Tadalafil: Biverkningar, Dosering, Användning Och Mer

Innehållsförteckning:

Tadalafil: Biverkningar, Dosering, Användning Och Mer
Tadalafil: Biverkningar, Dosering, Användning Och Mer

Video: Tadalafil: Biverkningar, Dosering, Användning Och Mer

Video: Tadalafil: Biverkningar, Dosering, Användning Och Mer
Video: Tadalafil ( Cialis ): What is Tadalafil Used For, Dosage, Side Effects & Precautions? 2024, December
Anonim

Höjdpunkter för tadalafil

  1. Tadalafil oral tablett är tillgänglig som ett generiskt läkemedel och som märkesläkemedel. Varumärken: Cialis, Adcirca.
  2. Tadalafil kommer bara som en tablett du tar via munnen.
  3. Tadalafil används för att behandla symtomen på två tillstånd som finns hos män: benign prostatahyperplasi (BPH) och erektil dysfunktion (ED). Tadalafil används också för att behandla pulmonell arteriell hypertoni (PAH).

Viktiga varningar

  • Varning om hjärtsjukdom: Du bör inte använda tadalafil om du har ett hjärtsjukdom och din läkare har rekommenderat sexuell aktivitet. Ring genast din läkare om du har symtom under sex som bröstsmärta, yrsel eller illamående. Sexuell aktivitet kan sätta en extra belastning på ditt hjärta. Detta gäller särskilt om ditt hjärta redan är svagt från en hjärtattack eller hjärtsjukdom.
  • Priapism varning: Priapism är en erektion som inte kommer att försvinna. Utan behandling kan detta tillstånd orsaka permanent skada på din penis. Denna skada inkluderar impotens (att inte kunna få erektion). Om du får erektion som varar mer än fyra timmar, ring genast din läkare.

Vad är tadalafil?

Tadalafil är ett receptbelagt läkemedel. Det kommer som en oral tablett.

Tadalafil oral tablett finns som varumärkesläkemedel Cialis och Adcirca. Det finns också i en generisk form. Generiska läkemedel kostar vanligtvis mindre än varumärkesversionen. I vissa fall är de kanske inte tillgängliga i alla styrkor eller former som märkesläkemedel.

Varför den används

Tadalafil (Cialis) används för behandling av män som har godartad prostatahyperplasi (BPH) eller erektil dysfunktion (ED), eller båda tillstånd. Tadalafil (Adcirca) används för att behandla pulmonell arteriell hypertoni (PAH).

Med BPH utvidgas prostatakörteln men är inte cancerform. Det kan klämma eller pressa urinröret (röret som transporterar urin från njurarna ut ur kroppen). Symtom på BPH inkluderar problem med urinering, smärtsam urinering och ett ofta eller brådskande behov av att urinera.

Med ED fylls inte penis med tillräckligt med blod för att härda och expandera när en man är sexuellt upphetsad. ED kan också förhindra en man från att hålla erektion.

PAH är en sällsynt men allvarlig form av högt blodtryck. Det förekommer i lungartärerna, som är blodkärl i lungorna.

Hur det fungerar

Tadalafil tillhör en klass läkemedel som kallas fosfodiesteras-typ 5 (PDE5) -hämmare. En läkemedelsklass är en grupp läkemedel som fungerar på liknande sätt. Dessa läkemedel används ofta för att behandla liknande tillstånd.

Tadalafil kan hjälpa till att slappna av musklerna i prostata och urinblåsan. Detta kan hjälpa till att förbättra dina BPH-symtom.

För att förbättra ED-symtom hjälper tadalafil att öka blodflödet till penis. Detta kan hjälpa dig att få en erektion. För att tadalafil ska hjälpa dig att få erektion måste du bli sexuellt väckt.

För PAH fungerar tadalafil för att förbättra din träningsförmåga genom att slappna av blodkärl i lungorna. Detta ökar blodflödet.

Tadalafil-biverkningar

Tadalafil oral tablett orsakar vanligtvis inte dåsighet, men det kan orsaka andra biverkningar.

