Vad är total parenteral näring?
Vissa nyfödda kan inte ta upp tillräcklig näring genom magen och tarmen. Detta område är känt som mag-tarmkanalen. I detta fall måste de få näringsämnen genom en ven eller intravenöst (IV). Hos vissa spädbarn fungerar GI-kanalen tillräckligt bra för att tillåta vissa regelbundna utfodringar, tillsammans med vissa IV-utfodringar. Detta kallas partiell parenteral näring (PPN). Andra spädbarn måste få all sin näring via IV. Detta kallas total parenteral nutrition (TPN). TPN tillåter vätskor att komma in i kroppen och ge näringsämnen samtidigt som man kringgår GI-kanalen. TPN levererar en kombination av protein, kolhydrater, fetter, vitaminer och mineraler till ett spädbarns kropp. Det ger också elektrolyter som hjälper till att reglera näringsbalansen på cellnivå.
När är total parenteral näring nödvändig?
Vuxna, barn och nyfödda kan alla dra nytta av TPN i vissa fall. Vuxna patienter och barn kan behöva TPN när de inte kan få rätt näring genom normalt ätande eller via ett rör som passerar in i magen. Detta kan bero på inflammatoriska tarmsjukdomar som Crohns sjukdom eller ulcerös kolit som orsakar svår diarré. Det kan också bero på korttarmssyndrom efter att en stor del av tunntarmen har tagits bort genom operation, på grund av en tarmsjukdom. TPN används när ett spädbarn inte kan ta emot mat eller vätskor via munnen som kommer att levereras direkt till magen. Spädbarn kan behöva TPN om de är sjuka eller föds för tidigt.
Varför behöver spädbarn total parenteral näring?
Om sjuka eller premature spädbarn inte kan absorbera näringsämnen ordentligt via munnen under en längre period kan det vara farligt. UCSF-barnsjukhuset rekommenderar att även om det alltid är att föredra att näring ges via GI-kanalen, om detta inte är möjligt, kan TPN startas. Sjuka eller för tidiga nyfödda har ofta ett ökat behov av näringsämnen. Detta kan bero på faktorer som:
- diarre
- uttorkning
- stunted njure tillväxt som förhindrar normal funktion
- otillräcklig tid i livmodern, vilket förhindrar att spädbarnet får sin fulla tillgång till nödvändiga näringsämnen för en sund tillväxt och utveckling.
Enligt American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), kan TPN hjälpa till att rädda livet för underviktiga eller sjuka spädbarn som inte kan bearbeta mat som tas via munnen eller ges genom rörmatning till magtarmkanalen. TPN erbjuder ett mer effektivt sätt för dessa barn att tillgodose deras näringsbehov än genom vattenbaserad IV-utfodring. Detta beror på att TPN tillhandahåller mer än bara socker och salter från IV: er. En studie i den medicinska tidskriften Mayo Clinic Proceedings fann att spädbarn kan ha nytta av TPN när oral matning är omöjlig. Dessa inkluderar premature barn med vissa medicinska tillstånd och andra spädbarn med diarré och kirurgiska problem. En översyn av 20 patienter fann att spädbarn fick tillräckligt med kalorier för att återfå vikt och fortsätta växa. En rapport i den medicinska tidskriften Archives of Disease in Childhood studerade effektiviteten av TPN kontra mjölk hos 34 spädbarn som hade mycket låga födelsevikt. Forskare fann att TPN-gruppen hade högre dagliga intag av både protein och kolhydrater jämfört med gruppen som matades med mjölk. Studien drog slutsatsen att TPN, när den hanterades korrekt, kan vara en effektiv behandling för spädbarn med mycket låga födelsevikt. Dessa studier gjordes dock under de första åren av användning av TPN. Ytterligare erfarenhet har visat att TPN har en hög risk för komplikationer och inte rutinmässigt rekommenderas för spädbarn med låg födelsevikt som kan få näring via magtarmkanalen. Forskare fann att TPN-gruppen hade högre dagliga intag av både protein och kolhydrater jämfört med gruppen som matades med mjölk. Studien drog slutsatsen att TPN, när den hanterades korrekt, kan vara en effektiv behandling för spädbarn med mycket låga födelsevikt. Dessa studier gjordes dock under de första åren av användning av TPN. Ytterligare erfarenhet har visat att TPN har en hög risk för komplikationer och inte rutinmässigt rekommenderas för spädbarn med låg födelsevikt som kan få näring via magtarmkanalen. Forskare fann att TPN-gruppen hade högre dagliga intag av både protein och kolhydrater jämfört med gruppen som matades med mjölk. Studien drog slutsatsen att TPN, när den hanterades korrekt, kan vara en effektiv behandling för spädbarn med mycket låga födelsevikt. Dessa studier gjordes dock under de första åren av användning av TPN. Ytterligare erfarenhet har visat att TPN har en hög risk för komplikationer och inte rutinmässigt rekommenderas för spädbarn med låg födelsevikt som kan få näring via magtarmkanalen. Ytterligare erfarenhet har visat att TPN har en hög risk för komplikationer och inte rutinmässigt rekommenderas för spädbarn med låg födelsevikt som kan få näring via magtarmkanalen. Ytterligare erfarenhet har visat att TPN har en hög risk för komplikationer och inte rutinmässigt rekommenderas för spädbarn med låg födelsevikt som kan få näring via magtarmkanalen.
Hur ges total parenteral näring till ett barn?
TPN ges genom en ven genom att placera en IV-linje i barnets hand, fot, hårbotten eller naveln. Vätskor levereras via en "perifer rutt". Detta innebär att näring tillförs genom mindre vener som är mindre centralt belägna i barnets kropp. Detta är vanligtvis metoden för PPN, som används för näringsstöd på kort sikt. En längre IV kan användas när ett spädbarn behöver få pågående TPN-utfodring. Detta kallas ibland en "central linje." En central linje kan ge spädbarnet en större näringskoncentration genom större vener.
Vilka är riskerna med total parenteral näring för ett barn?
Även om TPN kan vara livräddande för spädbarn som inte kan få näring normalt, är det inte utan risker. Merck Manual rapporterar att cirka 5 till 10 procent av patienterna i alla åldrar har komplikationer relaterade till central linje IV-åtkomst. Följande hälsoproblem utvecklas ofta hos spädbarn genom användning av TPN- eller IV-linjer för utfodring:
- leverproblem
- nivåer av fetter, blodsockerarter och elektrolyter som är för höga eller för låga
- sepsis, ett svårt svar på bakterier eller andra bakterier
Merck Manual anger också att kronisk lungsjukdom eller högt blodtryck kan vara en komplikation av fettintaget genom TPN. Leverproblem på grund av TPN kan utvecklas i alla åldrar. De är dock vanligast hos spädbarn, särskilt de som föddes för tidigt. Detta beror på att deras lever ännu inte är fullt utvecklade. Leverproblem uppstår oftast när TPN först startas. Att minska mängden protein i IV-blandningen kan hjälpa till att korrigera detta. Sjukvårdsleverantörer som tar hand om sjuka eller premature barn övervakar noggrant varje barns näringsbehov genom att ta blod- och urintest. Resultaten av dessa tester varnar det medicinska teamet om spädbarnet behöver justeringar av näringsämnena i TPN.
Vad är utsikterna för människor på TPN?
Enligt det faktablad för parenteral näring som utfärdats av ASPEN kan både barn och vuxna trivas med parenteral näring om inga komplikationer uppstår. Även om parenteral näring vanligtvis stoppas när personen kan äta via munnen igen, kan den fortsätta så länge som det behövs.
