Översikt
En kolovesisk fistel är ett ovanligt tillstånd. Det är en öppen koppling mellan kolon (tjocktarmen) och urinblåsan. Detta kan tillåta fekalt ämne från kolon att tränga in i urinblåsan och orsaka smärtsamma infektioner och andra komplikationer.
Kolon, som hjälper till att bilda avföring som frigörs genom ändtarmen, sitter ovanför urinblåsan. Blåsan lagrar urin innan den släpps genom urinröret. En tjock vävnad vägg separerar normalt kolon och urinblåsan. Kirurgi eller annat trauma på denna del av kroppen kan orsaka en fistel. När en öppning utvecklas är resultatet kolovesisk fistel, även känd som vesicocolic fistel.
En kolovesisk fistel är behandlingsbar. Men eftersom det är så ovanligt finns det en begränsad mängd information om hur man bäst hanterar detta smärtsamma tillstånd.
symtom
Du kanske blir medveten om att du har en kolovesisk fistel om du utvecklar ett av de vanligaste symtomen inklusive:
- Pneumaturia. Detta är ett av de vanligaste symtomen. Det inträffar när gas från kolon blandas med urin. Du kan märka bubblor i urinen.
- Fecaluria. Detta symptom uppstår när du har en blandning av avföring i urinen. Du kommer att se en brunaktig färg eller molnighet i urinen.
- Dysuri. Detta symptom orsakar en smärtsam eller brännande känsla när du urinerar och återkommande urinvägsinfektioner (UTI). Det kan utvecklas från irritation i urinblåsan, men nästan hälften av kolovesiska fistelfall med dysuri.
- Hematuri. Detta symptom uppstår när du har blod i urinen. Spår av blod som du kan se beskrivs som grov hematuri. När blod bara kan ses med ett mikroskop kallas det mikroskopisk hematuri.
Diarré och buksmärta är också vanliga symtom.
Orsaker och diagnos
Mer än hälften av kolovesiska fistelfall är resultatet av divertikulär sjukdom.
Andra kolovesiska fistlar orsaker inkluderar:
- kolorektal cancer
- inflammatorisk tarmsjukdom, särskilt Crohns sjukdom
- operation som involverar kolon eller urinblåsan
- strålterapi (en typ av cancerbehandling)
- cancer i andra omgivande organ
Diagnosering av en kolovesisk fistel kan göras med en cystografi, en typ av bildtest. Under proceduren sätter din läkare in ett tunt, flexibelt rör med en kamera i ena änden i urinblåsan. Kameran vidarebefordrar bilder av urinväggen till en dator så att din läkare kan se om det finns en fistel.
En annan användbar bildbehandlingsprocedur är ett barium lavemang. Detta kan hjälpa till att identifiera problem med kolon. Under proceduren sätter din läkare in en liten mängd vätska som innehåller metallbarium i rektum genom ett litet rör. Bariumvätskan täcker insidan av ändtarmen, vilket gör att en speciell röntgenkamera kan se mjukvävnaden i tjocktarmen mer detaljerat än med en vanlig röntgenstråle.
Bilder av fisteln, tillsammans med en fysisk undersökning, urinprov och en översyn av andra symtom, kan hjälpa din läkare att diagnostisera en kolovesisk fistel.
Behandlingsalternativ
Den föredragna behandlingen för en kolovesisk fistel är kirurgi.
Konservativ behandling kan testas om fisteln är tillräckligt liten, inte beror på malignitet och är hos en patient med begränsade symtom. Läkare kan också rekommendera konservativ behandling när en patient har andra svåra sjukdomar, kirurgi inte anses vara säker eller när cancer är avancerad och inte fungerande. Konservativ behandling kan omfatta:
- matas genom dina vener så att dina tarmar inte behöver fungera och kan vila
- antibiotika och steroidmediciner
- med en kateter insatt i urinblåsan för att tappa vätska som kan ha sipprat in i den från kolon
Målet med konservativ behandling är att fisteln stängs och läker på egen hand. Emellertid kan kirurgi fortfarande vara nödvändigt i fall där fisteln inte läker på egen hand.
