Vad är endometrios?
Endometrios är en störning där vävnad som liknar den vävnad som bildar foder i din livmodern växer utanför din livmoderhålighet. Foder i din livmodern kallas endometrium.
Endometrios uppstår när endometrial vävnad växer på äggstockarna, tarmen och vävnaderna som täcker bäckenet. Det är ovanligt att endometrial vävnad sprids utanför din bäckenregion, men det är inte omöjligt. Endometrial vävnad som växer utanför din livmoder kallas endometriimplantat.
De hormonella förändringarna i din menstruationscykel påverkar den missplacerade endometrivävnaden, vilket gör att området blir inflammerat och smärtsamt. Detta betyder att vävnaden kommer att växa, förtjockas och brytas ner. Med tiden har vävnaden som har gått sönder ingenstans att gå och fastnar i bäckenet.
Denna vävnad som fångas i bäckenet kan orsaka:
- irritation
- ärrbildning
- vidhäftningar, där vävnad binder dina bäckenorgan
- svår smärta under dina perioder
- fertilitetsproblem
Endometrios är ett vanligt gynekologiskt tillstånd som drabbar upp till 10 procent av kvinnorna. Du är inte ensam om du har den här störningen.
Endometrios symtom
Symtomen på endometrios varierar. Vissa kvinnor upplever milda symtom, men andra kan ha måttliga till svåra symtom. Svårighetsgraden av din smärta indikerar inte graden eller stadiet av tillståndet. Du kan ha en mild form av sjukdomen men ändå uppleva irriterande smärta. Det är också möjligt att ha en svår form och ha mycket lite obehag.
Bäckensmärta är det vanligaste symptomet på endometrios. Du kan också ha följande symtom:
- smärtsamma perioder
- smärta i nedre buken före och under menstruationen
- kramper en eller två veckor runt menstruationen
- tung menstruationsblödning eller blödning mellan perioder
- infertilitet
- smärta efter samlag
- obehag med tarmrörelser
- korsryggsmärta som kan uppstå när som helst under din menstruationscykel
Du kanske inte har några symtom. Det är viktigt att du får regelbundna gynekologiska undersökningar, vilket gör att din gynekolog kan övervaka eventuella förändringar. Detta är särskilt viktigt om du har två eller flera symtom.
Behandling med endometrios
Förståeligtvis vill du snabb lindring av smärta och andra symtom på endometrios. Detta tillstånd kan störa ditt liv om det lämnas obehandlat. Endometrios har inget botemedel, men dess symtom kan hanteras.
Medicinska och kirurgiska alternativ finns tillgängliga för att minska dina symtom och hantera eventuella komplikationer. Din läkare kan först försöka konservativa behandlingar. De kan då rekommendera operation om ditt tillstånd inte förbättras.
Alla reagerar annorlunda på dessa behandlingsalternativ. Din läkare hjälper dig att hitta den som fungerar bäst för dig.
Det kan vara frustrerande att få diagnos och behandlingsalternativ tidigt i sjukdomen. På grund av fertilitetsproblemen, smärta och rädsla för att det inte finns någon lättnad kan denna sjukdom vara svår att hantera mentalt. Överväg att hitta en stödgrupp eller utbilda dig mer om tillståndet. Behandlingsalternativ inkluderar:
Smärta mediciner
Du kan prova smärtläkemedel utan disk, som ibuprofen, men dessa är inte effektiva i alla fall.
Hormonterapi
Att ta kompletterande hormoner kan ibland lindra smärta och stoppa utvecklingen av endometrios. Hormonterapi hjälper din kropp att reglera de månatliga hormonförändringarna som främjar vävnadstillväxten som uppstår när du har endometrios.
Hormonella preventivmedel
Hormonella preventivmedel minskar fertiliteten genom att förhindra den månatliga tillväxten och uppbyggnaden av endometrial vävnad. Preventivpillerar, fläckar och vaginalringar kan minska eller till och med eliminera smärtan vid mindre allvarlig endometrios.
Injektionen medroxyprogesteron (Depo-Provera) är också effektiv för att stoppa menstruationen. Det stoppar tillväxten av endometriimplantat. Det lindrar smärta och andra symtom. Detta kanske inte är ditt första val, emellertid på grund av risken för minskad benproduktion, viktökning och en ökad förekomst av depression i vissa fall.
Gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) agonister och antagonister
Kvinnor tar det som kallas gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) agonister och antagonister för att blockera produktionen av östrogen som stimulerar äggstockarna. Östrogen är det hormon som huvudsakligen ansvarar för utvecklingen av kvinnliga sexuella egenskaper. Blockering av östrogenproduktion förhindrar menstruation och skapar en konstgjord klimakterie.