Mer vanliga biverkningar

De vanligaste biverkningarna som kan uppstå med tadalafil inkluderar:

  • huvudvärk
  • orolig mage
  • ryggont
  • muskelvärk
  • spolning (rödaktig hud)
  • proppig eller rinnande näsa
  • diarre

Om dessa effekter är milda, kan de försvinna inom några dagar eller ett par veckor. Tala med din läkare eller farmaceut om de är svårare eller inte försvinner.

Allvarliga biverkningar

Ring din läkare direkt om du har allvarliga biverkningar. Ring 911 om dina symtom känns livshotande eller om du tror att du har en medicinsk nödsituation. Allvarliga biverkningar och deras symtom kan inkludera följande:

  • Priapism (hos män). Symtomen kan inkludera:

    en smärtsam erektion som inte försvinner

  • Vision förändras. Symtomen kan inkludera:

    • se en nyans av blått när man tittar på föremål
    • problem med att berätta skillnaden mellan färgerna blå och grön
    • en plötslig minskning eller synförlust i ett eller båda ögonen
  • Hörselnedsättning. Symtomen kan inkludera:

    • en plötslig förlust eller minskning av hörseln
    • ringer i öronen
    • yrsel
  • Lågt blodtryck. Symtomen kan inkludera:

    • känsla luddig eller yr
    • svimning
    • Angina (bröstsmärta)

Ansvarsfriskrivning: Vårt mål är att ge dig den mest relevanta och aktuella informationen. Men eftersom läkemedel påverkar varje person på olika sätt kan vi inte garantera att denna information innehåller alla möjliga biverkningar. Denna information ersätter inte medicinsk rådgivning. Diskutera alltid möjliga biverkningar med en vårdgivare som känner till din medicinska historia.

Tadalafil kan interagera med andra mediciner

Tadalafil oral tablett kan interagera med andra mediciner, vitaminer eller örter du kan ta. En interaktion är när ett ämne förändrar hur ett läkemedel fungerar. Detta kan vara skadligt eller förhindra att läkemedlet fungerar bra.

För att undvika interaktioner bör din läkare hantera alla dina mediciner noggrant. Var noga med att berätta för din läkare om alla mediciner, vitaminer eller örter du tar. För att ta reda på hur detta läkemedel kan interagera med något annat du tar, prata med din läkare eller apotekspersonal.

Exempel på läkemedel som kan orsaka interaktioner med tadalafil listas nedan.

Angina droger (nitrater)

Om du tar tadalafil med nitrater, kan ditt blodtryck plötsligt sjunka till farligt låga nivåer. Detta kan göra att du blir svimmel eller får dig att svimma. Exempel på nitrater inkluderar:

  • nitroglycerin
  • isosorbid dinitrat
  • isosorbidmononitrat
  • amylnitrit
  • butylnitrit

Högt blodtryck eller prostata läkemedel (alfa-blockerare)

Om du tar tadalafil med vissa alfa-blockerare kan ditt blodtryck plötsligt sjunka till låga nivåer som är farliga. Detta kan göra att du blir svimmel eller får dig att svimma. Exempel på dessa läkemedel inkluderar:

  • terazosin
  • tamsulosin
  • doxazosin
  • prazosin
  • alfuzosin

Vissa HIV-droger

Att ta tadalafil med vissa HIV-läkemedel kan öka tadalafilnivåerna i ditt blod. Detta kan leda till lågt blodtryck, yrsel och svimning och synproblem. Hos män kan det också leda till priapism. Dessa läkemedel är proteashämmare och inkluderar:

  • ritonavir
  • lopinavir / ritonavir

Orala svampdödande läkemedel

Användning av vissa svampdödande läkemedel med tadalafil kan öka nivåerna av tadalafil i ditt blod. Detta kan leda till lågt blodtryck, yrsel och svimning och synproblem. Hos män kan det också leda till priapism. Exempel på dessa läkemedel inkluderar:

  • ketokonazol
  • itrakonazol

antibiotika

Att ta vissa antibiotika med tadalafil kan höja nivån av tadalafil i ditt blod. Detta kan leda till lågt blodtryck, yrsel och svimning och synproblem. Hos män kan det också leda till priapism. Exempel på dessa läkemedel inkluderar:

  • klaritromycin
  • erytromycin
  • telitromycin

Andra typer av antibiotika kan sänka nivån av tadalafil i ditt blod. Detta kan förhindra att tadalafil fungerar bra. Dessa läkemedel inkluderar:

rifampin

Andra erektil dysfunktionsläkemedel (ED)

