Vad är hjärtomgångskirurgi?
Hjärtomkopplingskirurgi eller kirurgi med bypass transplantation (CABG) används för att förbättra blodflödet till ditt hjärta. En kirurg använder blodkärl som tas från ett annat område i kroppen för att kringgå de skadade artärerna.
Läkare utför cirka 200 000 sådana operationer i USA varje år.
Denna operation utförs när koronararteries blockeras eller skadas. Dessa artärer förser ditt hjärta med syresatt blod. Om dessa artärer är blockerade eller blodflödet begränsas fungerar inte hjärtat ordentligt. Detta kan leda till hjärtsvikt.
Vilka är de olika typerna av hjärtomgångskirurgi?
Din läkare kommer att rekommendera en viss typ av bypass-operationer beroende på hur många av dina artärer som är blockerade.
- Enkel förbikoppling. Endast en artär är blockerad.
- Dubbel förbikoppling. Två artärer är blockerade.
- Triple bypass. Tre artärer är blockerade.
- Fyrdubbla förbikoppling. Fyra artärer är blockerade.
Din risk för hjärtattack, hjärtsvikt eller annan hjärtproblem beror på antalet blockerade artärer. Blockering i fler artärer innebär också att operationen kan ta längre tid eller bli mer komplex.
Varför kan en person behöva hjärtomgångskirurgi?
När ett material i ditt blod som kallas plack byggs upp på dina artärväggar, rinner mindre blod till hjärtmuskeln. Denna typ av kranskärlssjukdom (CAD) kallas åderförkalkning.
Hjärtat är mer troligt att bli utmattad och misslyckas om det inte får tillräckligt med blod. Ateroskleros kan påverka alla artärer i kroppen.
Din läkare kan rekommendera hjärtomkopplingskirurgi om dina kranskärlarter blir så smala eller blockerade att du löper hög risk för hjärtattack.
Din läkare kommer också att rekommendera bypass-operation när blockeringen är för allvarlig för att hantera med medicinering eller andra behandlingar.
Hur fastställs behovet av hjärtomgångskirurgi?
Ett team av läkare, inklusive en kardiolog, identifierar om du kan genomgå öppen hjärtaoperation. Vissa medicinska tillstånd kan komplicera operationen eller eliminera den som en möjlighet.
Tillstånd som kan orsaka komplikationer inkluderar:
- diabetes
- emfysem
- njursjukdom
- perifer arteriell sjukdom (PAD)
Diskutera dessa problem med din läkare innan du planerar din operation. Du vill också prata om din familjesjukhistoria och alla receptbelagda mediciner och receptfria mediciner du tar. Planerade operationer är vanligtvis bättre än akut kirurgi.
Vilka är riskerna med kirurgi med hjärtomgång?
Som med alla öppenhjärtkirurgier, innebär hjärtomfartskirurgi risker. De senaste tekniska framstegen har förbättrat förfarandet och ökat chanserna för en lyckad operation.
Det finns fortfarande en risk för vissa komplikationer efter operationen. Dessa komplikationer kan inkludera:
- blödning
- arytmi
- blodproppar
- bröstsmärta
- infektion
- njursvikt
- hjärtattack eller stroke
Vilka är alternativen till hjärtomgångskirurgi?
Under det senaste decenniet har fler alternativ till hjärtomgångskirurgi blivit tillgängliga. Dessa inkluderar:
Ballongangioplastik
Ballongangioplastik är det alternativ som troligen kommer att rekommenderas av läkare. Under denna behandling tränas ett rör genom din blockerade artär. Därefter blåses upp en liten ballong för att vidga artären.
Läkaren tar sedan bort röret och ballongen. Ett litet metallställning, även känt som en stent, kommer att lämnas på plats. En stent håller artären från att dra sig tillbaka till sin ursprungliga storlek.
Ballongangioplastik kanske inte är lika effektiv som hjärtomgångskirurgi, men det är mindre riskabelt.
Förbättrad extern motpulsering (EECP)
Förbättrad extern motpulsering (EECP) är en öppenvård. Det kan utföras som ett alternativ till hjärtomgångskirurgi, enligt flera studier. 2002 godkändes det av Food and Drug Administration (FDA) för användning hos personer med hjärtsvikt (CHF).
EECP innebär att blodkärl komprimeras i nedre extremiteterna. Detta ökar blodflödet till hjärtat. Det extra blodet levereras till hjärtat med varje hjärtslag.
