Översikt
Vasospasm avser den plötsliga sammandragningen av muskelväggarna i en artär. Det får artären att minska, vilket minskar mängden blod som kan rinna genom den.
Den vävnad som tar emot blod från artären kan utveckla ischemi (skada på grund av brist på syre). Om det pågår tillräckligt länge kommer nekros (celldöd) att inträffa. Ihållande vasospasm kallas vasokonstriktion.
Vasospasm kan hända med en artär var som helst i kroppen. De vanligaste områdena där större artärer påverkas är:
- hjärnan (vasospasm av cerebral artär)
- hjärtat (kranskärl vasospasm)
De vanligaste områdena där små artärer och arterioler påverkas är:
- bröstvårtan av en kvinna som ammar
- händer och fötter (Raynauds fenomen)
Symtom på vasospasm
Symtomen på vasospasm beror på var i kroppen den förekommer.
Cerebral artär vasospasm
Eftersom detta vanligtvis inträffar efter en blödning i hjärnan, är det vanligaste symptomet ett försämrat neurologiskt tillstånd 4 till 14 dagar efter en blödning. Personen kan vara mindre vaken eller mindre lyhörd. De kan ha tecken på att det har varit större skador i hjärnan, till exempel en svag arm och ben, eller synförlust.
Kranskärl vasospasm
Brist på syre i hjärtmuskeln orsakar bröstsmärta som kallas angina. Även om det varierar, är det vanligtvis en tryck- eller pressande känsla på vänster sida av bröstet som kan gå uppåt eller nedåt i armen.
Angina på grund av vasospasm är annorlunda än angina från kranskärlssjukdom eftersom den vanligtvis kommer under vila istället för under träning.
Vasospasm i bröstvårtan
Detta tillstånd orsakar en brännande eller skarp smärta och klåda i bröstvårtan hos en person som ammar. Det kan hända strax efter amningen eller mellan matningen.
Smärtan beror på att blodet återgår till bröstvårtan när vasospasm stannar. Hos någon med Raynauds fenomen händer det vanligtvis i början av amningen eftersom bröstvårtan har blivit kall.
Raynauds fenomen
Raynauds fenomen får fingrar och tår att bli smärtsamma och bedövade när de utsätts för kylan. De kan också pirra och banka. Dessutom förändrar fingrar och tår färg och blir vit under en kramp och ändras sedan till blått följt av djupt rött när artären öppnas igen. Näsan och öronen kan också påverkas.
Raynauds fenomen kan drabba cirka 20 procent av kvinnor i fertil ålder. Även om det är ovanligt, kan symtomen på brännande eller skarp smärta och klåda i bröstvårtorna uppstå när Raynauds fenomen orsakar vasospasm i bröstvårtande kvinnas bröstvårtor.
Det sätt på vilket nipplar vasospasm hos någon med Raynauds fenomen skiljer sig från typisk vasospasm. Till exempel:
- det påverkar vanligtvis båda bröstvårtorna istället för en
- bröstvårtorna ändrar färg under och efter krampen
- symtom på vasospasm i händer och fötter när de utsätts för kyla uppstår också
- vasospasmer förekommer slumpmässigt i stället för efter amning
Orsaker till vasospasm
Cerebral artär vasospasm
Denna vasospasm inträffar oftast efter att en aneurysm i ett blodkärl i hjärnan brister, vilket får blod att byggas upp i utrymmet mellan hjärnan och skallen. Detta kallas en subarachnoid blödning (SAH).
Enligt Brain Aneurysm Foundation upplever cirka 30 procent av människor som har en SAH vasospasmer.
Kranskärl vasospasm
En koronar vasospasm förekommer vanligtvis utan uppenbar orsak eller utlösare. Det händer oftare hos personer som har en kolesteroluppbyggnad i sina kranskärl (åderförkalkning).
Men med undantag för rökning är det mindre troligt att personer som har vasospasmer har de typiska riskfaktorerna för kranskärlssjukdom (som högt blodtryck och högt kolesterol) än personer som har kranskärlssjukdom.
Vasospasm i bröstvårtan
Denna vasospasm inträffar vanligtvis när en baby inte fastnar fast vid bröstvårtan noggrant under amningen.
Det kan också orsakas av exponering för tobaksrök, bröstvårtatrauma och svår stress. När det förekommer hos kvinnor som har Raynauds fenomen, händer det vanligtvis när bröstvårtan utsätts för kyla.
