Vad är tyromegali?
Thyromegaly är en störning där sköldkörteln - den fjärilsformade körteln i halsen - blir onormalt förstorad. Thyromegaly är oftare känd som en struma. Det orsakas oftast av otillräcklig jod i kosten, men det kan också bero på andra tillstånd.
Den svullna sköldkörteln är ofta synlig på utsidan av nacken och kan orsaka andningssvårigheter och svälja. Om den inte behandlas kan tyromegali få sköldkörteln att sluta tillräckligt med sköldkörtelhormon (hypotyreos) eller producera för mycket sköldkörtelhormon (hypertyreos).
Vad orsakar tyromegali?
Sköldkörteln utsöndrar två viktiga hormoner - tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3). Dessa hormoner är involverade i regleringen av kroppens ämnesomsättning, hjärtfrekvens, andning, matsmältning och humör.
Produktion och frisättning av dessa hormoner regleras av hypofysen. Hypofysen skapar ett hormon som kallas sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). TSH ansvarar för att säga sköldkörteln om den behöver släppa ut mer T4 och T3.
Thyromegaly kan uppstå när din sköldkörtel producerar antingen för mycket eller för lite sköldkörtelhormon. I andra fall är hormonproduktionen normal, men klumpar (knölar) på sköldkörteln gör att den förstoras.
Orsaker till tyromegali inkluderar:
Jodbrist
Den vanligaste orsaken till tyromegali i utvecklingsländerna är jodbrist. Jod är viktigt för T4- och T3-hormonproduktionen. Jod finns mest i havsvatten och i jord nära kusten.
I utvecklade länder läggs jod till bordsalt och andra livsmedel så att jodbrister inte är vanliga. Det är fortfarande bra att känna till symtomen på jodbrist.
I utvecklingsländerna får emellertid många människor som bor långt från havet eller vid högre höjder inte tillräckligt med jod i sina dieter. Det uppskattas att ungefär en tredjedel av den globala befolkningen har ett lågt jodintag.
Eftersom sköldkörteln inte kan skapa tillräckligt med hormon, förstoras den för att kompensera.
Graves sjukdom
Graves sjukdom är en autoimmun sjukdom. Det inträffar när immunsystemet felaktigt attackerar sköldkörteln. Som svar överstimuleras sköldkörteln och börjar släppa överskott av hormoner, vilket orsakar hypertyreos. Sköldkörteln sväller sedan.
Hashimotos sjukdom
Hashimotos sjukdom är också en autoimmun störning. I Hashimoto är sköldkörteln skadad och kan inte producera tillräckligt med hormon (hypotyreos). Som svar gör hypofysen mer TSH i ett försök att stimulera sköldkörteln. Detta får sköldkörteln att svälla.
knölar
Sköldkörteln kan också förstoras när fasta eller vätskefyllda knölar växer på körteln.
När det finns mer än en knut på sköldkörteln, kallas det multinodulär struma. När det bara finns en nodul, kallas den en ensam sköldkörtelnodul.
Dessa knölar är vanligtvis icke-cancerösa (godartade), men de kan producera sitt eget sköldkörtelhormon och orsaka hypertyreos.
Graviditet
Under graviditeten producerar kroppen extra hormoner. Ett sådant hormon, känt som human chorionic gonadotropin (hCG), kan få sköldkörteln att förstora.
Inflammation
Inflammation i sköldkörteln kallas sköldkörteln. Sköldkörteln kan orsakas av:
- en infektion
- en autoimmun sjukdom, såsom Hashimotos eller Graves sjukdom
- mediciner, såsom interferon och amiodaron
- strålterapi
Inflammation kan få sköldkörtelhormonet att läcka ut i blodomloppet och sköldkörteln att svälla.
mediciner
Vissa mediciner, såsom litium, kan orsaka tyromegali, men det exakta skälet till varför är okänt. Denna typ av tyromegali påverkar inte produktionen av sköldkörtelhormon. Även om sköldkörteln är förstorad är dess funktion hälsosam.
Vilka är symtomen på tyromegali?
Det huvudsakliga symptom på tyromegali är en förstorad sköldkörtel, ibland så stor att den är synlig framför nacken.
Det förstorade området kan sätta tryck på halsen, vilket kan orsaka följande symtom:
- svårigheter att svälja eller andas
- hosta
- heshet
- täthet i nacken
Thyromegaly som uppstår till följd av hypotyreos eller hypertyreos är associerad med ett antal symtom.
Symtom förknippade med hypotyreos inkluderar:
- Trötthet
- depression
- förstoppning
- känns alltid kallt
- torr hud och hår
- viktökning
- svaghet
- styva leder
Symtom förknippade med hypertyreos inkluderar:
- ökad aptit
- ångest
- rastlöshet
- problem med att koncentrera sig
- svårigheter att sova
- Skört hår
- oregelbunden hjärtrytm
Diagnosera tyromegali
En läkare kan diagnostisera tyromegali under en fysisk undersökning av nacken.
