Översikt
En fistel är en onormal koppling mellan två organ. När det gäller en rektovaginal fistel, är sambandet mellan en kvinnas rektum och vagina. Öppningen gör att avföring och gas kan läcka från tarmen in i slidan.
En skada under förlossning eller operation kan orsaka detta tillstånd.
En rektovaginal fistel kan vara obekväm, men den kan behandlas med kirurgi.
Vilka är symtomen?
Rektovaginala fistlar kan orsaka olika symtom:
- passerar avföring eller gas från din vagina
- problem med att kontrollera tarmrörelser
- illaluktande urladdning från din vagina
- upprepade vaginalinfektioner
- smärta i vagina eller området mellan din vagina och anus (perineum)
- smärta under sex
Om du har något av dessa symtom, se din läkare.
Vad orsakar detta?
De vanligaste orsakerna till en rektovaginal fistel inkluderar:
- Komplikationer under förlossningen. Under en lång eller svår förlossning kan perineum riva, eller din läkare kan göra ett snitt i perineum (episiotomi) för att leverera barnet.
- Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD). Crohns sjukdom och ulcerös kolit är typer av IBD. De orsakar inflammation i matsmältningskanalen. I sällsynta fall kan dessa tillstånd öka din risk för att utveckla en fistel.
- Cancer eller strålning till bäckenet. Cancer i din vagina, livmoderhalsen, rektum, livmodern eller anus kan orsaka en rektovaginal fistel. Strålning för att behandla dessa cancerformer kan också skapa en fistel.
- Kirurgi. Genom operation på din vagina, rektum, perineum eller anus kan det orsaka en skada eller infektion som leder till onormal öppning.
Andra möjliga orsaker inkluderar:
- en infektion i din anus eller rektum
- infekterade påsar i tarmen (divertikulit)
- avföring fastnat i ändtarmen (avföring av avföring)
- infektioner på grund av HIV
- sexuella övergrepp
Vem löper ökad risk?
Du är mer benägna att få en rektovaginal fistel om:
- du hade ett långt och svårt arbete
- din perineum eller vagina rivs eller klipptes med en episiotomi under förlossningen
- du har Crohns sjukdom eller ulcerös kolit
- du har en infektion som en abscess eller diverticulitis
- du har haft cancer i vagina, livmoderhalsen, ändtarmen, livmodern eller anus eller strålning för att behandla dessa cancerformer
- du hade en hysterektomi eller annan operation i bäckenområdet
Cirka 0,5 procent av kvinnor som har vaginala leveranser världen över får detta tillstånd. Men det är mycket mindre vanligt i utvecklade länder som USA. Upp till 10 procent av människor med Crohns sjukdom utvecklar rektovaginal fistel.
Hur diagnostiseras det?
Rektovaginal fistel kan vara svår att prata om. Ändå är det viktigt att berätta för din läkare om dina symtom så att du kan bli behandlad.
Din läkare kommer först att fråga om dina symtom och utföra en fysisk undersökning. Med en handskad hand kommer läkaren att kontrollera din vagina, anus och perineum. En enhet som kallas ett spekulum kan sättas in i din vagina för att öppna den så att din läkare kan se området tydligare. Ett proktoskop kan hjälpa din läkare att se in i anus och rektum.
Tester som din läkare kan använda för att diagnostisera rektovaginal fistel inkluderar:
- Anorektal eller transvaginal ultraljud. Under detta test sätts ett wandliknande instrument in i din anus och rektum eller i din vagina. En ultraljud använder ljudvågor för att skapa en bild inifrån ditt bäcken.
- Metylen lavemang. En tampong sätts in i din vagina. Sedan injiceras ett blått färgämne i ändtarmen. Efter 15 till 20 minuter, om tampongen blir blå, har du en fistel.
- Barium lavemang. Du får ett kontrastfärgämne som hjälper din läkare att se fisteln på en röntgenstråle.
- Computerized tomography (CT) scan. Detta test använder kraftfulla röntgenstrålar för att göra detaljerade bilder inuti ditt bäcken.
- Bild av magnetisk resonans (MRI). Detta test använder starka magneter och radiovågor för att göra bilder inifrån ditt bäcken. Det kan visa en fistel eller andra problem med dina organ, till exempel en tumör.
Hur behandlas det?
Den huvudsakliga behandlingen för en fistel är kirurgi för att stänga den onormala öppningen. Du kan dock inte få operation om du har en infektion eller inflammation. Vävnaderna runt fisteln måste läka först.
Din läkare kan föreslå att du väntar i tre till sex månader på att en infektion ska läka och se om fisteln stängs på egen hand. Du får antibiotika för att behandla en infektion eller infliximab (Remicade) för att minska inflammation om du har Crohns sjukdom.
Rektovaginal fistelkirurgi kan göras genom buken, vagina eller perineum. Under operationen tar din läkare en vävnad från någon annanstans i kroppen och gör en klaff eller plugg för att stänga öppningen. Kirurgen fixar också musklerna i analsfinkter om de skadas.
Vissa kvinnor kommer att behöva en kolostomi. Denna operation skapar en öppning som kallas stomi i magen. Slutet på din tjocktarmen läggs genom öppningen. En påse samlar avfall tills fisteln läker.
Du kanske kan gå hem samma dag som din operation. För vissa typer av operationer måste du övernatta på sjukhuset.
Möjliga risker från operationen inkluderar:
- blödning
- infektion
- skada på urinblåsan, urinledarna eller tarmen
- blodpropp i benen eller lungan
- blockering i tarmen
- ärrbildning
Vilka komplikationer kan det orsaka?
Rektovaginal fistel kan påverka ditt sexliv. Andra komplikationer inkluderar:
- problem med att kontrollera passagen av avföring (fekal inkontinens)
- upprepade urinvägsinfektioner eller vaginalinfektioner
- inflammation i din vagina eller perineum
- en pusfylld öm (abscess) i fisteln
- en annan fistel efter den första behandlas
Hur man hanterar detta villkor
Följ dessa tips för att hjälpa dig att må bättre när du väntar på operation.
- Ta antibiotika eller andra mediciner som din läkare ordinerat.
- Håll området rent. Tvätta din vagina försiktigt med varmt vatten om du passerar avföring eller ett illaluktande utsläpp. Använd endast skonsam tvål. Klappa området torrt.
- Använd våtservetter i stället för toalettpapper när du använder badrummet.
- Applicera talkpulver eller en fuktbarriärkräm för att förhindra irritation i vagina och rektum.
- Bära lösa andningsbara kläder tillverkade av bomull eller andra naturliga tyger.
- Om du läcker avföring, bär engångsunderkläder eller en blöja för vuxna för att hålla avföringen borta från din hud.
Syn
Ibland stänger en rektovaginal fistel upp på egen hand. För det mesta krävs kirurgi för att rätta till problemet.
Oddsen för kirurgisk framgång beror på vilken typ av procedur du har. Abdominal kirurgi har den högsta framgången, 95 procent. Kirurgi genom vagina eller rektum har cirka 55 procent framgångsrate. Om den första operationen inte fungerar, behöver du en annan procedur.