Med tiden kan vissa blodkärl utveckla extra "grenar" som kommer att leverera blod till hjärtat och bli en slags "naturlig förbikoppling."
EECP administreras dagligen under en period av en till två timmar under sju veckor.
mediciner
Det finns några läkemedel som du kan överväga innan du använder metoder som hjärtomgångskirurgi. Betablockerare kan lindra stabil angina. Du kan använda kolesterolreducerande läkemedel för att bromsa upphopning av plack i dina artärer.
Din läkare kan också rekommendera en daglig dos med låg dos aspirin (baby aspirin) för att förhindra hjärtattacker. Aspirinbehandling är mycket effektiv hos personer med en tidigare historia av aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom (såsom hjärtattack eller stroke).
De utan tidigare historia bör endast använda aspirin som ett förebyggande läkemedel om de:
- har hög risk för hjärtattack och andra aterosklerotiska hjärt-kärlsjukdomar
- har också en låg risk för blödning
Kost och livsstilsförändringar
Den bästa förebyggande åtgärden är en "hjärta-hälsosam" livsstil, som föreskrivs av American Heart Association (AHA). Att äta en diet med mycket omega-3-fettsyror och låg i mättade och transfetter hjälper ditt hjärta att hålla sig frisk.
Hur förbereder jag mig för hjärtomgångskirurgi?
Om din läkare rekommenderar hjärtomgångskirurgi, kommer de att ge dig fullständiga instruktioner om hur du förbereder dig.
Om operationen är planerad i förväg och inte är en akut procedur, har du troligtvis flera preoperativa möten där du blir frågad om din hälsa och familjesjukhistoria.
Du kommer också att genomgå flera test för att hjälpa din läkare att få en korrekt bild av din hälsa. Dessa kan inkludera:
- blodprov
- bröstkorgsröntgen
- elektrokardiogram (EKG eller EKG)
- angiogram
Hjärtkirurgi tips
- Sök din läkares råd om medicinering som påverkar blodproppens blodpropp. Många smärtstillande medel och hjärtmedicinering påverkar koagulation, så du kanske måste sluta ta dem.
- Sluta röka. Det är dåligt för ditt hjärta och ökar läkningstiden.
- Berätta för din läkare om du har symtom på förkylning eller influensa. I synnerhet kan influensan påföra hjärtat ytterligare och kan öka dina chanser för hjärtattack eller förvärra hjärtsvikt. Det kan också orsaka myokardit, perikardit eller båda. Dessa är potentiellt allvarliga hjärtinfektioner.
- Förbered ditt hem och ordna att du stannar på sjukhuset i flera dagar.
- För att minska risken för infektion, tvätta kroppen med en speciell tvål, som Hibiclens, natten före operationen. Den är gjord av klorhexidin, vilket hjälper till att hålla din kropp kimfri till operationen.
- Fast, som inkluderar att inte dricka vatten, börjar vid midnatt före din operation.
- Ta alla mediciner som din läkare ger dig.
Hur utförs hjärtomgångskirurgi?
Innan operationen kommer du att byta till en sjukhusklänning och få medicin, vätskor och anestesi genom en IV. När anestesin börjar fungera faller du i en djup, smärtfri sömn.
Det första steget
Din kirurg börjar med att göra ett snitt mitt i bröstet.
Din ribborage sprids sedan isär för att avslöja ditt hjärta. Din kirurg kan också välja minimalt invasiv kirurgi, vilket innebär mindre snitt och speciella miniatyriserade instrument och robotprocedurer.
Ansluts till hjärt-bypass-maskinen
Du kan vara kopplad till en hjärt-bypass-maskin som cirkulerar syresatt blod genom din kropp medan din kirurg arbetar i ditt hjärta.
Vissa procedurer utförs "off-pump", vilket innebär att det inte är nödvändigt att ansluta dig till en cardiopulmonary bypass-maskin.
ympning
Din kirurg tar sedan bort ett friskt blodkärl från benet för att kringgå den blockerade eller skadade delen av din artär. Den ena änden av transplantatet är fäst ovanför blockeringen och den andra änden nedan.
De sista stegen
När din kirurg är klar kontrolleras förbikopplingsfunktionen. När förbikopplingen fungerar kommer du att sys, bandas och tas med till intensivvården (ICU) för övervakning.
Vem hjälper till att utföra bypass-operationen?
