliga implantatet, som skulle ha vuxit till det befintliga benet.
Dessutom, när kirurgen tar bort protesen, finns det mindre ben kvar. I vissa fall kan ett bentransplantat - som transplanterar en bit ben transplanterat från en annan del av kroppen eller från en givare - krävas för att stödja den nya protesen. Ett bentransplantat ger stöd och uppmuntrar ny bentillväxt.
Emellertid kräver proceduren ytterligare preoperativ planering, specialiserade verktyg och större kirurgisk färdighet. Operationen tar längre tid att utföra än en primär initial knäbyte.
Om en revisionsoperation är nödvändig får du specifika symtom. Indikationer om för mycket slitage eller fel inkluderar:
- minskad stabilitet eller nedsatt funktion i knäet
- ökad smärta eller en infektion (som vanligtvis inträffar strax efter den första proceduren)
- ett benfraktur eller en felaktig enhet
I andra fall kan bitar och delar av protesapparaten brytas ut och få små partiklar att samlas runt fogen.
Anledningar till en revidering
Kortvariga revisioner: infektion, implantat lossnar från misslyckad procedur eller mekaniskt fel
En infektion kommer vanligtvis att presentera sig inom dagar eller veckor efter operationen. Infektion kan dock också uppstå många år efter operationen.
Infektion efter knäbyte kan orsaka allvarliga komplikationer. Det orsakas vanligtvis av bakterier som sätter sig runt såret eller i enheten. Infektion kan införas med kontaminerade instrument eller av personer eller andra föremål i operationssalen.
På grund av extrema försiktighetsåtgärder som vidtas i operationssalen förekommer sällan infektion. Men om en infektion äger rum, kan det leda till en uppbyggnad av vätskor och eventuellt en revidering.
Om du märker någon ovanlig svullnad, ömhet eller vätskeläckage, kontakta din kirurg omedelbart. Om din kirurg misstänker att det finns ett problem med ditt befintliga konstgjorda knä, blir du ombedd att genomgå en undersökning och utvärdering. Detta involverar röntgenstrålar och eventuellt annan bilddiagnostik som en CT- eller MR-skanning. Det senare kan ge viktiga ledtrådar om benförlust och avgöra om du är en lämplig kandidat för en revision.
Människor som upplever vätskeuppbyggnad runt sitt konstgjorda knä genomgår vanligtvis en aspirationsprocedur för att ta bort vätskan. Läkaren skickar vätskan till ett laboratorium för att bestämma typen av infektion och om en revisionsoperation eller andra behandlingssteg är i ordning.
Långtidsrevisioner: smärta, stelhet, lossning på grund av slitage av mekaniska komponenter, förskjutning
Långtidsslitage och lossning av implantatet kan inträffa under flera år.
Olika källor har publicerat statistik om långtidsrevisionsnivån för knäbyte. Enligt US Department of Health and Human Services Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), och genom att observera TKR-patienter under en åttaårsperiod som slutade 2003, är den långsiktiga revisionsgraden 2 procent under fem eller fler år.
Baserat på en metaanalys av globala gemensamma registerdatabaser, publicerad 2011, är revisionsgraden 6 procent efter fem år och 12 procent efter tio år.
Healthlines analys av cirka 1,8 miljoner Medicare- och privata löneposter visade att revisionsgraden för alla åldersgrupper inom fem år från operationen är cirka 7,7 procent. Satsen ökar till 10 procent för de 65 år och äldre.
Uppgifterna om långtidsrevisionsnivåer varierar och beror på många faktorer, inklusive åldrarna på de observerade. Chansen för en revidering är lägre för yngre människor. Du kan minska framtida problem genom att bibehålla din vikt och undvika aktiviteter som lägger onödig stress på leden, till exempel löpning, hoppning, bantsport och aerobics med hög effekt.
Under en process som kallas aseptisk lossning bryts bindningen mellan benet och implantatet när kroppen försöker smälta partiklarna. När denna händelse äger rum börjar kroppen också smälta ben, som kallas osteolys. Detta kan leda till ett försvagat ben, sprickor eller problem med det ursprungliga implantatet. Aseptisk lossning innebär inte en infektion.
Revisionskirurgi för infektion
Vanligtvis innebär en revision som krävs på grund av infektion två separata operationer: Ursprungligen tar ortopeden bort den gamla protesen och sätter in ett polyeten- och cementblock, känt som ett distansorgan som har behandlats med antibiotika. Ibland kommer de att göra cementformar som den ursprungliga protesen och infoga antibiotika i det och implantera det som det första steget.
Under den andra proceduren tar kirurgen bort avståndet eller formarna, formar och ytar om knäet igen och implanterar sedan den nya knäanordningen. De två förfarandena sker vanligtvis med cirka sex veckors mellanrum. Att sätta i den nya enheten kräver vanligtvis 2 till 3 timmar under operationen, jämfört med 1 1/2 timme för en primär knäbyte.
Om du behöver ett bentransplantat tar kirurgen antingen ben från en annan del av din egen kropp eller använder ben från en givare, vanligtvis erhållen genom en benbank. Kirurgen kan också installera metallbitar som kilar, ledningar eller skruvar för att förstärka benet för implantatet eller fästa implantatet vid benet. En revidering kräver att kirurgen använder en specialiserad protesapparat.
Komplikationer i knärevisionskirurgi
Komplikationer som kan följa operation av knärevision liknar dem för knäbyte. De inkluderar:
- djup ventrombos
- infektion i det nya implantatet
- implantat lossnar, vilket är din högre risk för om du är överviktig
- förflyttning av det nya implantatet, vars risk är dubbelt så hög för revisionskirurgi som för en initial TKR
- ytterligare eller snabbare förlust av benvävnad
- benfrakturer under operationen som kan inträffa om kirurgen måste använda kraft eller tryck för att ta bort det gamla implantatet
- skillnad i benlängd till följd av förkortning av benet med den nya protesen
- bildning av heterotopiskt ben, som är ben som utvecklas i nedre änden av lårbenet efter operationen (Ledinfektioner efter operationen ökar risken för detta.)
Morbiditet och dödlighet
Liksom med primärt knäbyte är 30-dagarsdödligheten efter operation av knärevision låg, mellan 0,1 och 0,2 procent, enligt Healthlines analys av Medicare och privata löneposter. De uppskattade komplikationsgraden är:
- djup venös trombos: 1,5 procent
- djup infektion: 0,97 procent
- lossning av den nya protesen: 10 till 15 procent
- förskjutning av den nya protesen: 2 till 5 procent
Återhämtning och rehabilitering
Därefter genomgår du en liknande återhämtnings- och rehabiliteringsprocess som någon som får en primär knäbyte. Detta inkluderar medicinering, fysioterapi och administration av blodförtunnare för att förhindra koagulering. Du kommer initialt att behöva hjälphjälpmedel som käpp, kryckor eller rullator, och du kommer antagligen att vara i fysioterapi i tre månader eller längre.
Som med den ursprungliga knäbytet är det viktigt att stå och gå så snabbt som möjligt. Tryck, komprimering eller motstånd krävs för att benet ska växa och binda korrekt med implantatet.
Längden på återhämtning efter revision av knäoperationen varierar i jämförelse med en persons första knäersättning. Vissa individer tar längre tid att återhämta sig efter revisionskirurgi, medan andra återhämtar sig snabbare och upplever mindre obehag än under den första TKR.
Om du tror att du kan behöva en revision, tala med din läkare och granska ditt tillstånd för att förstå om du är en bra kandidat för operationen.
