Förstå dina alternativ
Halsbränna är tillräckligt svårt. Att känna till dina medicinska val för gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) kan göra det ännu mer utmanande.
Två av de vanligast föreskrivna protonpumpshämmarna (PPI) är omeprazol (Prilosec) och esomeprazol (Nexium). Båda finns nu tillgängliga som OTC-läkemedel.
Titta närmare på båda för att se vilka fördelar en medicin kan ge jämfört med den andra.
Varför PPI fungerar
Protonpumpar är enzymer som finns i parietalcellerna i magen. De gör saltsyra, huvudingrediensen i magsyra.
Din kropp behöver magsyra för matsmältningen. Men när musklerna mellan magen och matstrupen inte stängs ordentligt, kan denna syra hamna i matstrupen. Detta orsakar den brinnande känslan i bröstet och halsen i samband med GERD.
Det kan också orsaka:
- astma
- hosta
- lunginflammation
PPI minskar mängden syra som tillverkas av protonpumpar. De fungerar bäst när du tar dem en timme till 30 minuter före en måltid. Du måste ta dem i flera dagar innan de är fullt effektiva.
PPI har använts sedan 1981. De anses vara den mest effektiva medicinen för att minska magsyran.
Varför de är ordinerade
PPI som Nexium och Prilosec används för att behandla magsyrorelaterade tillstånd, inklusive:
- GERD
- halsbränna
- matstrupen, som är inflammation eller erosion i matstrupen
- magsår och duodenalsår som orsakas av Helicobacter pylori (H. pylori) infektion eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
- Zollinger-Ellison syndrom, som är en sjukdom där tumörer orsakar produktion av överdriven magsyra
skillnader
Omeprazol (Prilosec) och esomeprazol (Nexium) är liknande läkemedel. Det finns emellertid mindre skillnader i deras kemiska smink.
Prilosec innehåller två isomerer av läkemedlet omeprazol, medan Nexium endast innehåller en isomer.
Isomer är en term för en molekyl som innehåller samma kemikalier, men är ordnad på ett annat sätt. Så man kan säga att omeprazol och esomeprazol är tillverkade av samma byggstenar, men sätter på olika sätt.
Även om skillnaderna i isomerer kan verka små kan de resultera i skillnader i hur läkemedel fungerar.
Till exempel behandlas isomeren som finns i Nexium långsammare än Prilosec i kroppen. Detta innebär att nivåerna av läkemedlet är högre i blodomloppet och att esomeprazol kan minska syraproduktionen under en längre tid.
Det kan också fungera något snabbare för att behandla dina symtom jämfört med omeprazol. Esomeprazol delas också upp annorlunda av levern, så det kan leda till färre läkemedelsinteraktioner än omeprazol.
effektivitet
Vissa studier indikerar att skillnaderna mellan omeprazol och esomeprazol kan ge vissa fördelar för personer med vissa villkor.
En äldre studie från 2002 fann att esomeprazol gav effektivare kontroll av GERD än omeprazol i samma doser.
Enligt en senare studie 2009 erbjöd esomeprazol snabbare lättnad än omeprazol under den första användningsveckan. Efter en vecka var symptomlindring liknande.
I en artikel från American Family Physician från 2007 ifrågasatte dock läkare dessa och andra studier om PPI. De citerade problem som:
- skillnader i mängden aktiva ingredienser som ges i studierna
- studiens storlek
- de kliniska metoderna som används för att mäta effektiviteten
Författarna analyserade 41 studier om effektiviteten hos PPI: er. De drog slutsatsen att det är liten skillnad i effektiviteten hos PPI: er.
Så även om det finns vissa data som tyder på att esomeprazol är mer effektivt för att lindra symtom, är de flesta experter överens om att PPI: erna har liknande effekter totalt sett.
American College of Gastroenterology säger att det inte finns några stora skillnader i hur väl olika PPI fungerar för behandling av GERD.
Priset på lättnad
Den största skillnaden mellan Prilosec och Nexium var priset när det granskades.
Fram till mars 2014 var Nexium endast tillgängligt på recept och till ett betydligt högre pris. Nexium erbjuder nu en over-the-counter-produkt (OTC) som prissätts konkurrenskraftigt med Prilosec OTC. Generisk omeprazol kan emellertid vara billigare än Prilosec OTC.
Traditionellt täckte försäkringsbolagen inte OTC-produkter. PPI-marknaden har dock lett till att många har reviderat sin täckning av Prilosec OTC och Nexium OTC. Om din försäkring fortfarande inte täcker OTC PPI, kan ett recept för generisk omeprazol eller esomeprazol vara ditt bästa alternativ.