GnRH-terapi har biverkningar som torrhet i vaginal och värmevallningar. Att ta små doser av östrogen och progesteron samtidigt kan hjälpa till att begränsa eller förhindra dessa symtom.
danazol
Danazol är ett annat läkemedel som används för att stoppa menstruationen och minska symtomen. När du tar danazol kan sjukdomen fortsätta att utvecklas. Danazol kan ha biverkningar, inklusive akne och hirsutism. Hirsutism är onormal hårtillväxt i ansiktet och kroppen.
Andra läkemedel studeras som kan förbättra symtomen och långsamma sjukdomens framsteg.
Konservativ operation
Konservativ operation är för kvinnor som vill bli gravid eller upplever svår smärta och för vilka hormonbehandlingar inte fungerar. Målet med konservativ kirurgi är att ta bort eller förstöra endometriala tillväxter utan att skada reproduktionsorganen.
Laparoskopi, en minimalt invasiv kirurgi, används för att både visualisera och diagnostisera endometrios. Det används också för att avlägsna endometrial vävnad. En kirurg gör små snitt i buken för att kirurgiskt ta bort tillväxten eller för att bränna eller förångas. Lasrar används ofta i dag som ett sätt att förstöra denna "på plats" vävnad.
Sista-utväg operation (hysterektomi)
Sällan kan din läkare rekommendera en total hysterektomi som en sista utväg om ditt tillstånd inte förbättras med andra behandlingar.
Under en total hysterektomi tar en kirurg bort livmodern och livmoderhalsen. De tar också bort äggstockarna eftersom dessa organ gör östrogen, och östrogen orsakar tillväxt av endometrial vävnad. Dessutom tar kirurgen bort synliga implantatlesioner.
En hysterektomi anses vanligtvis inte som en behandling eller botemedel mot endometrios. Du kan inte bli gravid efter en hysterektomi. Få en andra åsikt innan du går med på operation om du funderar på att starta en familj.
Vad orsakar endometrios?
Under en regelbunden menstruationscykel tappar din kropp livmodern i livmodern. Detta tillåter menstruationsblod att strömma från livmodern genom den lilla öppningen i livmoderhalsen och ut genom din vagina.
Den exakta orsaken till endometrios är inte känd, och det finns flera teorier om orsaken, även om ingen teori har bevisats vetenskapligt.
En av de äldsta teorierna är att endometrios uppstår på grund av en process som kallas retrograd menstruation. Detta händer när menstruationsblodet rinner tillbaka genom äggledarna i bäckenhålet i stället för att lämna kroppen genom slidan.
En annan teori är att hormoner förvandlar cellerna utanför livmodern till celler som liknar de som ligger i livmoderns insida, känd som endometrieceller.
Andra tror att tillståndet kan uppstå om små områden i buken omvandlas till endometrial vävnad. Detta kan hända eftersom celler i buken växer från embryonala celler, vilket kan ändra form och fungera som endometriala celler. Det är inte känt varför detta inträffar.
Dessa förskjutna endometrieceller kan vara på dina bäckenväggar och ytorna på dina bäckenorgan, såsom blåsan, äggstockarna och ändtarmen. De fortsätter att växa, tjockna och blöda under din menstruationscykel som svar på hormonerna i din cykel.
Det är också möjligt för menstruationsblodet att läcka ut i bäckenhålet genom ett kirurgiskt ärr, till exempel efter en kejsarsnöd (ofta kallas C-sektion).
En annan teori är att endometriala celler transporteras ut ur livmodern genom lymfsystemet. Ännu en teori hävdar att det kan bero på ett felaktigt immunsystem som inte förstör felaktiga endometrieceller.
Vissa tror att endometrios kan börja i fosterperioden med fel placerad cellvävnad som börjar svara på pubertetshormoner. Detta kallas ofta Mullerian teori. Utvecklingen av endometrios kan också vara kopplad till genetik eller till och med miljögifter.
Endometriosisstadier
Endometriosis har fyra stadier eller typer. Det kan vara något av följande:
- minimal
- mild
- måttlig
- svår
Olika faktorer bestämmer sjukdomens stadium. Dessa faktorer kan inkludera placering, antal, storlek och djup av endometriimplantat.
Steg 1: Minimal
Vid minimal endometrios finns det små skador eller sår och grunt endometriimplantat på äggstocken. Det kan också finnas inflammation i eller runt din bäckenhåla.
Steg 2: Mild
Mild endometrios involverar lätta skador och grunt implantat på en äggstock och bäckenfodret.