Dessa mediciner fungerar på samma sätt som tadalafil. Om du tar dem med tadalafil ökar det din risk för biverkningar. Exempel på dessa läkemedel inkluderar:

  • sildenafil
  • vardenafil

Andra läkemedel i lungarteriell hypertoni (PAH)

Om du tar tadalafil med andra typer av PAH-läkemedel kan ditt blodtryck plötsligt sjunka till farligt låga nivåer. Exempel på dessa läkemedel inkluderar:

riociguat

Magsyra läkemedel

Att ta dessa läkemedel med tadalafil kan hålla din kropp från att absorbera tadalafil väl. Exempel på dessa läkemedel inkluderar:

magnesiumhydroxid / aluminiumhydroxid

Läkemedel mot epilepsi

Om du tar vissa antikroppar med tadalafil kan det sänka nivån av tadalafil i ditt blod. Detta kan förhindra att tadalafil fungerar bra. Exempel på dessa läkemedel inkluderar:

  • karbamazepin
  • fenytoin
  • fenobarbital

Ansvarsfriskrivning: Vårt mål är att ge dig den mest relevanta och aktuella informationen. Eftersom läkemedel interagerar olika på varje person kan vi dock inte garantera att denna information innehåller alla möjliga interaktioner. Denna information ersätter inte medicinsk rådgivning. Prata alltid med din sjukvårdspersonal om möjliga interaktioner med alla receptbelagda läkemedel, vitaminer, örter och kosttillskott och receptfria läkemedel som du tar.

Tadalafil-varningar

Detta läkemedel har flera varningar.

Allergivarning

Tadalafil kan orsaka en allvarlig allergisk reaktion. Symtomen kan inkludera:

  • utslag
  • nässelfeber
  • svårigheter att andas eller svälja
  • svullnad i dina läppar, hals eller tunga

Om du utvecklar dessa symtom, ring 911 eller gå till närmaste akutmottagning

Ta inte detta läkemedel igen om du någonsin har haft en allergisk reaktion på det. Att ta det igen kan vara dödligt (orsaka dödsfall).

Varning om grapefruktinteraktion

Att äta grapefrukt eller dricka grapefruktjuice kan öka nivåerna av tadalafil i ditt blod. Detta ökar din risk för biverkningar.

Alkoholinteraktion varning

Drick inte stora mängder alkohol när du tar tadalafil. Både alkohol och tadalafil kan utvidga (utvidga) dina blodkärl. När de används tillsammans kan de få blodtrycket att sjunka.

Varningar för personer med vissa hälsotillstånd

För personer med hjärtsjukdom: Sexuell aktivitet skapar en risk för ditt hjärta. Att använda tadalafil kan öka risken. Använd inte tadalafil om du har ett hjärtsjukdom och din läkare har rekommenderat sexuell aktivitet.

För personer med risk för långvarig erektion: Tadalafil kan orsaka priapism. Detta tillstånd orsakar en smärtsam, långvarig erektion. Det är en medicinsk nödsituation. Tala med din läkare innan du använder tadalafil om du har ett tillstånd som ger dig högre risk för priapism. Dessa villkor inkluderar:

  • blodcellsproblem såsom sigdcellanemi, multipelt myelom eller leukemi
  • Peyronies sjukdom (en krökt eller deformerad penis)

För personer med synproblem: Retinitis pigmentosa är en sällsynt genetisk ögonsjukdom. Tadalafil har inte studerats hos personer med detta tillstånd och dess användning rekommenderas inte. Tala om för din läkare om du någonsin har haft allvarlig synförlust, inklusive ett tillstånd som kallas NAION (icke-arteritisk främre ischemisk optisk neuropati). Om du har haft NAION och tagit tadalafil, kan du ha en ökad risk för att få NAION igen.

För personer med njursjukdom eller som är i dialys: Din kropp kanske inte kan bli av med tadalafil korrekt. Detta innebär att läkemedlet skulle stanna längre i kroppen och öka risken för biverkningar. Din läkare kan starta dig med en lägre dos, har du tagit det mindre ofta eller inte förskrivit det alls.