Under hela operationen säkerställer flera typer av specialister att proceduren utförs korrekt. En perfusionsteknolog arbetar med hjärt-bypass-maskin.
En hjärtkirurg utför proceduren och en anestesiolog ser till att anestesi levereras till din kropp på rätt sätt för att hålla dig medvetslös under proceduren.
Bildspecialister kan också vara närvarande för att ta röntgenstrålar eller hjälpa till att säkerställa att teamet kan se platsen för operationen och vävnaderna runt den.
Hur är det att återhämta sig efter hjärtomgångskirurgi?
När du vaknar upp från hjärtomgångskirurgi har du ett rör i munnen. Du kan också känna smärta eller få biverkningar från proceduren, inklusive:
- smärta på snittplatsen
- smärta med djupa andetag
- smärta med hosta
Du kommer sannolikt att vara på ICU en till två dagar så att dina vitala tecken kan övervakas. När du är stabil flyttas du till ett annat rum. Var beredd att stanna på sjukhuset i flera dagar.
Innan du lämnar sjukhuset kommer ditt medicinska team att ge dig instruktioner om hur du tar hand om dig själv, inklusive:
- ta hand om dina snitt sår
- få mycket vila
- avstå från tunga lyft
Även utan komplikationer kan återhämtningen från hjärtomkopplingskirurgi ta 6 till 12 veckor. Det är den minsta tid det tar för ditt bröstben att läka.
Under denna tid bör du undvika kraftig ansträngning. Följ din läkares order angående fysisk aktivitet. Du bör inte heller köra förrän du får godkännande från din läkare.
Din läkare kommer sannolikt att rekommendera hjärtrehabilitering. Detta kommer att involvera en regim med noggrant övervakad fysisk aktivitet och tillfälliga stresstester för att se hur ditt hjärta läker.
När ska jag berätta för min läkare om smärta efter operationen?
Berätta för din läkare om varaktig smärta eller obehag under dina uppföljningsmöten. Du bör också ringa din läkare om du upplever:
- feber över 38 ° C
- ökande smärta i bröstet
- snabb hjärtfrekvens
- rodnad eller urladdning runt snittet
Vilka mediciner kommer jag att ta efter hjärtomgångskirurgi?
Din läkare kommer att ge dig mediciner som hjälper till att hantera din smärta, till exempel ibuprofen (Advil) eller acetaminophen (Tylenol). Du kan också få narkotika för extrem smärta.
Din läkare kommer också att ge dig mediciner som hjälper dig under hela din återhämtningsprocess. Dessa kommer att inkludera läkemedel mot blodplättar och andra läkemedel som ordinerats av din läkare.
Prata med din läkare om vilka medicinska planer som är bäst för dig. Detta är särskilt viktigt om du har befintliga tillstånd som diabetes eller tillstånd som påverkar magen eller levern.
| Typ av läkemedel | Fungera | Möjliga biverkningar |
| läkemedel mot blodplättar, såsom aspirin | hjälper till att förhindra bildandet av blodproppar |
• stroke orsakad av blödning snarare än koagulation • magsår • allvarliga allergirelaterade problem om du är allergisk mot aspirin |
| betablockerare | blockera din kropps produktion av adrenalin och sänka ditt blodtryck |
• dåsighet • yrsel • svaghet |
| nitrater | hjälper till att minska bröstsmärtan genom att öppna dina artärer för att låta blodet flyta igenom | • huvudvärk |
| ACE-hämmare | förhindra din kropps produktion av angiotensin II, ett hormon som kan få ditt blodtryck att stiga och få dina blodkärl att minska |
• huvudvärk • torr hosta • trötthet |
| lipidsänkande läkemedel, som statiner | kan hjälpa till att sänka LDL (dåligt) kolesterol och hjälpa till att förebygga stroke eller hjärtattacker |
• huvudvärk • leverskada • myopati (muskelsmärta eller svaghet som inte har någon specifik orsak) |
Vilka är de långsiktiga effekterna av bypass-operation?
Efter en framgångsrik hjärtomkopplingskirurgi kommer symtom som andnöd, bröstetthet och högt blodtryck sannolikt att förbättras.
En förbikoppling kan öka blodflödet till hjärtat, men du kan behöva ändra vissa vanor för att förhindra framtida hjärtsjukdom.
De bästa kirurgiska resultaten observeras hos människor som gör en sund livsstilsförändring. Prata med din läkare om diet- och andra livsstilsförändringar som ska göras efter operationen.
