Vad är en episiotomi?
En episiotomi är ett kirurgiskt snitt som görs i perineum under förlossningen. Perineum är det muskulära området mellan vagina och anus. När du har fått lokalbedövning för att bedöva området gör din läkare ett snitt för att förstora din vaginalöppning innan du avlever ditt barn.
En episiotomi brukade vara en normal del av förlossningen, men den har blivit mindre vanlig de senaste åren. Tidigare gjordes en episiotomi för att förhindra svåra vaginala tårar under förlossningen. Man trodde också att en episiotomi skulle läka bättre än en naturlig eller spontan tår.
Nyare forskning tyder dock på att en episiotomi faktiskt kan orsaka fler problem än den förhindrar. Förfarandet kan öka risken för infektion och andra komplikationer. Återhämtning tenderar också att vara lång och obekväm. Av dessa skäl utförs en episiotomi idag bara under vissa omständigheter.
Orsaker till episiotomi
Ibland måste beslutet att utföra en episiotomi fattas snabbt av en läkare eller barnmorska vid leveransen. Här är vanliga orsaker till en episiotomi.
Snabb förlängd arbetskraft
I fall av fosterbesvär (förändringar i fosterets hjärtfrekvens), utmattning av mödrar eller en långvarig andra fas i förlossningen kan en episiotomi påskynda leveransen. Efter att barnet har nått vaginalöppningen kan läkaren ge extra utrymme för att huvudet passerar genom att utföra en episiotomi. Det förkortar tiden för leverans.
Om det finns fosterbesvär och den enda hindringen för leverans är trycket vid vaginalöppningen, kan en episiotomi förhindra behovet av vakuumuttag eller en pincettassisterad vaginal leverans.
Hjälp med en vaginal leverans
När en vakuumekstraktion eller pincettassisterad vaginal leverans utförs kan en episiotomi underlätta förfarandet genom att minska motståndet från vaginalöppningen och tillåta leverans med mindre kraft till barnets huvud. Den snabba nedstigningen av barnet med vakuum eller pincettleverans orsakar ofta snörning eller rivning av vaginalöppningen. I dessa fall kan en episiotomi förhindra överdrivet rivning.
Breech presentation
Om en baby är i en presentpresentation (barnets botten är i stånd att passera genom livmoderhalsen innan barnets huvud), kan en episiotomi ge ytterligare utrymme för manövrering och placering av pincett för att hjälpa till att leverera barnets huvud.
Leverans av ett stort barn
Axeldystoci är ett problem som kan uppstå vid förlossning av stora spädbarn. Det hänvisar till infångning av barnets axlar i födelsekanalen. Denna komplikation är vanlig hos kvinnor som har diabetes, men kan förekomma hos alla kvinnor som lever ett stort barn. En episiotomi ger mer utrymme för axlarna att passera igenom. Det är viktigt för framgångsrik leverans av barnet.
Tidigare bäckenoperationer
Vaginala leveranser kan leda till långvariga komplikationer, inklusive slappna av vaginalväggarna. Detta kan leda till att urinblåsan, livmoderhalsen, livmodern eller rektum sväller ut genom vaginalväggen. Kvinnor som genomgår rekonstruktiv kirurgi för att reparera problem med vaginalväggen bör inte försöka en ny vaginal leverans. Det finns risk för att skadas eller förstör reparationen. Om en väntande mamma insisterar på en vaginal leverans efter bäckenrekonstruktiv kirurgi, kan en episiotomi underlätta förlossningen och förhindra ytterligare skador på reparerade områden.
Onormalt läge i ett barns huvud
Under normala omständigheter kommer barnet ner genom födelsekanalen med ansiktet mot moderns svansben. Denna position, kallad den främre presentationen av occiput, gör att den minsta diametern på huvudet kan passera genom vaginalöppningen och gör det lättare och snabbare att leverera.
Ibland är barnets huvud i en onormal position. Om barnets huvud lutas något mot ena sidan (asynclitisk presentation), vänd mot en av mammas höfter (ockiput tvärgående presentation), eller vänd mot mammas magknapp (occiput posterior presentation), behöver en större diameter av barnets huvud att passera genom födelseskanalen.
I fall av occiput posterior presentation är det mer troligt att det finns betydande vaginal trauma under förlossningen. En episiotomi kan behövas för att förstora vaginalöppningen.
Leverans av tvillingar
Under förlossningen av flera spädbarn tillåter en episiotomi ytterligare rum vid vaginalöppningen för att leverera den andra tvillingen. I de fall där båda tvillingarna är i ett första huvudläge kan läkaren bromsa leveransen av den andra tvillingen genom att utföra en episiotomi. I en situation där den första tvillingen levereras normalt och den andra tvillingen måste levereras från en lägesställning, tillåter episiotomi tillräckligt med utrymme för avlämningen.
