Översikt
Adenomyos och endometrios är båda störningar i den endometriala vävnaden som rymmer livmoderns hålrum. Men de utvecklas annorlunda och har några olika symtom.
Vid adenomyos växer endometriala celler inom livmoderns vägg. Dessa felaktiga celler följer menstruationscykeln och blödar varje månad.
Livmoderväggen förtjockas och kan orsaka smärta och kraftig blödning. Det drabbar vanligtvis äldre kvinnor. Det har nyligen förknippats med infertilitet.
Vid endometrios upprättar endometriecellerna sig utanför livmodern.
Vävnaden finns ofta på äggstockarna, stödjande ligament i livmodern och i bäckens hålrum. Där följer de menstruationscykeln och blödar varje månad.
Detta kan orsaka smärta och kan påverka fertiliteten. Det förekommer vanligtvis hos ungdomar och kvinnor i reproduktiv ålder.
Du kan ha en eller båda av dessa störningar. En studie 2017 på 300 kvinnor som diagnostiserats med adenomyos mellan 2008 och 2016 fann att 42,3 procent av dessa kvinnor också hade endometrios.
Båda är progressiva störningar och båda är östrogenberoende.
Hur vanligt är varje tillstånd?
Adenomyos och endometrios är båda ganska vanliga. Mindre är känt om förekomsten av adenomyos eftersom den inte har studerats så mycket. Det är också svårare att diagnostisera.
Endometriose beräknas påverka 10 till 15 procent av kvinnor i barnfödande ålder.
Den uppskattade förekomsten av adenomyos varierar mycket.
En studie från 2012 med 985 kvinnor vid en gynekologiklinik fann att 20,9 procent hade adenomyos. Men studien konstaterade att detta var en själv vald population som kom till kliniken eftersom de hade symtom.
Vilka är likheter och skillnader i symtom?
Symtom på adenomyos och endometrios, inklusive smärta, varierar från milda till svåra.
Men vissa kvinnor med endometrios har inga symtom. Cirka en tredjedel av kvinnor som har adenomyos har inga symtom.
Vissa symtom kan efterlikna de som orsakas av andra störningar, såsom cyster på äggstockarna eller fibrer i livmodern.
Typiska symtom är följande:
adenomyos
- smärtsamma perioder (dysmenorré)
- smärtsamt samlag (dyspareunia)
- kronisk bäckensmärta
- onormal blödning (metrorragi) eller långvariga perioder
- infertilitet
- ett förstorat livmodern
endometrios
- smärtsamma perioder (dysmenorré)
- smärtsamt samlag (dyspareunia)
- smärtsamma tarmrörelser (dyschezia)
- smärtsam urinering (dysuri)
- bäckensmärta
- trötthet, illamående och diarré, särskilt under din period
Hur är orsakerna lika eller olika?
De exakta orsakerna till adenomyos och endometrios är inte kända. Men forskare har identifierat troliga mekanismer och riskfaktorer.
Teorierna inkluderar:
- Adenomyos och endometrios kan vara resultatet av vävnadsskada och reparation (TIAR) efter trauma i livmodern. Östrogenproduktion är involverad i denna process.
- Stamceller kan aktiveras genom skada på endometrial vävnad. De kan sedan växa utanför sitt vanliga läge vid adenomyos och endometrios.
- Menstruationsblod som kommer på väg genom äggledarna (retrograd menstruation) kan lämna endometrial vävnad i bäckenet eller andra områden.
- Genetiska faktorer kan vara inblandade. Endometrios brukar springa i familjer.
- Problem med immunsystemet kan orsaka misslyckande med att hitta och reglera bortsträckt endometrievävnad i både adenomyos och endometrios.
- Problem med kroppens hormonsystem och östrogen kan förvandla embryonala celler i buken till endometriala celler.
- Ditt lymfsystem kan transportera endometriceller till andra områden.
Vissa föreslagna förklaringar kombinerar två eller flera av dessa teorier.
Vilka är likheter och skillnader i riskfaktorer?
Forskare har identifierat vissa riskfaktorer förknippade med adenomyos och endometrios.