Raynauds fenomen
I detta tillstånd krampas de små artärerna i händer och fötter vid utsättning för kyla eller under perioder med stress. Det finns två typer. Orsaken till den primära typen är okänd (idiopatisk). Sekundärt Raynauds fenomen beror på ett annat tillstånd, till exempel sklerodermi.
Diagnos av vasospasm
För vasospasm i stora artärer är bildstudier och procedurer som tittar på artärerna och blodet som rör sig genom dem de primära testerna för diagnos. Några av dessa är:
- Ultraljud med Doppler. Denna metod tittar på blodets rörelse genom blodkärlen.
- CT perfusion scan. Den här skanningen visar hur mycket blodområden som får.
- Kranskärl eller cerebral angiografi. Under denna procedur injiceras färgämne i artären och ses med en röntgenstråle som visar rörelse.
Läkare diagnostiserar vanligtvis vasospasm i små artärer genom att studera en persons sjukdomshistoria och deras symptom. Det finns inga tester specifikt för Raynauds fenomen eller vasospasm i nippeln.
Om läkaren tror att ett annat tillstånd kan orsaka Raynauds fenomen, kan de göra blodprover för att leta efter orsaken.
Behandling av vasospasm
Cerebral vasospasm
Den huvudsakliga behandlingen är att öka blodflödet till hjärnan, så att mer syre kommer till det skadade området. En kalciumkanalblockerare, kallad nimodipin, stoppar inte vasospasmer, men det förbättrar neurologiskt resultat.
Kranskärl vasospasm
Behandlingen sker med läkemedel som minskar eller lindrar vasospasm, inklusive:
- nitrater: för att förhindra eller lindra vasospasm
- kalciumkanalblockerare: för att minska vasospasm genom att slappna av arteriell muskel
Vasospasm i bröstvårtan
Det finns flera behandlingar för detta, inklusive:
- smärtlindring med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, som ibuprofen eller acetaminophen (Tylenol), som är säkra att använda vid amning
- nifedipin, en kalciumkanalblockerare som öppnar upp artärerna och är säker att använda under amningen
- varm olja masseras försiktigt på bröstvårtan under en kramp för att hjälpa smärtan
- kalcium-, magnesium- och vitamin B-6-tillskott
- kosttillskott med mycket omega-fettsyror, såsom primrosolja och fiskolja
Raynauds fenomen
Det första steget i att behandla detta tillstånd är att undvika saker som orsakar spasmer, som rökning, överdriven koffein och långvarig exponering för kyla. Det finns några mediciner som kan hjälpa, inklusive:
- kalciumkanalblockerare
- nitrater
- erektil dysfunktion medicinering
- vissa antidepressiva
Utsikter för vasospasm
Vasospasmer minskar mängden blod som flyter till vävnader i kroppen, så att de kan orsaka skador eller celldöd i de områden de tillför blod till. Detta gäller särskilt när stora artärer i hjärnan eller hjärtat drabbas.
Det finns dock sätt att förhindra eller minimera varje typ av vasospasm. För vasospasm i små artärer och arterioler är att undvika triggers den viktigaste behandlingen.
De flesta människor har en god syn om de undviker saker som utlöser en vasospasm och följer deras rekommenderade behandlingsplan.
Förebyggande av vasospasm
Cerebral vasospasm
Subaraknoida blödningar (SAH) kan vanligtvis inte förhindras. Men tidig behandling av en SAH minskar risken för att komplikationer som vasospasmer kommer att inträffa.
Kranskärl vasospasm
En typ av medicinering, kallad nitrater, används för att förhindra koronar vasospasmer. Kolesterol-sänkande mediciner som kallas statiner kan också förhindra dem. Att undvika saker som utlöser spasmer kan dessutom hjälpa till att förhindra dem. Triggers inkluderar:
- rökning
- att vara ute i kallt väder
- använder olagliga stimulerande läkemedel, såsom kokain och metamfetamin
- påfrestning
Vasospasm i bröstvårtan
Flera saker kan göras för att förhindra detta. Några tips är:
- se till att barnet är korrekt placerat under amningen
- Håll bröstvårtorna varma medan du ammar och därefter
- undvik potentiella triggers, såsom rökning, koffein och hög stress
Raynauds fenomen
Att bära handskar och varma strumpor i kylan kan hjälpa till att förhindra symtom. Att undvika triggers är också användbart. Triggers inkluderar:
- rökning
- höga stressnivåer
- går snabbt från en varm miljö till en kall miljö
- mediciner, som avsvampningsmedel, som orsakar vasospasm