Episiotomi typ
De två vanligaste typerna av episiotomi aremidlineepisiotomi och mediolateral episiotomi.
Midline-episiotomi
I en mittlinjeepisiotomi görs snittet mitt i vaginalöppningen, rakt ned mot anus.
Fördelarna med en mittlinjeepisiotomi inkluderar enkel reparation och förbättrad läkning. Denna typ av episiotomi är också mindre smärtsam och är mindre benägna att leda till långvarig ömhet eller smärta under samlag. Det är ofta mindre blodförlust med en mittlinjeepisiotomi också.
Den största nackdelen med en mittlinjeepisiotomi är den ökade risken för tårar som sträcker sig in i eller genom analmusklerna. Denna typ av skada kan leda till långvariga problem, inklusive fekal inkontinens, eller oförmågan att kontrollera skålrörelser.
Mediolateral episiotomi
Vid en mediolateral episiotomi börjar snittet mitt i vaginalöppningen och sträcker sig ned mot skinkorna i en 45-graders vinkel.
Den främsta fördelen med en mediolateral episiotomi är att risken för anala muskelsårar är mycket lägre. Det finns emellertid många fler nackdelar med denna typ av episiotomi, inklusive:
- ökad blodförlust
- allvarligare smärta
- svår reparation
- högre risk för obehag på lång sikt, särskilt under samlag
Episiotomier klassificeras efter grader som är baserade på svårighetsgraden eller omfattningen:
- Första graden: En första grads episiotomi består av en liten tår som endast sträcker sig genom slemhinnan i slidan. Det involverar inte de underliggande vävnaderna.
- Andra graden: Detta är den vanligaste typen av episiotomi. Det sträcker sig genom vaginalfodret såväl som vaginalvävnaden. Men det involverar inte rektalt foder eller anal sfinkter.
- Tredje grad: En tredje grads tår involverar vaginalfodret, vaginalvävnaderna och en del av den anala sfinktern.
- Fjärde graden: Den mest allvarliga typen av episiotomi inkluderar vaginal foder, vaginal vävnader, anal sfinkter och rektal foder.
Episiotomikomplikationer
Även om en episiotomi är nödvändig för vissa kvinnor, finns det risker förknippade med denna procedur. Möjliga komplikationer inkluderar:
- smärtsamt samlag i framtiden
- infektion
- svullnad
- hematom (blodsamling på platsen)
- läckage av gas eller avföring på grund av rivning av rektalvävnad
- blödning
Episiotomi återhämtning
En episiotomi repareras vanligtvis inom en timme efter förlossningen. Snittet kan blöda ganska mycket till en början, men bör sluta när din läkare stänger såret med suturer. Eftersom suturerna upplöses på egen hand behöver du inte återvända till sjukhuset för att få dem bort. Suturerna bör försvinna inom en månad. Din läkare kan föreslå att du undviker vissa aktiviteter under återhämtningen.
Efter en episiotomi är det normalt att känna smärta runt snittplatsen i två till tre veckor. Kvinnor som har tredje eller fjärde graden episiotomier är mer benägna att uppleva obehag under en längre tid. Smärtan kan bli mer synlig när du går eller sitter. Urinering kan också få snittet att svida.
För att minska smärta:
- applicera kalla förpackningar på perineum
- använd personligt smörjmedel vid samlag
- ta en avföringsmjukgörare, smärtmedicinering eller använd medicinerade kuddar
- sitta i ett sitzbad
- använd en sprutflaska istället för toalettpapper för att rengöra dig själv efter att du har använt toaletten
Fråga din läkare om säker smärtmedicinering att ta om du ammar, och använd inte tamponger eller duk förrän din läkare säger att det är OK.
Kontakta din läkare om du har blödning, illaluktande dränering eller svår smärta på episiotomisidan. Sök också medicinsk vård om du får feber eller frossa.
Slutsats
En episiotomi utförs inte rutinmässigt. Din läkare måste fatta detta beslut vid leveransen. En öppen dialog under prenatal vårdbesök och vid leverans är en kritisk del av beslutsprocessen.
Prata med din läkare om sätt att förhindra en episiotomi. Till exempel kan applicering av en varm kompress eller mineralolja på området mellan vaginalöppningen och anus under förlossningen förhindra tårar. Massering av detta område under arbetet kan också förhindra rivning. För att förbereda dig för en vaginal leverans, kan du börja massera detta område hemma redan sex veckor före förfallodagen.
