Vad är bipolär sjukdom?
Bipolär störning är ett tillstånd som orsakar plötsliga humörförändringar, från depression till mani. Under mani (en manisk episod) kan en person med bipolär störning uppleva ett extremt förhöjd humör och racingtankar. De kan lätt irriteras och prata mycket snabbt och under långa perioder. Under en manisk episod kan en person med bipolär sjukdom utöva riskabelt beteende, till exempel att spendera för mycket pengar eller bedriva osäker sex.
Sex typer av bipolär störning listas i “Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders” (DSM-5), publicerad av American Psychiatric Association:
- bipolär I-störning
- bipolär II-störning
- cyklotymisk störning
- substans / läkemedelsinducerad bipolär och relaterade störningar
- bipolära och relaterade störningar på grund av ett annat medicinskt tillstånd
- ospecificerade bipolära och relaterade störningar
En person med bipolär I-störning har maniska episoder som varar minst sju dagar eller kräver sjukhusvistelse. Dessa kan följas av depressiva avsnitt som varar i två veckor eller mer. Bipolär II-störning är när en person har en blandning av depressiva och maniska episoder, med maniska episoder som inte är lika allvarliga (hypomani) som vid bipolär I-störning. Cyklotymisk störning är när en person har flera perioder med symtom på mani eller depression, utan intensiteten av mani eller depression sett vid bipolär störning. Ämne / läkemedelsinducerad bipolär störning orsakas av receptbelagda eller missbrukade läkemedel. Vissa läkemedel kan utlösa mani, inklusive steroider (som dexametason) eller kokain. Bipolär störning på grund av ett annat medicinskt tillstånd uppstår när någon blir manisk på grund av en annan sjukdom. Det kan hända veckor innan den andra sjukdomen diagnostiseras. Sjukdomar som kan orsaka detta inkluderar Cushings sjukdom, multipel skleros, stroke eller traumatiska hjärnskador. Ospecificerade bipolära och relaterade störningar kan vara diagnosen när bilden av någons humörförändringar inte är fullständig eller läkaren inte har tillräckligt med fakta för att göra en mer specifik diagnos.
Bipolär störning typ I, bipolär sjukdom typ II och cyklotymi kan inte botas, men läkare kan behandla dem. Bipolär störning på grund av ämnen eller läkemedel kan förbättras eller försvinna när läkemedlet eller ämnet som orsakar dem stoppas. Bipolär störning på grund av ett annat medicinskt tillstånd kan förbättras eller stabiliseras när det underliggande tillståndet behandlas.
Behandling av bipolär sjukdom kan vara komplex, och läkare kan förskriva flera olika typer av medicinering innan patienter upplever bättre humörkontroll.
Vad är antidepressiva?
Depression vid bipolär störning kan vara allvarlig och kan till och med orsaka självmordstankar. Medan antidepressiva behandlar depression, upplever en person med bipolär sjukdom också anfall av mani. Av detta skäl är antidepressiva medel inte alltid den mest effektiva behandlingen.
Antidepressiva ökar mängden neurotransmittorer i hjärnan. Exempel inkluderar serotonin, norepinefrin och dopamin. Det här är måttkemikalier som kan lyfta en persons humör och minska deprimerade känslor. Användningen av antidepressiva medel för bipolär störning har varit kontroversiell eftersom antidepressiva medel har utlöst maniska episoder hos en liten procentandel av personer med bipolär sjukdom.
Vad har studier visats relaterade till antidepressiva medel och bipolär sjukdom?
International Society for Bipolar Disorders (ISBD) bildade en arbetsgrupp för att studera antidepressiva användning hos personer med bipolär sjukdom. Medlemmarna granskade mer än 173 studier om bipolär störning och antidepressiva medel och fann att de inte definitivt kunde rekommendera antidepressiva för att behandla bipolär sjukdom.
Andra viktiga fynd inkluderar att selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och bupropion var mindre benägna att orsaka maniska episoder än andra läkemedel, såsom tricykliska antidepressiva medel. Taskgruppen publicerade sina resultat i American Journal of Psychiatry.
Forskare vid Brown University presenterade en studie om bipolär sjukdom och antidepressiva medel vid American Psychiatric Association 2013. Forskarna hittade inte en högre frekvens av återtagandegraden på sjukhus hos patienter som tog antidepressiva, jämfört med dem som inte gjorde det. Forskare studerade 377 patienter och fann att 211 av patienterna kom tillbaka till sjukhuset inom ett år efter utskrivning.
Används antidepressiva medel för att behandla bipolär sjukdom?
Antidepressiva är vanligtvis inte de första läkemedlen en läkare skulle förskriva för att behandla bipolär sjukdom. Den första gruppen av läkemedel som behandlar bipolär störning är vanligtvis humörstabilisatorer, såsom litium. Ibland föreskriver en läkare en humörstabilisator och antidepressiva tillsammans. Detta minskar risken för maniska avsnitt. Humörstabilisatorer är inte de enda medicinerna som används för att behandla bipolär sjukdom.
Anti-anfall medicinering används också för att behandla bipolär sjukdom. Även om de är utvecklade för att behandla anfall, stabiliserar dessa läkemedel nervmembranen och förhindrar frisättning av vissa neurotransmittorer, vilket hjälper patienter med bipolär sjukdom. Dessa läkemedel inkluderar divalproex (Depakote), karbamazepin (Tegretol), lamotrigin (Lamictal) och oxkarbazepin (Trileptal).
En annan grupp läkemedel som används för att behandla bipolär störning är atypiska antipsykotiska läkemedel, som olanzapin (Zyprexa) och risperidon (Risperdal). Dessa läkemedel påverkar flera neurotransmittorer i hjärnan, inklusive dopamin, och gör människor ofta dåsiga.
Många läkare kombinerar små doser av antidepressiva medel med humörstabilisatorer för att behandla bipolär sjukdom. Vissa antidepressiva används oftare än andra.
Antidepressiva medel som används för bipolär sjukdom
Antidepressiva läkemedel har inte studerats väl vid behandling av bipolär störning, men psykiatriker och andra leverantörer av mental hälsa föreskriver ibland dem i kombination med andra läkemedel för att behandla bipolär sjukdom. ISBD Task Force rekommenderar att läkare först förskrivar dessa antidepressiva typer för att behandla bipolär sjukdom:
- selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), såsom Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac och Zoloft
- Bupropion, som Wellbutrin
Dessa antidepressiva har en högre risk att utlösa mani, så de används endast om andra antidepressiva inte fungerade för en patient:
- serotonin-norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI), såsom Cymbalta, Effexor och Pristiq
- tricykliska antidepressiva medel (TCA), såsom Elavil, Pamelor och Tofranil
Vilka biverkningar kan antidepressiva medel orsaka?
Antidepressiva kan orsaka flera olika biverkningar. Dessa inkluderar:
- agitation
- huvudvärk
- illamående
- sömnighet
- minskad sexlyst
Att ta mediciner regelbundet är ofta en utmaning för dem som kämpar med bipolär sjukdom. En dag kan de känna sig "normal" eller fin och känner att de inte behöver sin medicin längre. Eller så kan de känna sig så ledsna eller hyper att de inte kan ta sin medicin. Att plötsligt stoppa antidepressiva medel kan förvärra bipolära symtom. De med bipolär sjukdom bör inte sluta ta sina antidepressiva om inte en läkare ber dem.
Slutsatser om antidepressiva medel och bipolär sjukdom
Antidepressiva medel är ett alternativ för att behandla bipolär sjukdom, men de är vanligtvis inte det enda läkemedlet som används. De förskrivs mestadels med andra mediciner, till exempel en humörstabilisator eller antipsykotiska. Detta kan förhindra maniska episoder och hjälpa människor att bättre kontrollera sina humör.