Under en rutinundersökning känner en läkare sig runt halsen och ber dig svälja. Om det visar sig att din sköldkörtel är förstorad vill din läkare fastställa den underliggande orsaken.
Att diagnostisera den underliggande orsaken till tyromegali kan innebära:
- tester av sköldkörtelhormon för att mäta mängden T4 och TSH i blodet
- ultraljud för att skapa en bild av sköldkörteln
- sköldkörtel skanning för att producera en bild av din sköldkörtel på en datorskärm med hjälp av en radioaktiv isotop injicerad i venen på insidan av din armbåge
- biopsi för att ta ett prov av vävnad från sköldkörteln med en fin nål; provet skickas till ett laboratorium för testning
- antikroppstester
Hur behandlas tyromegali?
Thyromegaly behandlas vanligtvis endast när det orsakar symtom. Behandlingen beror på den underliggande orsaken.
Thyromegaly orsakade jodbrist
Små doser av jod kan hjälpa till att krympa sköldkörteln och minska symtomen. Om körtlarna inte krymper kan du behöva operation för att ta bort hela eller en del av körtlarna.
Hashimotos sjukdom
Hashimotos sjukdom behandlas vanligtvis med syntetiskt sköldkörtelhormonersättning som levotyroxin (Levothroid, Synthroid).
Graves sjukdom
Behandling kan omfatta läkemedel för att sänka produktionen av sköldkörtelhormoner, såsom metimazol (Tapazol) och propyltiouracil.
Om dessa läkemedel inte håller dina sköldkörtelhormoner i kontroll, kan en läkare använda antingen radioaktiv jodterapi eller kirurgi (sköldkörtelektomi) för att förstöra sköldkörteln. Du måste ta syntetiska sköldkörtelhormoner fortlöpande efter operationen.
Thyromegaly under graviditeten
Tyromegali under graviditeten kan leda till komplikationer, såsom för tidig födelse och låg födelsevikt. Om gravida kvinnor med tyromegali har en överaktiv sköldkörtel, kommer hon sannolikt att behandlas med mediciner som propyltiouracil eller metimazol. Kirurgi och radiojodterapi rekommenderas inte under graviditeten.
Om en gravid kvinna med tyromegali har en underaktiv sköldkörtel rekommenderas syntetiska sköldkörtelhormoner.
Thyromegaly orsakad av knölar
Huruvida någon behandling ges för tyromegali orsakad av noduler beror inte på dessa faktorer:
- om knölarna orsakar hypertyreos
- om knölarna är cancer
- om strumpan är tillräckligt stor för att orsaka andra symtom
Din läkare kanske inte behandlar knölar som inte är cancer och som inte orsakar symtom. Istället kommer de att övervaka knutarna med tiden.
Om nodulen överproducerar sköldkörtelhormoner och orsakar hypertyreos, är ett alternativ att ta syntetiska sköldkörtelhormoner. Hypofysen bör upptäcka det extra sköldkörtelhormonet och skicka en signal till sköldkörteln för att sänka produktionen.
En läkare kan också välja att förstöra sköldkörteln med hjälp av radioaktiv jod eller kirurgi.
Thyromegaly orsakad av inflammation
Smärta kan hanteras med milda antiinflammatoriska läkemedel som aspirin eller ibuprofen. Om svullnaden är svår kan en läkare förskriva en oral steroid som prednison.
Vilket är förhållandet mellan tyromegali och cancer?
I sällsynta fall kan en nodul på sköldkörteln vara cancerform. Sköldkörtelcancer finns hos cirka 8 procent av sköldkörtelnodlarna hos män och hos 4 procent av nodulerna hos kvinnor.
Det är inte riktigt förstått varför knölar ökar risken för cancer. Läkare rekommenderar att alla med tyromegali orsakade av knölar i sköldkörteln undersöks för cancer. En biopsi av en sköldkörtelnodul kan bestämma om en nodul är cancerform.
Vad är utsikterna?
Utsikterna för tyromegali beror på den bakomliggande orsaken och storleken på strumpan. Det är möjligt att ha tyromegali och inte ens veta det. Små strumpor som inte orsakar problem är inte en fråga i början, men strumpan kan bli större i framtiden eller börja producera för mycket eller för lite sköldkörtelhormon.
De flesta orsakerna till tyromegali kan behandlas. Kirurgi kan krävas om svullna sköldkörtel orsakar problem med andning och svälja eller om det producerar överskott hormon.
I sällsynta fall kan tyromegali som är resultatet av knölar i sköldkörteln leda till sköldkörtelcancer. Kirurgi måste utföras om cancer finns. När de diagnostiseras i sina tidiga stadier svarar de flesta personer med sköldkörtelcancer bra på behandlingen. Den 5-åriga överlevnaden för personer som diagnostiserats med sköldkörtelcancer är 98,1 procent.
Besök din läkare om du märker någon svullnad framför nacken eller andra symtom på tyromegali.