Steg 3: Måttlig
Måttlig endometrios innebär djupa implantat på äggstockarna och bäckenfodret. Det kan också finnas fler skador.
Steg 4: Allvarlig
Det mest allvarliga stadiet av endometrios innebär djupa implantat på bäckenfodret och äggstockarna. Det kan också finnas skador på äggledarna och tarmen.
Diagnos
Symtomen på endometrios kan likna symtomen vid andra tillstånd, såsom cyster på äggstockarna och inflammatorisk sjukdom i bäckenet. Att behandla din smärta kräver en noggrann diagnos.
Din läkare kommer att utföra ett eller flera av följande tester:
Detaljerad historia
Din läkare kommer att notera dina symtom och din personliga eller familjehistoria vid endometrios. En allmän hälsobedömning kan också utföras för att bestämma om det finns andra tecken på en långvarig störning.
Fysisk undersökning
Under en bäckenundersökning känner din läkare manuellt på buken för cyster eller ärr bakom livmodern.
Ultraljud
Din läkare kan använda en transvaginal ultraljud eller en abdominal ultraljud. I en transvaginal ultraljud sätts en givare in i din vagina.
Båda typerna av ultraljud ger bilder av dina reproduktionsorgan. De kan hjälpa din läkare att identifiera cyster i samband med endometrios, men de är inte effektiva för att utesluta sjukdomen.
laparoskopi
Den enda vissa metoden för att identifiera endometrios är genom att se den direkt. Detta görs genom ett mindre kirurgiskt ingrepp som kallas laparoskopi. När diagnosen har diagnostiserats kan vävnaden avlägsnas med samma procedur.
Komplikationer vid enddometrios
Att ha problem med fertilitet är en allvarlig komplikation av endometrios. Kvinnor med mildare former kanske kan bli gravid och bära ett barn till fullo. Enligt Mayo Clinic har cirka 30 - 40 procent av kvinnor med endometrios svårt att bli gravida.
Mediciner förbättrar inte fertiliteten. Vissa kvinnor har kunnat bli gravida efter att endometrial vävnad har avlägsnats kirurgiskt. Om detta inte fungerar i ditt fall kanske du vill överväga fertilitetsbehandlingar eller in vitro-befruktning för att förbättra dina chanser att få ett barn.
Du kanske vill överväga att få barn förr snarare än senare om du har fått diagnosen endometrios och du vill ha barn. Dina symtom kan förvärras med tiden, vilket kan göra det svårt att bli gravid på egen hand. Du måste bedömas av din läkare före och under graviditeten. Prata med din läkare för att förstå dina alternativ.
Även om fertilitet inte är ett problem kan hantering av kronisk smärta vara svårt. Depression, ångest och andra mentala problem är inte ovanliga. Prata med din läkare om sätt att hantera dessa biverkningar. Att gå med i en stödgrupp kan också hjälpa.
Riskfaktorer
Enligt Johns Hopkins Medicine har ungefär 2 till 10 procent av de kvinnor som är barnfödda i USA mellan 25-40 år endometrios. Det utvecklas vanligtvis år efter början av din menstruationscykel. Detta tillstånd kan vara smärtsamt men att förstå riskfaktorerna kan hjälpa dig att avgöra om du är mottaglig för detta tillstånd och när du ska prata med din läkare.
Ålder
Kvinnor i alla åldrar löper risk för endometrios. Det drabbar vanligtvis kvinnor mellan 25 och 40 år, men symtomen kan börja vid puberteten.
Familjehistoria
Prata med din läkare om du har en familjemedlem som har endometrios. Du kan ha en högre risk att utveckla sjukdomen.
Graviditetshistoria
Graviditet kan tillfälligt minska symtomen på endometrios. Kvinnor som inte har fått barn löper större risk att utveckla störningen. Men endometrios kan fortfarande förekomma hos kvinnor som har fått barn. Detta stöder förståelsen att hormoner påverkar utvecklingen och utvecklingen av tillståndet.
Menstruationshistoria
Prata med din läkare om du har problem angående din period. Dessa problem kan omfatta kortare cykler, tyngre och längre perioder eller menstruation som börjar i ung ålder. Dessa faktorer kan ge dig högre risk.
Endometriosis prognos (outlook)
Endometrios är ett kroniskt tillstånd utan botemedel. Vi förstår inte vad som orsakar det ännu.
Men detta betyder inte att villkoret måste påverka ditt dagliga liv. Effektiva behandlingar finns tillgängliga för att hantera smärta och fertilitetsproblem, såsom mediciner, hormonbehandling och kirurgi. Symtomen på endometrios förbättras vanligtvis efter klimakteriet.
