Vad är en laryngektomi?
Laryngektomi är kirurgiskt avlägsnande av struphuvudet. Struphuvudet är den del av halsen som innehåller dina röstsladdar, som gör att du kan producera ljud. Struphuvudet kopplar din näsa och mun till dina lungor. Det skyddar också ditt andningssystem genom att hålla saker du äter eller dricker i matstrupen och ur lungorna.
Om du har en laryngektomi kommer det att påverka ditt tal, svälja och andas. Du måste lära dig nya sätt att utföra alla tre uppgifterna efter operationen.
Varför görs laryngektomi?
Att ta bort struphuvudet är en allvarlig men ändå nödvändig behandling för personer som:
- har cancer i struphuvudet
- har drabbats allvarligt i nacken, till exempel ett skottskada
- utveckla strålningsnekros (skada på struphuvudet som härrör från strålbehandling)
Beroende på ditt tillstånd utför din läkare en partiell eller fullständig laryngektomi.
Halsens anatomi
Det finns två olika vägar i halsen, en till magen och en till lungorna. Matstrupen är vägen till magen och struphuvudet och luftröret leder till lungorna.
När din struphuvud är på plats delar det ett gemensamt utrymme med matstrupen känd som svelget. Laryngektomi avlägsnar struphuvudet och avbryter förbindelsen mellan mun och lungor.
Efter en laryngektomi delar matstrupen och luftrör inte längre det gemensamma utrymmet. Du måste lära dig ett nytt sätt att svälja för att redogöra för denna förändring. Du andas genom ett kirurgiskt hål i halsen som kallas stomi. Magen är en ersättning för den normala andningsvägen som har ändrats under operationen.
Förbereder för laryngektomi
Laryngektomi är en lång procedur som vanligtvis varar mellan fem och tolv timmar. Operationen utförs under generell anestesi. Det betyder att du sover och inte känner smärta under proceduren.
Din sjukvårdsteam kommer att utföra ett antal tester före din operation för att utvärdera din hälsa. Du kommer också att träffa konsulter, som logopeder och svälja specialister som hjälper dig att förbereda dig för livet efter laryngektomi.
Beredningsåtgärderna inkluderar:
- rutinmässigt blodarbete och tester
- fysisk undersökning
- rådgivning för röksupphör, vid behov
- näringsrådgivning som hjälper dig att äta en hälsosam kost efter operationen
- att tillfälligt stoppa vissa mediciner, som aspirin, ibuprofen och blodförtunnare
- fasta natten innan operationen
Låt din läkare veta om du är allergisk mot några mediciner, inklusive antibiotika, anestesi och smärtstillande medel.
Laryngektomi-förfarande
Kirurgen börjar proceduren genom att göra snitt i din hals genom vilken han eller hon tar bort ditt struphuvud. Lymfkörtlar och en del av svalget kan också tas bort, beroende på den underliggande orsaken till din laryngektomi. Lymfkörtlar är en del av ditt immunsystem och ligger i hela kroppen. De hjälper till att bekämpa infektion, men de kan också påverkas av cancer.
Din svalg är det gemensamma utrymmet på baksidan av halsen, där dina näsgångar, mun, övre matstrupen och ditt struphuvud möts. Behandling för cancer i svalget kan innebära att du tar del av svalget delvis. Detta kallas en faryngektomi.
Efter avlägsnande av struphuvudet kommer läkaren att skapa stomin, ett permanent hål ungefär storleken på ett nickel framför luftröret Den länkar direkt från utsidan till dina lungor så att du kan andas.
Vissa personer som har laryngektomier har också en tracheoesophageal punktering (TEP). Genom att gå igenom stomin skapas ett litet hål i både luftstrupen och matstrupen. Detta kan göras vid laryngektomikirurgi eller under en andra procedur efteråt. Något måste alltid förbli på plats inom TEP för att hålla det öppet.
När operationen är klar stängs dina halsmuskler och huden på halsen med kirurgiska sömmar. Du kan ha dräneringsrör placerade i nacken innan du föras till återvinningsrummet. Rören dränerar det kirurgiska stället för vätskor och blod under flera dagar efter en laryngektomi.
Fysisk återhämtning efter laryngektomi
De flesta patienter med laryngektomi tillbringar de första dagarna efter operationen på intensivavdelningen (ICU). Dina läkare kommer att noga övervaka ditt blodtryck, hjärtfrekvens, andning och andra vitala tecken. Du får syre genom din stomi direkt efter operationen.
Du kan inte äta genom munnen medan halsen läker. Ett matningsrör som går från näsan till magen eller som sätts direkt in i magen ger dig näring. Din hals kommer att vara svullnad och smärtsam. Du får smärtmedicinering vid behov.