Eftersom kolovesisk fistel är en komplikation av divertikulit, se till att du följer din läkares beställningar vid behandling av divertikulär sjukdom. I vissa fall räcker mediciner för att stoppa utvecklingen av tillståndet.
Kirurgi
När konservativ terapi inte är lämplig eller effektiv behöver du kirurgi. En operation kan ta bort eller reparera fisteln och stoppa utbytet av vätskor mellan urinblåsan och kolon.
Den typ av operation som krävs för att behandla en kolovesisk fistel beror på etiologin (orsaken), svårighetsgraden och platsen för fisteln. I dessa fall använder läkare vanligtvis en typ av kirurgi som kallas en sigmoid kolektomi. Denna operation innefattar avlägsnande av en del av den nedre kolon. Förfarandet inkluderar också avlägsnande av själva fisteln och en plåstring av kolon och urinblåsa.
Operationen kan utföras med öppen operation. Läkarna gör antingen ett stort snitt i magen eller går in laparoskopiskt, vilket innebär speciella, tunna kirurgiska verktyg och några få små snitt. Laparoskopisk kirurgi används oftare för den här proceduren eftersom den ger en snabbare återhämtning och minskad komplikationsrisk. I en studie var den genomsnittliga tiden för laparoskopisk operation för att reparera en kolovesisk fistel drygt två timmar.
Kirurgisk reparation med båda metoderna inkluderar:
- liggande på ett kirurgiskt bord med fötter i stigar (känd som litotomipositionen)
- allmän anestesi
- ett snitt med öppen kirurgi eller flera laparoskopiska snitt
- separering av kolon och urinblåsan, som flyttas längre isär för att fortsätta proceduren
- kirurgiskt avlägsnande av fisteln (en procedur känd som en resektion)
- reparation av eventuella defekter eller skador på urinblåsan och / eller kolon
- förflyttning av kolon och urinblåsan till deras korrekta positioner
- placering av en speciell lapp mellan kolon och urinblåsan för att förhindra att framtida fistlar bildas
- stängning av alla snitt
Återhämtning
En australisk studie av laparoskopisk kolovesisk fistelreparation fann att den genomsnittliga sjukhusvistelsen efter operationen var sex dagar. Inom två dagar återkom normal tarmfunktion. En fallstudie av en 58-årig man som genomgick öppen operation för att behandla en kolovesisk fistel fann att han mår bra två dagar efter operationen. Han gick klar urin två dagar senare också.
Din läkare kommer att förskriva antibiotika oavsett vilken typ av operation eller operationer du genomgår.
Du bör vara uppe och gå dagen efter operationen. Om det fanns komplikationer, kan du dock råda dig att stanna i sängen en extra dag eller två. Om operationen var framgångsrik bör du kunna återuppta normala aktiviteter, som att gå uppför trappor och köra, inom en vecka eller två. Som med alla operationer i bukområdet bör du undvika att lyfta något tungt under ett par veckor. Se till att du pratar med din läkare om eventuella begränsningar i dina aktiviteter.
Du kommer antagligen att få en klar-flytande diet den första dagen eller så efter operationen. Sedan går du upp till mjuka livsmedel och sedan till en normal kost. Om du har divertikulär sjukdom kan du rekommenderas att äta en mer fiberrik diet. Detaljerna för din diet beror på dina andra hälsoproblem. Om du är överviktig, kommer du att rekommenderas att följa en viktminskningsplan inklusive koständringar och regelbunden träning.
Om du märker att snitten öppnas, betydande förstoppning, blödning från ändtarmen eller missfärgad urin, ring din läkare. Smärta som inte är relaterade till läkning och tecken på infektion på snittplatserna som rodnad, värme eller tjock dränering efter operationen bör också rapporteras.
Syn
Även om det är smärtsamt kan en kolovesisk fistel behandlas framgångsrikt. Detsamma gäller för underliggande orsaker, såsom divertikulär sjukdom. Även om du kan behöva ändra din diet och livsstil, bör dessa villkor och deras behandlingar inte orsaka komplikationer på lång sikt.