Fler studier behövs eftersom vissa resultat är inkonsekventa.
adenomyos
Högre risk för adenomyos är förknippad med:
- kvinnor som har fått mer än ett barn
- kvinnor behandlade med tamoxifen för bröstcancer
- kvinnor som har genomgått uterusoperationer, till exempel utvidgning och curettage
- depression och högre användning av antidepressiva medel
Studier av en adenomyosförening med rökning och ektopisk graviditet har blandade resultat.
endometrios
Högre risk för endometrios är förknippad med:
- tidigare menstruation
- kortare menstruationscykel (mindre än den typiska 28-dagars cykeln)
- högre höjd
- högre alkohol- och koffeinförbrukning
- en släkting i blodet med endometrios (detta ökar risken sjufaldigt)
Minskad risk för endometrios är förknippad med:
- högre kroppsmassaindex (BMI)
- oral preventivmedel
- regelbunden träning
- omega-3 dietfettsyror
Hur skiljer läkarna dem när de diagnostiserar?
Om du inte har några symtom kan din första diagnos uppstå när din läkare behandlar dig för ett annat problem.
Om du har symtom, såsom bäckenvärk, tar din läkare din medicinska historia och frågar dig om dina symtom:
- När började de?
- Hur länge håller de?
- Hur betygsätter du din smärta?
Läkaren kommer att undersöka dig fysiskt och sannolikt beställa avbildningstester.
För att utesluta andra möjliga orsaker till bäckensmärta kan din läkare beställa ett urintest, graviditetstest, pap-test eller vaginala vattpinnar.
adenomyos
Adenomyos är svår att diagnostisera. Tidigare diagnostiserades det endast genom undersökning av vävnadsprov, till exempel efter livmoderkirurgi.
Nu är de icke-invasiva diagnostiska verktygen för sonogram och MRI tillgängliga.
Adenomyos får livmodern att förstoras, så din läkare kommer att utföra en fysisk undersökning för att känna om din livmoder är svullen eller öm.
En sonogram görs vanligtvis först. En MRI används vid behov för att bekräfta diagnosen.
I vissa fall, där en mer exakt bild krävs, kan sonohysterografi användas. Detta involverar en injektion av saltlösning i livmoderkaviteten före ett sonogram.
Sonohysterografin kan skilja mellan adenomyos och andra störningar i livmodern, såsom polyper eller cyster, eftersom det gör det möjligt att visualisera insidan av livmodern.
endometrios
Din läkare tar din medicinska historia. De kommer också att fråga om andra i din familj som kan ha fått endometrios.
Din läkare kommer att undersöka ditt bäckenområde för att känna cystor eller andra avvikelser. De kommer förmodligen att beställa avbildningstester, inklusive ett sonogram och eventuellt en MRI.
Sonogrammet kan göras med en skannertyp av skannern över magen eller infogas i din vagina.
Din läkare kan också använda laparoskopisk kirurgi för att leta efter endometrial vävnad utanför livmodern. Om en diagnos inte är klar kan läkaren ta ett vävnadsprov under laparoskopi för att undersöka under ett mikroskop.
Forskning pågår om icke-invasiva sätt att diagnostisera endometrios med hjälp av blodprover. Men hittills har ingen korrekt biomarkör hittats.
Hur skiljer sig behandlingen? Hur liknar det?
Behandling för båda tillstånden sträcker sig från minimala (receptfria läkemedel) till maximal (hysterektomi).
Behandlingsalternativ mellan dessa ytterligheter varierar. Detta beror på skillnaderna i var den missplacerade endometrivävnaden är belägen.
Diskutera dina behandlingsalternativ med din läkare. Några av frågorna att tänka på är:
- Vill du ha barn?
- Är din smärta intermittent, precis runt dina perioder?
- Förhindrar kronisk smärta dig från att utföra dina dagliga aktiviteter?
- Är du nära klimakteriet när symptom relaterade till adenomyos kan försvinna?
adenomyos
Om dina symtom är milda kan din läkare rekommendera att du använder antiinflammatoriska läkemedel direkt före och under din period.