För personer med leverproblem: Din kropp kanske inte behandlar tadalafil korrekt. Detta innebär att läkemedlet skulle stanna längre i kroppen och öka risken för biverkningar. Din läkare kan starta dig med en lägre dos, har du tagit det mindre ofta eller inte förskrivit det alls.

För personer med blödningsstörningar eller magsår: Tadalafil har inte studerats hos personer med dessa tillstånd. Användning av tadalafil kan orsaka eller förvärra blödningar eller sår. Om du tar tadalafil, kan din läkare övervaka dig närmare.

Varningar för andra grupper

För gravida kvinnor: Studier av detta läkemedel hos gravida djur har inte visat risk för fostret. Det finns emellertid inte tillräckligt med studier som görs på gravida kvinnor som använder läkemedlet för PAH för att visa om läkemedlet utgör en risk för ett mänskligt foster.

Prata med din läkare om du är gravid eller planerar att bli gravid. Djurstudier förutsäger inte alltid hur människor skulle reagera. Därför bör detta läkemedel endast användas under graviditet om det är klart nödvändigt.

För kvinnor som ammar: Det är inte känt om tadalafil går över i bröstmjölk. Om det gör det kan det orsaka allvarliga effekter hos ett barn som ammas. Tala med din läkare om du tar tadalafil och du vill amma.

För äldre: Om du är 65 år och äldre kan din kropp behandla detta läkemedel långsammare. Din läkare kan komma igång med en lägre dosering så att tadalafil inte byggs upp för mycket i kroppen. Höga nivåer av läkemedlet i kroppen kan vara farliga.

För barn: Barn under 18 år bör inte använda tadalafil. Det är inte känt om tadalafil är säkert och effektivt hos barn.

Hur man tar tadalafil

Alla möjliga doser kan inte inkluderas här. Din läkare kommer att berätta vilken dos som är rätt för dig. Din dosering, läkemedelsform och hur ofta du tar läkemedlet beror på:

  • din ålder
  • tillståndet som behandlas
  • hur svårt ditt tillstånd är
  • andra medicinska tillstånd du har
  • hur du reagerar på den första dosen

Dosering för godartad prostatahyperplasi (BPH)

Generisk: Tadalafil

Form: oral tablett

Styrkor: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg och 20 mg

Märke: Cialis

  • Form: oral tablett
  • Styrkor: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg och 20 mg

Vuxendos (åldrarna 18–64 år)

  • Typisk dosering: En 5 mg tablett per dag.
  • När du ska ta din dos: Ta den ungefär samma tid varje dag. Ta inte tadalafil mer än en gång per dag.
  • När du tar med andra läkemedel: Om du tar tadalafil med finasterid (ett annat läkemedel som används för att behandla BPH) kommer din tadalafil-dosering att vara 5 mg en gång dagligen i upp till 26 veckor.

Barndosering (åldrar 0–17 år)

Detta läkemedel har inte studerats hos barn. Det ska inte användas till barn under 18 år.

Senior dosering (65 år och äldre)

Din kropp bearbetar detta läkemedel långsammare. Din läkare kan komma igång med en sänkt dos för att förhindra läkemedlet från att byggas upp för mycket i kroppen. För mycket av läkemedlet i kroppen kan vara farligt.

Dosering för erektil dysfunktion (ED)

Generisk: Tadalafil

Form: oral tablett

Styrkor: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg och 20 mg

Märke: Cialis

  • Form: oral tablett
  • Styrkor: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg och 20 mg

Vuxendos (åldrarna 18–64 år)

Tadalafil kan användas antingen efter behov eller tas en gång om dagen. Ta inte tadalafil mer än en gång per dag.

För användning efter behov:

  • Typisk startdos: 10 mg.
  • Doseringen ökar: Din läkare kan öka din dos till 20 mg eller minska den till 5 mg. Detta beror på hur tadalafil fungerar för dig och hur väl din kropp reagerar på den.
  • När du ska ta din dos: Ta en tablett med tadalafil innan du förväntar dig sexuell aktivitet. Du kan ha sexuell aktivitet 30 minuter efter att du tagit tadalafil och upp till 36 timmar därefter.