När ditt tillstånd stabiliseras flyttar du till ett vanligt sjukhusrum. Räknar med att stanna på sjukhuset i ungefär tio dagar efter operationen. Under denna tid fortsätter du att läka, lära dig att svälja igen och börja lära dig att kommunicera utan ditt struphuvud.
Din läkare och sjuksköterskor kommer att uppmuntra dig att flytta runt för att förhindra blodproppar, minska risken för lunginflammation och hjälpa dig att vänja dig vid din stomi och nya sätt att andas. Att komma upp och ur sängen är viktigt för återhämtning. Du kan få fysioterapi samt tal- och språkterapi.
Stomvård
Att lära sig ta hand om din stomi är en viktig del av återhämtningsprocessen efter en laryngektomi. Stomöppningen kan införa bakterier och virus i kroppen som kan leda till infektion. Korrekt vård kan begränsa denna typ av komplikationer.
Du vill rengöra stomens kanter med gasväv och mild tvål och vatten. Avlägsna försiktigt skorpor och överflödigt slem. Saltvattenspray kan hjälpa till med detta. Skorpor kan hindra luftflödet till lungorna. Din vårdgivare bör ge dig detaljerade instruktioner, samt information om vad du ska göra i nödsituationer.
Hosta kan hjälpa till att rensa slemhinnan. Om du inte är tillräckligt stark för att hosta kraftigt kan du behöva suga ut stomien manuellt. Din vårdgivare kan visa dig hur du ska suga ordentligt för att inte orsaka infektion.
Fuktig luft hjälper till att förhindra skorpa i stomin. Använd en luftfuktare i ditt hem, särskilt i ditt sovrum på natten. Din läkare kan rekommendera att du använder en speciell mask som avger fuktig luft direkt till din stomi under en tid. Detta är vanligare när stomin är ny. När huden runt stomin "mognar" eller är van vid den torra luften behöver du inte längre masken.
Talrehabilitering
Att kommunicera efter laryngektomi kan vara mycket utmanande. Utan ditt struphuvud kan du inte göra ljud på samma sätt. Alla personer som har haft denna form av operation kan lära sig att kommunicera. Det finns flera olika metoder för att kommunicera.
Icke-verbal kommunikation
I icke-verbal kommunikation ingår gester, ansiktsuttryck och tavlor eller ordspråk utan att använda röst. Att skriva för hand eller skriva på en dator är också typer av icke-verbal kommunikation. Varje patient med laryngektomi måste använda nonverbal kommunikation vid någon tidpunkt under den fysiska återhämtningsprocessen.
Esophagealtal
Vissa människor lär sig "esophagealtalen." I denna form av tal använder en person luft från munnen och fångar den i halsen och övre matstrupen. Den kontrollerade frigöringen av luft ger vibrationer och tal kan utföras med mun, tunga och läppar. Esophagealtalen kan vara svår att lära sig, men det är effektivt.
röstgenerator
Denna typ av tal kan användas så snart som 3-5 dagar efter operationen. Du placerar enheten mot halsen eller använder en adapter för munnen. Det förbättrar ditt tal när du pratar. Den röst som produceras låter automatiserad och robotisk men den är lätt att lära sig och använda. Det kan fungera som en bra kortsiktig lösning för vissa människor och kan förbli en långsiktig lösning också.
TEP-tal
TEP-talet använder den kirurgiskt skapade tracheoesophageal punkteringen (TEP). En envägsventil sätts in genom TEP. Denna ventil tillåter luft från luftstrupen att komma in i matstrupen, men material från matstrupen, som mat och vätskor, kan inte komma in i lungorna. Ofta är dessa enheter kopplade till en röstprotes, vilket hjälper dig att prata. Protesen sitter över stomin.
Med träning, genom att täcka hålet från utsidan, kan människor lära sig att leda luft från lungorna in i matstrupen så att vibrationerna kan höras som tal. "Handsfree" röstproteser har utvecklats som arbetar baserat på varierande mängder lufttryck för att bilda tal. Om du är intresserad, be din läkare att se om en röstprotes är rätt för dig.
Syn
De långsiktiga utsikterna för patienter med laryngektomi är lovande. Den viktigaste riskfaktorn är blockering av stomien, vilket kan avbryta lufttillförseln till lungorna. Bra utbildning och konsekvent vård är viktigt för att upprätthålla en hög livskvalitet efter operationen.
Att lära sig att leva utan struphuvud kan vara skrämmande, frustrerande och svårt, men det kan göras med framgång. Många medicinska centra har stödgrupper för personer efter laryngektomikirurgi.