Arbeta med din läkare eller apotekspersonal för att bestämma vilken PPI som är bäst för dig. Förutom kostnader, överväga saker som:
- bieffekter
- andra medicinska tillstånd
- andra mediciner du tar
Bieffekter
De flesta människor har inte biverkningar från PPI. Sällan kan människor uppleva:
- diarre
- illamående
- kräkningar
- huvudvärk
Dessa biverkningar kan vara mer troliga för esomeprazol än omeprazol.
Det antas också att båda dessa PPI kan öka risken för:
- ryggrads- och handledsbrott hos kvinnor efter menopaus, särskilt om medicinerna tas ett år eller mer eller vid högre doser
- bakteriell inflammation i tjocktarmen, speciellt efter sjukhusvistelse
- lunginflammation
- näringsbrister, inklusive vitamin B-12 och magnesiumbrister
En koppling till möjlig demensrisk rapporterades 2016, men en större bekräftande studie 2017 bestämde att det inte fanns någon ökad risk för demens från att använda PPI.
Många upplever överskottsproduktion när de slutar använda PPI. Men varför detta händer är inte helt förstått.
För de flesta problem med magsyra rekommenderas det att du tar PPI: er inte längre än fyra till åtta veckor såvida inte din läkare bestämmer en längre terapidid behövs.
I slutet av den rekommenderade behandlingsperioden bör du gradvis avta medicinen. Arbeta med din läkare för att göra det.
Varningar och interaktioner
Innan du tar antingen medicinering, prata med din läkare för att lära dig om riskfaktorer och läkemedelsinteraktioner som är förknippade med dem.
Riskfaktorer
- är av asiatisk härkomst, eftersom din kropp kan ta längre tid att bearbeta PPI och du kan behöva en annan dosering
- har leversjukdom
- har haft låga magnesiumnivåer
- är gravid eller planerar att bli gravid
- ammar
Läkemedelsinteraktioner
Berätta alltid för din läkare om alla läkemedel, örter och vitaminer du tar. Prilosec och Nexium kan interagera med andra mediciner du kan ta.
Den amerikanska Food and Drug Administration (FDA) har utfärdat en varning om att läkemedlet i Prilosec minskar effektiviteten hos blodtunnare clopidogrel (Plavix).
Du borde inte ta de två drogerna tillsammans. Andra PPI: er ingår inte i varningen eftersom de inte har testats för den här åtgärden.
Dessa läkemedel ska inte tas med Nexium eller Prilosec:
- klopidogrel
- delavirdin
- nelfinavir
- rifampin
- rilpivirin
- risedronat
- Johannesört
Andra läkemedel kan interagera med Nexium eller Prilosec, men kan fortfarande tas med antingen läkemedel. Berätta för din läkare om du tar något av dessa läkemedel så att de kan utvärdera din risk:
- amfetamin
- aripiprazol
- atazanavir
- bisfosfonater
- bosentan
- karvedilol
- cilostazol
- citalopram
- klozapin
- cyklosporin
- dextroamfetamin
- escitalopram
- svampdödande läkemedel
- fosfenytoin
- järn
- hydrokodon
- mesalamin
- metotrexat
- metylfenidat
- fenytoin
- raltegravir
- saquinavir
- takrolimus
- warfarin eller andra vitamin K-antagonister
- vorikonazol
Avhämtningen
Generellt kan du välja PPI som är lättillgänglig och kostar mindre. Men kom ihåg att PPI endast behandlar symtomen på GERD och andra störningar. De behandlar inte orsaken och anges endast för kortvarig användning om inte din läkare bestämmer något annat.
Livsstilsförändringar bör vara dina första steg för att kontrollera GERD och halsbränna. Du kanske vill prova:
- vikthantering
- undvika stora måltider precis innan du sover
- sluta eller avstå från att använda tobak om du använder det
Med tiden kan långvarig GERD leda till matstrupscancer. Även om få personer med GERD får matstrupscancer är det viktigt att vara medveten om risken.
PPI träder i kraft gradvis, så att de kanske inte är svaret på enstaka halsbränna eller återflöde.
Alternativ kan ge lättnad för tillfällig användning, till exempel:
- tuggbara kalciumkarbonat tabletter
- vätskor som aluminiumhydroxid och magnesiumhydroxid (Maalox) eller aluminium / magnesium / simetikon (Mylanta)
- syra-reducerande läkemedel som famotidin (Pepcid) eller cimetidin (Tagamet)
Alla dessa finns som OTC-läkemedel.