För användning en gång dagligen:

  • Typisk startdos: 2,5 mg per dag.
  • Doseringen ökar: Din läkare kan öka din dos till 5 mg per dag, beroende på hur bra tadalafil fungerar för dig och hur väl din kropp reagerar på den.
  • När du ska ta din dos: Ta en tadalafil tablett varje dag. Ta det ungefär samma gång varje dag. Du kan försöka ha sexuell aktivitet när som helst mellan doserna.

Barndosering (åldrar 0–17 år)

Detta läkemedel har inte studerats hos barn. Det ska inte användas till barn under 18 år.

Senior dosering (65 år och äldre)

Din kropp bearbetar detta läkemedel långsammare. Din läkare kan komma igång med en sänkt dos för att förhindra läkemedlet från att byggas upp för mycket i kroppen. För mycket av läkemedlet i kroppen kan vara farligt.

Dosering för erektil dysfunktion och godartad prostatahyperplasi (ED / BPH)

Generisk: Tadalafil

Form: oral tablett

Styrkor: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg och 20 mg

Märke: Cialis

  • Form: oral tablett
  • Styrkor: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg och 20 mg

Vuxendos (åldrarna 18–64 år)

  • Typisk dosering: En 5 mg tablett varje dag.
  • När du ska ta din dos: Ta detta läkemedel ungefär samma tid varje dag. Ta inte tadalafil mer än en gång per dag. Du kan försöka ha sexuell aktivitet när som helst mellan doserna. Du måste bli sexuellt väckt för tadalafil för att hjälpa dig att få erektion.

Barndosering (åldrar 0–17 år)

Detta läkemedel har inte studerats hos barn. Det ska inte användas till barn under 18 år.

Senior dosering (65 år och äldre)

Din kropp bearbetar detta läkemedel långsammare. Din läkare kan komma igång med en sänkt dos för att förhindra läkemedlet från att byggas upp för mycket i kroppen. För mycket av läkemedlet i kroppen kan vara farligt.

Dosering för pulmonell arteriell hypertoni (PAH)

Märke: Adcirca

  • Form: oral tablett
  • Styrkor: 20 mg

Vuxendos (åldrarna 18–64 år)

  • Typisk startdos: 40 mg (tas som två 20 mg tabletter) en gång per dag.
  • När du ska ta din dos: Ta denna dos ungefär samma tid varje dag.

Barndosering (åldrar 0–17 år)

Detta läkemedel har inte studerats hos barn. Det ska inte användas till barn under 18 år.

Senior dosering (65 år och äldre)

Din kropp bearbetar detta läkemedel långsammare. Din läkare kan komma igång med en sänkt dos för att förhindra läkemedlet från att byggas upp för mycket i kroppen. För mycket av läkemedlet i kroppen kan vara farligt.

Särskilda doseringsöverväganden

  • För personer med njursjukdom: Din kropp blir av med tadalafil delvis genom dina njurar. Om dina njurar inte fungerar bra kan fler av läkemedlet stanna längre i kroppen. Detta ökar din risk för biverkningar. Din läkare kan besluta att sänka din dos, om du tar det mindre ofta eller inte föreskriver det alls för dig. Detta beror på hur allvarlig din njursjukdom är och om du är i dialys.
  • För personer med leversjukdom: Tadalafil behandlas av din lever. Om din lever inte fungerar bra, kan mer av läkemedlet stanna längre i kroppen. Detta ökar din risk för biverkningar. Din läkare kan besluta att sänka din dos av tadalafil, om du tar det mindre ofta eller inte föreskriver det alls för dig. Detta beror på hur allvarlig din leversjukdom är.

Ansvarsfriskrivning: Vårt mål är att ge dig den mest relevanta och aktuella informationen. Men eftersom läkemedel påverkar varje person på olika sätt kan vi inte garantera att denna lista innehåller alla möjliga doser. Denna information ersätter inte medicinsk rådgivning. Prata alltid med din läkare eller apotekspersonal om doser som är rätt för dig.

Ta som anvisat

Tadalafil oral tablett används för långvarig behandling. Det medför risker om du inte tar det som föreskrivs.

Om du slutar eller inte tar det enligt schema: Om du behandlas för BPH kanske dina BPH-symtom inte förbättras. Dessa kan inkludera problem med att börja urinera, anstränga när du försöker urinera och ett svagt urinflöde. De kan också innehålla ofta uppmaningar att urinera.