För mer allvarlig symptomkontroll finns det andra alternativ:
-
Hormoner används för att kontrollera ökade östrogennivåer som bidrar till symtom. Dessa inkluderar:
- orala preventivpiller
- högdosade progestiner
- en levonorgestrel-frisättande intrauterin enhet
- danazol
- gonadotropinfrisättande hormonagonister
- Endometrial ablation är en öppenvård. Den använder en laser eller andra ablationstekniker för att förstöra livmodern i livmodern. Om din adenomyos är omfattande kan det hända att det inte fungerar bra.
- Excisionsprocedurer med laparoskopi skär ut de drabbade adenomyosområdena i livmodern. Detta har bara varit 50 procent framgångsrikt, eftersom det inte får all adenomyos. En metod för adenomyomektomi som har haft mer framgång innebär rekonstruktion av livmoderväggen med en klaff.
- Uterinartärligering med hjälp av laparoskopi avbryter blodtillförseln till adenomyosområdet. Detta har rapporterats ha dålig framgång.
- Livmoderartärembolisering är ett minimalt invasivt förfarande med måttligt bra rapporterade resultat.
- MR-guidad fokuserad ultraljudkirurgi (MRgFUS) är en icke-invasiv procedur. Den använder fokuserad ultraljudsenergi som levereras till djup vävnad utan att skada den omgivande vävnaden. Detta minskade framgångsrikt adenomyos symtom, enligt en 2016-granskning.
- Hysterektomi - ett fullständigt avlägsnande av livmodern - eliminerar adenomyos. Men det är inte lämpligt för kvinnor som vill få barn.
endometrios
Vid lindriga symtom kan antiinflammatoriska läkemedel utanför disk hjälpa. För svårare symtom finns det andra alternativ.
Antiinflammatoriska läkemedel kan kombineras med hormonbehandlingar.
Hormontillskott kan hjälpa:
- reglera dina perioder
- minska endometrial vävnadstillväxt
- lindra smärta
Dessa kan förskrivas på ett iscenesatt sätt, börja med en låg dos av orala preventivmedel och se hur du svarar.
Den första behandlingslinjen är vanligtvis kombinerade p-piller med låg dos. Exempel inkluderar etylöstradiol och progestiner.
En andra behandlingsnivå inkluderar progestiner, androgener (danazol) och gonadotropinfrisättande hormonagonister (GnRH). Dessa har visat sig minska endometrios smärta.
Progestinerna kan tas oralt, injiceras eller som en intrauterin anordning.
De hormonella preventivmedelsbehandlingarna kan stoppa dina perioder och lindra symtomen så länge du tar dem. När du slutar ta dem kommer dina perioder tillbaka.
Om du vill bli gravid, finns det bevis för att att ta och sedan stoppa hormonbehandlingar kan förbättra risken för fertilitet med in vitro-befruktning.
Konservativ kirurgi kan ta bort endometrios laparoskopiskt, samtidigt som din livmoder är intakt. Detta kan lindra symtomen, men endometriosen kan återgå.
Laparoskopi kan också användas vid värme- eller ström- eller laserbehandlingar för att avlägsna endometriosen.
Hysterektomi (avlägsnande av livmodern) och eventuellt avlägsnande av äggstockarna betraktas som en sista utväg.
Utsikterna
Både adenomyos och endometrios kan vara smärtsamma över tid. Båda är progressiva störningar, men de är behandlingsbara och inte livshotande.
Tidig diagnos och behandling kan leda till ett bättre resultat för smärta och symptomlindring.
Menopaus lindrar vanligtvis symptom på adenomyos. Vissa kvinnor med endometrios kan fortfarande ha symtom efter klimakteriet, men detta är inte så vanligt.
Både adenomyos och endometrios kan göra det svårare att bli gravid. Om du vill bli gravid, prata med din läkare om den bästa behandlingsplanen för dig.
Nya metoder för konservativ kirurgi kan kunna lindra smärta och symtom samtidigt som du håller livmodern och äggstockarna.
Den goda nyheten är att det finns många pågående studier om adenomyos och endometrios. Vi kommer sannolikt att ta reda på mer om vad som orsakar dessa störningar och nya terapier kommer sannolikt att utvecklas.
