Vad är adenomyos?
Adenomyos är ett tillstånd som involverar inneslutning, eller rörelse, av endometrial vävnad som foder livmodern i musklerna i livmodern. Detta gör att livmoderväggarna blir tjockare. Det kan leda till kraftiga eller längre än vanliga menstruationsblödningar, samt smärta under din menstruationscykel eller samlag.
Den exakta orsaken till detta tillstånd är okänd. Men det är associerat med ökade nivåer av östrogen. Adenomyos försvinner vanligtvis efter klimakteriet (12 månader efter en kvinnas sista menstruation). Detta är när östrogennivåerna sjunker.
Det finns flera teorier om vad som orsakar adenomyos. Dessa inkluderar:
- extra vävnader i livmoderväggen, närvarande före födseln, som växer under vuxen ålder
- invasiv tillväxt av onormala vävnader (kallad adenomyom) från endometrialceller som skjuter sig in i livmodermuskeln - detta kan bero på ett snitt som gjordes i livmodern under operationen (till exempel under en kejsarsnöd) eller under normal livmoderfunktion
- stamceller i livmodermuskelväggen
- livmodersinflammation som inträffar efter förlossningen - detta kan bryta de vanliga gränserna för cellerna som ligger i livmodern
Riskfaktorer för adenomyos
Den exakta orsaken till adenomyos är okänd. Men det finns faktorer som sätter kvinnor större risk för tillståndet. Dessa inkluderar:
- vara i 40- eller 50-talen (före klimakteriet)
- att ha barn
- ha genomgått livmoderkirurgi, såsom en kejsarsnitt eller operation för att ta bort fibroider
Symtom på adenomyos
Symtom på detta tillstånd kan vara milda till svåra. Vissa kvinnor kanske inte upplever alls. De vanligaste symtomen inkluderar:
- långvariga menstruationskramper
- spotting mellan perioder
- kraftiga menstruationsblödningar
- längre menstruationscykler än normalt
- blodproppar under menstruationsblödning
- smärta under sex
- ömhet i bukområdet
Diagnosera adenomyos
En komplett medicinsk utvärdering kan hjälpa till att bestämma den bästa behandlingen. Din läkare vill först utföra en fysisk undersökning för att avgöra om din livmoder är svullen. Många kvinnor med adenomyos kommer att ha ett livmodern som är dubbelt eller tredubbla den normala storleken.
Andra tester kan också användas. En ultraljud kan hjälpa din läkare att diagnostisera tillståndet och samtidigt utesluta risken för tumörer i livmodern. En ultraljud använder ljudvågor för att producera rörliga bilder av dina inre organ - i detta fall livmodern. För det här förfarandet kommer ultraljudtekniker (sonograf) att placera en vätskeledande gel på buken. Sedan kommer de att placera en liten handhållen sond över området. Sonden producerar rörliga bilder på skärmen för att hjälpa sonografen att se inuti livmodern.
Din läkare kan beställa en MR-skanning för att få högupplösta bilder av livmodern om de inte kan ställa diagnos med hjälp av ultraljud. En MR-kod använder en magnet och radiovågor för att producera bilder av dina inre organ. Denna procedur innebär att du ligger mycket still på ett metallbord som kommer att glida in i skanningsmaskinen. Om du är planerad att ha en MRI, ska du säga till din läkare om det finns någon chans att du är gravid. Se också till din läkare och MR-teknologen om du har några metalldelar eller elektriska apparater i kroppen, till exempel en pacemaker, piercingar eller metallskrot från en pistolskada.
Behandlingsalternativ för adenomyos
Kvinnor med milda former av detta tillstånd kanske inte behöver medicinsk behandling. Din läkare kan rekommendera behandlingsalternativ om dina symtom stör din dagliga aktiviteter.
Behandlingar som syftar till att minska symptomen på adenomyos inkluderar följande:
Antiinflammatoriska mediciner
Ett exempel är ibuprofen. Dessa mediciner kan hjälpa till att minska blodflödet under din period samtidigt som de lindrar allvarliga kramper. Mayo Clinic rekommenderar att du startar antiinflammatorisk medicin två till tre dagar innan din period börjar och fortsätter att ta den under din period. Du bör inte använda dessa mediciner om du är gravid.
Hormonbehandlingar
Dessa inkluderar orala preventivmedel (p-piller), enbart progestin-preventivmedel (orala, injektioner eller en intrauterin enhet), och GnRH-analoger som Lupron (leuprolid). Hormonbehandlingar kan hjälpa till att kontrollera ökade östrogennivåer som kan bidra till dina symtom. Intrauterina enheter, till exempel Mirena, kan pågå i upp till fem år.
Abdomination i buken
Detta involverar tekniker för att ta bort eller förstöra endometrium (foder i livmoderhålan). Det är en öppenvård med kort återhämtningstid. Emellertid kanske denna procedur inte fungerar för alla, eftersom adenomyos ofta invaderar muskeln djupare.
Livmoderartikelemboli
Detta är en procedur som hindrar vissa artärer från att tillföra blod till det drabbade området. När blodtillförseln har avbrutits krymper adenomyosen. Livmoderartäremboli-sering används vanligtvis för att behandla ett annat tillstånd, kallat livmoderfibroider. Proceduren utförs på ett sjukhus. Det handlar vanligtvis om att stanna över natten efteråt. Eftersom det är minimalt invasivt undviker det ärrbildning i livmodern.
MR-guidad fokuserad ultraljudkirurgi (MRgFUS)
MRgFUS använder exakt fokuserade vågor med hög intensitet för att skapa värme och förstöra den riktade vävnaden. Värmen övervakas med MRI-bilder i realtid. Studier har visat att denna procedur är framgångsrik när det gäller att lindra symtomen. Men fler studier behövs.
Hysterektomi
Det enda sättet att helt bota detta tillstånd är att ha en hysterektomi. Detta innebär fullständigt kirurgiskt avlägsnande av livmodern. Det anses vara ett stort kirurgiskt ingripande och används endast i svåra fall och hos kvinnor som inte planerar att få fler barn. Dina äggstockar påverkar inte adenomyos och kan vara kvar i kroppen.
Potentiella komplikationer av adenomyos
Adenomyos är inte nödvändigtvis skadlig. Emellertid kan symtomen påverka din livsstil negativt. Vissa människor har överdrivna blödningar och bäckensmärta som kan förhindra dem från att njuta av normala aktiviteter som sexuellt samlag.
Kvinnor med adenomyos har en ökad risk för anemi. Anemi orsakas ofta av järnbrist. Utan tillräckligt med järn kan kroppen inte tillräckligt med röda blodkroppar för att transportera syre till kroppens vävnader. Detta kan orsaka trötthet, yrsel och humör. Blodförlusten förknippad med adenomyos kan minska järnnivåerna i kroppen och leda till anemi.
Tillståndet har också varit kopplat till ångest, depression och irritabilitet.
Långsiktiga utsikter
Adenomyos är inte livshotande. Många behandlingar finns tillgängliga för att lindra dina symtom. En hysterektomi är den enda behandlingen som kan eliminera dem helt. Emellertid försvinner tillståndet ofta på egen hand efter klimakteriet.
Adenomyos är inte samma sak som endometrios. Detta tillstånd uppstår när endometriala vävnader implanteras utanför livmodern. Kvinnor med adenomyos kan också ha eller utveckla endometrios.