Om du behandlas för ED kan du kanske inte få en erektion under sexuell aktivitet.

Om du behandlas för PAH hjälper det dig inte att må bättre. Det minskar inte dina symtom, till exempel andnöd under fysisk aktivitet.

Om du tar för mycket: Du kommer att ha en ökad risk för biverkningar.

Om du tror att du har tagit för mycket av detta läkemedel, ring din läkare eller sök vägledning från American Association of Poison Control Centers på 800-222-1222 eller via deras onlineverktyg. Men om dina symtom är allvarliga, ring 911 eller gå direkt till närmaste akut.

Vad du ska göra om du missar en dos: Ta den när du kommer ihåg, men ta inte mer än en dos per dag. Försök aldrig komma ihåg genom att ta två doser på en gång. Detta kan orsaka farliga biverkningar.

Hur man säger om läkemedlet fungerar: Dina symtom på BPH, ED eller PAH bör förbättras.

Viktiga överväganden för att ta tadalafil

Tänk på dessa överväganden om din läkare föreskriver tadalafil åt dig.

Allmän

  • Om din läkare sa till dig att ta tadalafil en gång dagligen, bör du ta det varje dag ungefär samma tid.
  • Skär inte dina tadalafil-tabletter. Du bör ta hela dosen.

Lagring

  • Förvara tadalafil vid rumstemperatur mellan 15 ° C och 30 ° C.
  • Håll det här läkemedlet borta från höga temperaturer.
  • Förvara inte detta läkemedel i fuktiga eller fuktiga områden, till exempel badrum.

Resa

När du reser med din medicinering:

  • Bär alltid din medicin med dig. Lägg aldrig den i en rutig väska när du flyger. Förvara den i din väska.
  • Oroa dig inte för flygplatsens röntgenmaskiner. De kan inte skada din medicin.
  • Du kan behöva visa flygplatspersonalen apoteksetiketten för din medicinering. Ta alltid med dig den ursprungliga receptbelagda behållaren.
  • Lägg inte detta läkemedel i bilens handskfack eller lämna det i bilen. Se till att undvika att göra detta när vädret är väldigt varmt eller mycket kallt.

Klinisk övervakning

Innan du ordinerar tadalafil kan din läkare göra blodprover. Dessa test kontrollerar hur bra din lever och njurar fungerar. Om dina testresultat inte är normala eller om du har lever- eller njursjukdom, kan din läkare ändra ditt recept. Din läkare kan starta dig med en lägre dos av tadalafil, om du tar det mindre ofta eller inte föreskriver det alls för dig.

Om du tar tadalafil för BPH, kan din läkare utföra en undersökning och göra ett blodprov som kallas ett prostataspecifikt antigen (PSA). Detta beror på att symptomen på BPH och prostatacancer kan vara liknande. Dessa test hjälper till att se till att du inte har prostatacancer innan du börjar ta tadalafil.

Tillgänglighet

Inte varje apotek lagerför detta läkemedel. När du fyller receptet måste du ringa för att se till att ditt apotek bär det.

Förhandsgodkännande

Många försäkringsbolag kräver ett förhandsgodkännande för detta läkemedel. Detta betyder att din läkare måste få godkännande från ditt försäkringsbolag innan ditt försäkringsbolag kommer att betala för receptet.

Finns det några alternativ?

Det finns andra läkemedel tillgängliga för att behandla ditt tillstånd. Vissa passar dig bättre än andra. Prata med din läkare om andra alternativ som kan fungera för dig.

Ansvarsfriskrivning: Healthline har gjort allt för att se till att all information är faktiskt korrekt, omfattande och aktuell. Den här artikeln bör dock inte användas som ersättning för kunskapen och expertisen hos en licensierad sjukvårdspersonal. Du bör alltid konsultera din läkare eller annan sjukvårdspersonal innan du tar någon medicin. Läkemedelsinformationen här kan ändras och är inte avsedd att täcka alla möjliga användningar, anvisningar, försiktighetsåtgärder, varningar, läkemedelsinteraktioner, allergiska reaktioner eller negativa effekter. Avsaknaden av varningar eller annan information för ett givet läkemedel indikerar inte att läkemedels- eller läkemedelskombinationen är säker, effektiv eller lämplig för alla patienter eller all specifik användning.

Rekommenderas: